生活方式与健康2015ppt课件

生生 活活 方方 式式 与与 健健 康康 浅谈心脑血管疾病预防浅谈心脑血管疾病预防 咸宁市中心医院咸宁市中心医院 同济咸宁医院同济咸宁医院 干部保健科干部保健科 老年病科老年病科 鲁应佳鲁应佳 主任医师主任医师 2015.01.152015.01.15 年龄与寿命 男性 女性 工作时间 平均寿命 理论寿命 6065岁 退休 3035年 5560岁 退休 7880岁 25X57 125150岁 家家 鼠鼠 仓仓 鼠鼠 非非 洲洲 绿绿 猴猴 松鼠猴松鼠猴 狐猴狐猴 狒狒 狒狒 大大 猩猩 猩猩 黑猩猩黑猩猩 人人 类类 猕猴猕猴 2020岁岁 4040岁岁6060岁岁100100岁岁 年代年龄（实际年龄） 社会年龄（社会学） 心理年龄（心理学） 生理年龄（生理学） 人口学：准老年人 55-64岁 青年老年人 65-75岁 高龄老年人 75-80岁Old old man 长寿老年人 90岁 百岁老年人 100岁 新概念：健康寿命 健 康 与 长 寿： 40%遗传与客观条件： 15%遗传、10%社会因素、8%医 疗条件、7%气候条件。 60%生活方式： 饮食、作息、体重、烟酒、心态、 锻炼。 人的寿命因素30%源于基因 3%源于医疗技术改进， 7%源于社会进步， 60%源于生活方式。 可见生活方式是决定长寿的主因。 有些生活方式对我们影响巨大. 目目 前前 形形 势势 高血压2.3亿 超重和肥胖分别为2亿和7000万 糖尿病9000万、糖尿病前期1.5亿 25-35岁增长8倍、55-65岁增长3倍 成年成年-18-18岁岁 慢病防治慢病防治 超重29.7% 肥胖12.1% 高血压31.8% 糖尿病9.0% 高胆固醇3.2% 高甘油三脂8.6% 代谢综合征17.4% 多种疾病并存 青少年心血管健康促进青少年心血管健康促进 青少年体质健康报告 城市男学生1/4肥胖 近视：初中60% 高中76% 大学83% xx社区抽样调查： 慢性病患病率79.8% 高血压43.9% 糖尿病9.5% 冠心病8.2% 腰椎病5.4% 脑卒中3.6% 1990年脑卒中死亡城市高于农村 2005年脑卒中死亡农村高于城市 恶性肿瘤城市高于农村 特殊人群的健康促进特殊人群的健康促进 “白骨精” 女性 55岁更年期 青少年 四 高 高血压、高血脂、高血糖 高血尿酸 高体重（肥胖）5 高 脂肪肝10% 亚 健 康 吸烟率53.3%- 女性2.5% 危险饮酒（41-61g）9.3% 3.2% 有害饮酒11.1% 2.0% 蔬菜水果摄入不足率(400g) 53.8%51.7% 红肉摄入过多(100g) 33.5% 21.1% 从不锻炼者81.4% 86.2% 世界经济论坛世界经济论坛 全球经济风险形势全球经济风险形势 慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病NCDNCD连续两年被全球连续两年被全球 经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险经济论坛列为影响全球经济发展的主要风险 之一。我国之一。我国NCDNCD死亡率占总死亡率的死亡率占总死亡率的80%80%， 达达10301030万万/ /年，占疾病总负担的年，占疾病总负担的68.6%68.6%。 传染病 呼吸道疾病 肿瘤 意外伤害 生物医学 社会 心理模式 转变 心脑血 管疾病 影响健康的主要疾病影响健康的主要疾病 第一位第一位 生物医学模式 转变 老龄化-白发浪潮 4-2-1 人口红利 NCD 看病难、看病贵。 CT预约、手术等床。 挂号像春运、看病像赶集。 