新生儿与新生儿疾病患儿的护理儿科护理学温医课件

第四章第四章 新生儿与新生儿疾病患儿新生儿与新生儿疾病患儿 的护理的护理 新生儿期：脐带结扎生后28天 围生期：妊娠28周生后7天 第一节 概述 新生儿分类 根据胎龄 足月儿：37W胎龄42W 早产儿：未成熟儿,28W胎龄37W 过期产儿： 胎龄42W 新生儿分类 根据体重 1.正常出生体重儿：25004000g 2.低出生体重儿： 生后1h内测量,体重4000g 新生儿分类 根据出生体重和胎龄关系 1.适于胎龄儿 2.小于胎龄儿 足月小样儿 3.大于胎龄儿 新生儿分类 高危新生儿 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等 第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 Normal term infant： 37WGA20秒 伴心率160次/分 晚期：胎动减少，胎心60bpm，停胸外心脏挤压 继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红 自主呼吸，减慢正压通气频率 30” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸， 停 加压给氧、刺激 3 5min,心率13mg/dl，早产儿15mg/dl 3. 进展快：胆红素每d上升5mg/dl 4. 持续时间长：足月儿2W,早产儿34W,或者 黄疸退而复出 5. 血清结合胆红素2mg/dl 【病理性黄疸临床表现】续 p病理性黄疸：皮肤发亮，昏睡、棕色尿液、 食欲差、暗色大便。 p新生儿溶血： ABO血型不合最常见 轻者黄疸 重者贫血，水肿、心衰、肝脾重大，治疗 不及时可出现胆红素脑病。 胆红素脑病 u当胆红素大于342umol/L者可因脂溶性胆 红素过多而透过血脑屏障使脑细胞受损、 变性、坏死，称。 u早期表现：反应差、嗜睡、吸吮无力、 肌张力减弱 u痉挛期：凝视、肌张力增高、角弓反张 、尖叫、呼吸不规则。多因呼衰、肺出血 死亡 【辅助检查】 血清总胆红素，血清结合胆红素浓度测 定 血红蛋白、血细胞比容、网织红等测量 葡萄糖6磷酸脱氢酶测定 检查有无溶血 母婴血型测定 血清特异性血型抗体检查 治疗原则 病因治疗 降低血清胆红素：蓝光疗法 换血疗法：指针 药物治疗 供给白蛋白 纠正酸中毒 肝酶诱导剂 其它治疗 换血疗法 指针： 产前以明确诊断，出生时脐血总胆红素 4mg/dl，血红蛋白0.7mg/dl 总胆红素达到20mg/dl 已有胆红素脑病的早期表现者 过程 护理诊断 黄疸 潜在并发症胆红素脑病 知识缺乏 护理措施 u严密观察病情变化 u黄疸程度、大小便和神经系统 u光照疗法和换血疗法护理 u健康教育 u使家长了解病情，配合治疗 u新生儿溶血：产前咨询及预防用药 u发生胆红素脑病，注意后遗症 u母乳性黄疸 uG-6-PD缺陷:忌食蚕豆，勿接触樟脑丸 u鼓励乳母照顾患儿 又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出 生后不久出现进行性呼吸困难、青紫 和呼吸衰竭。早产儿多见。 病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS ） （2024周出现，35周后迅速增加 ） 三、新生儿呼吸窘迫综合症三、新生儿呼吸窘迫综合症 （NRDSNRDS） 病 生 肺泡表面活 性物质缺乏 肺泡表面张力 肺 不 张 呼吸性酸中毒 肺血管阻力增加 右心压力 致右向左 分流 缺氧 酸中毒 肺血管 痉挛 肺透明膜 PaCO2 ， PaO2 肺毛细血管通透性，血浆纤维蛋白渗出 气体交换障碍 缺氧 酸中毒 早 产 儿 临床表现 多见于早产儿，26h出现呼吸困难：呼 吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟 两肺呼吸音减弱 血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压 降低。 辅检：白肺 RDS护理诊断 低效性呼吸形态 气体交换受损 有感染的危险 营养失调 有感染的危险 护理措施 1、严密观察病情 2、保暖 3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入 4、供氧及辅助呼吸 方式：头罩；CPAP；气管插管。 指征：吸入空气时， PaO250mmHg或经皮氧饱 和度（SO2） 90% 目标：维持PaO25070mmHg和TcSO285%92% 监测：FiO2、PaO2防止氧中毒 5、用药护理 （1）PSPS疗法疗法 预防给药：胎龄小于30周 治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次 用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏 囊加压给氧，给药后禁止吸痰 （2）纠酸：5碳酸氢钠35ml，稀释后30min滴入 （3）关闭动脉导管：消炎痛 （4）血压低时：多巴胺静滴 （5）支持疗法 RDS护理措施 6、保证液体和热量 7、预防感染 严格消毒隔离制度 8、健康教育 让家属了解治疗过程和进展 RDS护理措施 七、新生儿危重症监护及气道护理 新生儿危重症监护室（NICU）：是新 生儿危重疾病集中在一起，并对高危 新生儿进行病情连续监护和及时有效 地抢救治疗和护理的病室。 监护对象 需要进行呼吸管理 病情不稳定、需要急救 出生体重1500g的新生儿 大手术后 严重器官功能衰竭 需要全胃肠外营养、换血者 监护内容 心脏监护 呼吸监护 血氧饱和度 血压监护 体温监护 血气、血糖监护、电解质 【危重新生儿转运】 转运设备 温箱、监护仪、经皮血氧饱和度监护仪 、输液泵、急救药物、呼吸机、吸引器 、插管设备、氧气枕等。 转运中的一般措施 【NICU护理工作】 1、泌尿系统和代谢 称体重 记录出入量 测量尿比重、电解质、血糖等 测量并记录体温和暖箱温度，1/(2 4)h 【NICU护理工作】 2、呼吸和心血管监测 监护仪监测心率、呼吸、呼吸暂停、血压、 氧饱和度 用氧者：氧浓度，用呼吸机者：吸痰