肠梗阻护理查房 （1）课件

肠梗阻护理查房 普外科 Company Logo 学习目标 v了解病因及分类，掌握胃肠减压技术及肠梗阻临 床观察要点。 Company Logo 二、肠梗阻的定义： v肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为 肠梗阻（Intestinal obstruction） 。是常见的 外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急 性阑尾炎，列第三位。 根据梗阻发生的基本原因分 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运行肠梗阻 肠腔堵塞 肠管外受压 肠壁病变 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 Company Logo 1、机械性肠梗阻：主要原因包括： v（1）肠腔堵塞 Company Logo v（2）肠管外受压 Company Logo v（3）肠壁病变 Company Logo 2、动力性肠梗阻： v由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正 常运行，但无器质性的肠腔狭窄。常见急性弥漫 性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻 ，痉挛性肠梗阻甚少见。 Company Logo 3、血运性肠梗阻： v由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。 Company Logo 又可按肠壁有无血运障碍，分为: （1）、单纯性肠梗阻 （2）、绞窄性肠梗阻 Company Logo v（1）、单纯性肠梗阻：是肠内容物通过受阻，而 无肠管血运障碍 v（2）、绞窄性肠梗阻：是因肠系膜血管受压，血 栓形成或栓塞等引起 Company Logo v还可按部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度 分为完全性和不完全性。 v 按发展过程的快慢可分为急性和慢性。 临床 表现 不同类型梗阻的共同表现：腹痛、呕吐、腹 胀及停止排便排气 腹痛:单纯性肠梗阻表现为阵 发性腹部绞痛、绞窄性梗阻呈 持续性剧烈腹痛、麻痹性梗阻 表现为全腹持续性胀痛、肠蛔 虫堵塞多为不完全性，以阵发 性脐周腹痛为主 Company Logo 1、腹痛： v表现为阵发性绞痛，疼痛多在腹中部也可偏于梗 阻所在部位，腹部发作时可伴有肠鸣音，自觉有“ 气块”在腹中窜动并受阻于某一部位。 Company Logo 2、呕吐 ： v肠梗阻早期呕吐成反射性，吐出食物或胃液。高 位梗阻时呕吐频繁吐出物主要为胃及十二指肠内 容物，低位梗阻时呕吐出现迟而少，吐出物可成 粪样。结肠梗阻时呕吐到晚期才出现。麻痹性肠 梗阻时，呕吐多呈溢出样。 Company Logo 3、腹胀 ： v高位肠梗阻腹胀不明显，但有时可见胃型。低位 肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。腹 部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点 Company Logo 4、停止自肛门排气排便： v完全性肠梗阻发生后，病人多不再排气排便，但 梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠 内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排 出，不能因此而否定肠梗阻的存在。 Company Logo 五、辅助检查： 1.实验室检查：肠梗阻后期，因脱水 和血液浓缩而使血红蛋白值及红细 胞压积升高。合并电解质酸碱失衡 时可有血钠、钾、氯及血气分析值 的变化。 Company Logo v 2.X线的检查：一般在肠梗阻发生4-6小时后，立 位或侧卧位X线平片可见胀气肠袢及数个阶梯状 排列的气液平面。绞.窄性肠梗阻时，可见孤立 、突出、胀大的肠袢，其位置不受体位、时间的 影响而改变。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 病理生理 v局部：各类型梗阻病理生理变 化不全一致，但随病情发展其 基本过程包括梗阻以上肠段蠕 动增强、肠腔扩张、肠腔内积 气积液、肠壁充血水肿、血供 受阻时则坏死穿孔 全身 水电解质酸碱平衡失调：高位梗阻早期由于频繁呕 吐、不能进食，可致血容量减少和血液浓缩；加之酸性 胃液及大量氯离子的丢失而导致代谢性碱中毒。低位梗 阻时，小肠液为中性或碱性，丢失的钠、钾离子多于氯 离子，同时组织灌注不良和尿量减少易导致酸性代谢产 物积聚并引起代谢性酸中毒；大量钾的丢失还可引起肠 壁肌张力减退，加重肠腔膨胀并可引起肌无力和心律失 常 细菌繁殖和毒素吸收：由于梗阻以上大量细菌繁 殖和毒素产生及肠壁血运障碍致通透性增加，可 引起腹腔内感染，经腹膜吸收引起全身感染 呼吸和循环功能障碍：肠腔大量积气积液 引起腹内压升高，膈肌上抬，影响肺通气 和换气功能；腹内压增高阻碍下腔静脉血 回流，而大量体液丧失、血液浓缩、电解 质紊乱、酸碱平衡失调及细菌大量繁殖、 毒素的释放均可致微循环障碍，严重者还 可致多器官功能障碍 Company Logo 六、治疗原则： v治疗原则是解除梗阻和矫正全身生理紊乱。 v非手术治疗适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛 性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻以及肠 套叠早期病人，其基本方法包括：禁食禁饮、胃 肠减压、解痉止痛、矫正体液失调、防止感染和 中毒。 