2121世纪：健康兴国运世纪：健康兴国运 美国：healthy people 2010 欧洲：公共健康行动规划2008-2013 日本：healthy Japan 21 中国：健康中国2020战略规划 奋斗目标： 健康新世纪战略转移 及早进入心血管疾病死亡率下降拐点 美国：成就与挑战美国：成就与挑战 1960-2000： 美国CVD死亡率每年下降2% 新世纪： CVD死亡率下降趋势趋缓 美国：成就与挑战美国：成就与挑战 三大战役： 控烟 JNC1-7 NCEP ATP 1-3 挑战：肥胖/糖尿病流行 美国：成就与挑战美国：成就与挑战 治已病（血管重建） 高危人群干预策略 有成就 成本巨大 年终公司表彰：运动球衣、球拍 健康奖 芬兰北卡芬兰北卡2020年经验年经验 1972-1992芬兰 国家舆论支持慢性病防治 农业部门：说服农场主改变种植结构和方式，更 多的种植蔬菜 引导食品企业改变加工方式、生产高纤维面包， 使用营养标签、超市改变食品摆放模式、增加营 养宣传、控制吸烟、创造无烟环境。 倡导公众健康饮食习惯 物价部门出台相关物价政策予以支持 多国经验：全社会共同但当多国经验：全社会共同但当 荷兰扩建自行车道、欧洲征收“脂肪税”、纽 约下了“限盐令” 德国限制儿童节目时段食品广告、墨西哥 校园禁售垃圾食品 日本对超重者6个月减肥仍不见效将自动离 职且对企业处以罚款等措施 政府的责任与作用政府的责任与作用 投资和政策法规 健康教育法规 食品营销、保健品的审批管理、媒体管理、 健康社会环境、居住环境、生态环境 无烟环境 低盐、低脂、低糖食品标签、 餐馆和饭店、政策 法规 全民运动健身、运动场地、自行车道 健康从健康从心心做起做起 领跑健康中国领跑健康中国 一带五一带五 心血管健康促进 癌症/糖尿病/COPD/肾病/眼底病 心血管疾病不能消极等待心血管疾病不能消极等待 患者等症状 如果一个患者 等到哪天有胸痛再去看病 这是非常遗憾的结局 医生等患者 如果医生只当“坐堂医生” 等患者出现症状再去做支架、溶栓、 搭桥，这是医生的无奈 泡沫 细细胞 脂质质 条纹纹 中间阶间阶 段损伤损伤 动动动动脉粥脉粥样样样样硬化硬化 纤维纤维纤维纤维 斑斑块块块块 复合病复合病变变变变破裂破裂 从十几岁岁开始 从30岁岁开始 从40岁岁开始 动脉粥样硬化的进程动脉粥样硬化的进程 主要主要为为为为脂肪脂肪积积积积聚聚 平滑肌平滑肌细细细细胞胞 和胶原增生和胶原增生 栓塞栓塞 出血出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 1953年美国 朝鲜战争 300名 22岁 77% 动脉硬化 40%狭窄斑块。 2001年美国 心脏移植 262个 20岁 20% 动脉硬化 50岁狭窄斑块85% 体重指数 正常 18.524 超重 24 和 28 男 性 女性 腰围 8590CM 8085CM 腹型肥胖 Apple Pear 判断标准 体重Kg/（身高）M2 高血脂 肥胖 糖尿病 高血压 高尿酸 冠心病 脑卒中 谢 代 征 合 综 知晓率75% 治疗率50% 控制率 25%12.5% 高血压高血压 50%递减 14090 mmHg 心血管疾病心血管疾病 高血压高血压 24小时血压波动范围 JNC-V11 成人血压水平分类 收缩压 舒张压 mmHg mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 收缩压 舒张压 1级 140159 9099 2级 160179 100109 3级 180 110 类别 分级 老年单纯收缩期高血压老年单纯收缩期高血压 脉压 收缩压收缩压舒张压舒张压 收缩压 舒张压 白 大 褂 高 血 压 高血压测量高血压测量 水银柱血压计 电子血压计 臂式 腕式 高钠饮食高钠饮食 少运动少运动 肥胖肥胖 吸烟吸烟 成人发病率成人发病率 10%10% 20%20% 南边低，北方高南边低，北方高 如淮南如淮南5.68 % 5.68 % ，西藏，西藏15.7 %15.7 % 遗传因素遗传因素 父母父母子女子女 50 %50 % 社会因素社会因素 工业化工业化 城市化农村城市化农村 高血压特点及危险因素高血压特点及危险因素 人类史前（旧石器时代晚期人）是作为大草原、岛屿生存的 狩猎采集植物、果实果腹者,进食很少。 古代人 Na+ 604mg/day K+ 6970mg/day 现代人 Na+ 3400mg/day K+ 2400mg/day K+ /Na+=12：1 K+ /Na+=0.7：1.0 低盐饮食 加工过的富含盐廉价的食物 工业化社会 盐敏感个体的血压升高 低盐饮食 北咸南甜北咸南甜 人体一些敏感基因人体一些敏感基因 5g 5g 6g/day6g/day 咸菜、 腌肉、鱼 冬天贮存蔬菜 老习惯 日本 秋田县 北部寒冷 盐26g/d 高血压达84% 盐 1 2 原始森林原始森林 巴西巴西- -雅诺印第安人雅诺印第安人Na+排泄 1g/day 人类进化中选择性的钠保留作用一直被认为是一条法则人类进化中选择性的钠保留作用一直被认为是一条法则 盐 高血压危险分层高血压危险分层 根据合并的心血管病危险因素、靶器官损 害和并存的其它疾病，将高血压患者分为4 层危险程度 低危 中危 高危 很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 各层高血压未来各层高血压未来1010年危险程度年危险程度 病人危险分层 未来10年发生主要心血管事件*的概 率 低危病人15 中危病人1520 高危病人2030 很高危病人30 中国高血压联盟. 中国高血压患者自我管理标准手册M.北京：中国轻工业出版社.2008. *主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死 按危险分层，量化地估计预后按危险分层，量化地估计预后 危险因素 血压(mmHg) 1级高血压 SBP140159或 DBP9099 2级高血压 SBP160179或 DBP100109 3级高血压 SBP180或 DBP110 无其它危险因素 低危中危高危 12个危险因素 中危中危很高危 3个危险因素、靶 器官损害或糖尿病 高危高危很高危 并存的临床疾病 很高危很高危很高危 中国高血压防治指南 2005 年修订版 降压达标：s、Xubeihong Stantin 他汀类革命 预防血栓 Aspirin0.01 /片 Bayer肠溶片0.5 /片 波力维 25 /片 abc阿昔单抗100 /支 GDP 高血脂 肥胖 糖尿病 高血压 高尿酸 冠心病 脑卒中 谢 代 征 合 综 HDL-C 1.04mmol/L TC 禽肉禽肉 蓄肉蓄肉 白肉好于红肉白肉好于红肉 四句话 有粗有细，不甜不咸, 三四五顿 ，七八分饱 粗粮、杂粮、红薯、棒子面、老玉米、 小米、 古今中外 延年益寿 低热量膳食 100只猴子实验 狼与鹿 粗纤维粗纤维便秘便秘 抗癌抗癌胡萝卜素胡萝卜素 转化为转化为VitAVitA视力、夜视力视力、夜视力 清除自由基清除自由基 抗氧化 补补K+K+ 500g500g蔬菜和水果蔬菜和水果 西红柿 红 黄 绿 白 黑 胡罗卜,南瓜-胡萝卜素 绿茶 燕麦粉(片) 黑木耳-降血黏度防止脑血栓 合理膳食 n n 西方膳食结构西方膳食结构：高热量、高脂肪、高：高热量、高脂肪、高 蛋白蛋白 n n 东方膳食结构东方膳食结构：优点：谷物为主，蔬：优点：谷物为主，蔬 菜菜- -膳膳 食纤维、豆类、饮茶。食纤维、豆类、饮茶。 n n 丰富的调料：大蒜：二烯丙基硫化物丰富的调料：大蒜：二烯丙基硫化物 ，杀菌。，杀菌。 n n 缺点：牛奶少、盐多缺点：牛奶少、盐多1212克克/ /天、白酒天、白酒 n n 地中海式膳食结构地中海式膳食结构：希腊：希腊-橄榄油、橄榄油、 鱼、蔬果、葡萄酒鱼、蔬果、葡萄酒 中国传统蒸煮：控温100 中国传统饮食特点：低温烹饪。 中华民族的先贤从外国引进了小麦，但 是拒绝了面包。 蒸、煮、燜 中 医 养 生 古代中国的医疗主要是依赖于中医，中医的 思想源于中庸之道，中庸之道的意思是不偏激， 不走极端。中医的病理学认为一个人生病就是因 为他心不平，气不和，健康的人是心平气和的人 。 中医有一种系统化的思想，并非“头痛医头脚 痛医脚”，这个思想很可贵，西医是没有这种思想 的。所以，中医是把人想象为一个完整的系统， 一个体系。中医所有的治疗手段，比如刮痧、拔 火罐、按摩以及一切中草药的运用都是为了调节 人体的失衡，这是很高明的。 