v手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效 的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如 肿瘤、肠畸形等）。 Company Logo 七、术前护理： 1、禁食、胃肠减压 ： 生命体征稳定者应采取 半卧位，禁食禁饮，胃 肠减压，待病情好转， 梗阻解除12小时后可进 流质、48小时后试进半 流质饮食。观察记录引 流液的量、颜色、性状 ，如有血性应考虑有绞 窄性肠梗阻。 Company Logo 七、术前护理： 2、解痉止痛 ： 单纯性肠梗阻可 注射阿托品解痉 止痛，禁用吗啡 、哌替啶等止痛 药，以免掩盖病 情。 Company Logo 七、术前护理： 3、输液 ：保证液 体的补充，纠正水 电解质紊乱和酸碱 平衡是极为重要的 措施，要确保液体 量的补充，输液过 程中应严密观察和 准确记录出入液体 的量。 Company Logo 七、术前护理： 4、遵医嘱使用 抗生素，防治感 染和毒血症。 Company Logo 七、术前护理： 5、 严密观察病 情 ：定时测量 生命体征，观察 腹痛、腹胀、呕 吐及腹部体征， 及时发现绞窄性 肠梗阻症状。 Company Logo 八、肠梗阻患者如出现以下表现， 应考虑绞窄性肠梗阻的发生： 1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间 仍有持续性疼痛，呕吐出现早、频繁而剧烈。 2、病情发展迅速，早期出现休克， 抗休克治疗后症状改善不显著。 4、有明显的腹膜刺激征，体温上升、 脉率增快、白细胞计数增高。 6、经积极非手术治疗 症状体征无明显改善。 7、腹部X线检查见孤立、胀大的肠袢， 且不因体位、时间而改变位置。 5、呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物 为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 3、腹胀不对称，腹部有局限性隆起 或触及有压痛的包块。 Company Logo 九、术后护理： 1、体位： 病人 麻醉清醒、血压 平稳后给予半卧 位，鼓励病人早 期活动，以利于 肠蠕动的恢复， 防止肠粘连。 Company Logo 九、术后护理： 2、饮食 ：术后禁食、 胃肠减压，注意观察胃 肠减压引流液的量、颜 色和性状。若肛门已排 气、蠕动恢复后，停止 胃肠减压，给予半量流 食，进食后无不适，三 天后改半流食，十天后 进软食。肠切除吻合术 后，进食时间适当推迟 。 Company Logo 九、术后护理： 3、病情观察 ： 观 察生命体征，腹部 症状与体征，注意 切口敷料及引流情 况，及时发现有无 切口感染及肠瘘等 并发症的发生。鼓 励病人早期床上活 动，以促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连 。 Company Logo 十、健康教育 ： v 少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易 消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤 维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 v 注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。 v 便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通 畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。 v 保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。 v 加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不 适，及时就诊。 Company Logo 十一、肠梗阻的预防： v依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防 ，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。 v对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因 嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 v加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预 防和治疗肠蛔病。 v腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压， 手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 v早期发现和治疗肠道肿瘤。 v腹部手术后早期活动。 Company Logo 十二、胃肠减压的目的及注意事项 ： 目的： 1.解除或缓解肠梗阻所致的症状； 2.进行胃肠道手术的 术前准备，以减少胃肠胀气； 3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀， 减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合， 改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压吸出物的判断， 可观察病情变化和协助诊断。 Company Logo 十三、胃肠减压的目的及注意事项 ： 注意事项： 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时减重 对咽部的刺激，以及