明朝末年，李时珍的本草纲目问世，代 表了当时世界最顶尖的医疗水平。 古语：三十而立、四十不惑、五十知天 命、六十花甲、七十古来稀这些都是 描述一个人正常的人生轨迹。从中我们 可以知道，当时中国人的平均寿命应该 是50-60岁。而在19世纪以前，西方人 的平均寿命也就是40岁左右。可见，在 传统的农业时代，中国人寿命长是和中 医有关系的。 中国文化和生活方式在21世纪影响世界： 第一，中国混合经济和稳定家庭的社会 保障模式，会替代西方大政府高福利的社会 保障模式成为持续保持国际竞争力的主要机 制。 第二，中国哲学的整体论和中医的辩证 思维模式，会随着复杂科学的发展进入世界 文化的主流。 第三，西方追求个人主义和物质享受的 传统造成严重的生态危机，中国文化强调天 人合一，顺应自然，有利于发展新的生活方 式，尤其是知识经济时代的生活方式。 由于西方福利社会的危机来源于人口 老龄化，加上西方医学爆炸式成本增长， 使社会让人不堪重负。前车之鉴，我们不 能步人后尘。 我国目前已进入老龄化阶段，医疗保 障改革任重道远，要未雨绸缪，发挥中医 养生优势，发展和推销中国的生活方式， 可大大降低医疗的社会成本。 史记扁鹊仓公列传 战国时期名医扁鹊，医术高超，魏文帝 曾问扁鹊：“你们家兄弟三人，谁的医术 最好？”扁鹊应声而答：“大哥医术最好， 二哥其次，我学得最差。大哥治病于病 情发作之前-上工治未病，此时病人自己 还不觉得有病，但大哥就铲除了病根。 二哥治病于病情初起之时-中工治欲病， 症状尚不明显，二哥就能药到病除，而 我最为愚钝，我治病于病情十分严重之 时-下工治已病，病人痛苦万分，但他们 只看到我动大手术直指病灶，使病人病 情得到缓解或治愈，所以我名闻天下。” 治未病-黄帝内经 治未病：无病养生，防病在先。 欲病救萌，防微杜渐。 已病早治，防其转变。 瘥后调摄，防其复发。 茶疗养生文化：中华茶疗是中医药和传 统茶的结合，既具中药效果，又兼得品 茶的享受，易于坚持，适合一些慢性疾 病的防治。 药食同源类的植物药的嫩叶、中药饮片 的炮制，茶叶的精致加工工艺。 民间谚语：冬吃萝卜夏吃姜，不老医生 开处方。 一日吃三枣，一生不显老。 药茶、药膳。中医养生方剂。 吃饮留口，能活99. 早餐吃好、中餐吃饱、晚餐吃少 若要身体安，三分饥和寒 吃饭七八分饱、上楼走路慢跑 中医养生中医养生 经络 艾灸 长寿秘方：宫廷秘方、古方秘笈、道士炼 丹、金石之药仙丹。 “肾虚” ： 中医中药市场大，壮阳产品鱼目 混珠。 西医： 西地那非 “伟哥” 治疗ED。 营养保健品 中华鳖精、燕窝、 养生疗法 林光常、张吾本 千人一方 迎高考挂吊瓶，全 班输氨基酸。 氨基酸供能就像把“ 存折当柴火烧”。 正常人输液补充氨 基酸无意义。20g 饮食均衡 文明健康生活方式文明健康生活方式 二二 适量运动适量运动 阳光 空气 水 运动阳光 空气 水 运动 是生命和健康的源泉是生命和健康的源泉 西波克拉底西波克拉底24002400 奥古奥古 林希林希 匹腊匹腊 克山克山 运上运上 动岩动岩 故石故石 乡上乡上 刻刻 着：着：你想变得美丽吗？你就跑步吧你想变得美丽吗？你就跑步吧 你想变得聪明吗？你就跑步你想变得聪明吗？你就跑步 吧吧 你想变得健康吗？你就跑步你想变得健康吗？你就跑步 吧吧 适量运动适量运动 适合运动项目适合运动项目 慢跑慢跑 步行步行 （快走、慢走）（快走、慢走） 骑车骑车 游泳游泳 体操体操 打球打球 太极拳（剑）太极拳（剑）健身操健身操 步行步行 步行是最好的运动步行是最好的运动 三公里三公里 三十分钟三十分钟 每周每周4-54-5次次 年龄年龄+ +心率心率=170=170 猿猿 人人 100100万年万年 高强度运动跑步：肌肉中快收缩纤维 消耗葡萄糖 低强度运动步行：肌肉中慢收缩纤维 消耗脂肪酸、降低甘 油三脂、低密度脂蛋白 步行 3公里/天 6000-10000步/天 19公里/周 Exercise-Labour 体育锻炼-生产劳动 脑内啡肽-犒赏效应 健身操：预防腰腿痛、颈椎病、 改善睡眠。 集体舞：广场大妈舞。 气功强身健体。 太极拳太极拳 2