眩晕患者的护理（ppt33）课件

眩晕患者的护理眩晕患者的护理 漳州卫生职业学院临床系 中医教研室 李淼 【概述概述】 ( (一一) ) 病名概念病名概念 眩晕眩晕是目眩与头晕的总称。是目眩与头晕的总称。目眩目眩是是 眼花或眼前发黑，视物模糊；眼花或眼前发黑，视物模糊；头晕头晕是感是感 觉自身或外界景物旋转，站立不稳；因觉自身或外界景物旋转，站立不稳；因 二者常同时并见，故统称为二者常同时并见，故统称为“ “眩晕眩晕“ “。轻轻 者者闭目即止；闭目即止；重者重者如坐车船，旋转不定如坐车船，旋转不定 ，不能坐立，或伴有恶心呕吐，汗出，不能坐立，或伴有恶心呕吐，汗出， 面色苍白，严重者突然昏仆等症状。面色苍白，严重者突然昏仆等症状。 ( (二二) ) 范围范围 眩晕是临床常见症状之一，见于西医的眩晕是临床常见症状之一，见于西医的 多种疾病。如多种疾病。如耳性眩晕耳性眩晕：美尼尔氏病、迷路：美尼尔氏病、迷路 炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎等；炎、内耳药物中毒、前庭神经元炎等；脑性脑性 眩晕眩晕：脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎：脑动脉粥样硬化、高血压脑病、椎- -基基 底动脉供血不足；底动脉供血不足；某些颅内占位性疾病某些颅内占位性疾病，如，如 听神经瘤。听神经瘤。其他原因的眩晕其他原因的眩晕：如高血压、低：如高血压、低 血压、贫血；心律失常：阵发性心动过速、血压、贫血；心律失常：阵发性心动过速、 房室传导阻滞；头部外伤后眩晕，神经官能房室传导阻滞；头部外伤后眩晕，神经官能 症等。临床以眩晕为主要表现者，均可参考症等。临床以眩晕为主要表现者，均可参考 本篇有关内容辨证施护。本篇有关内容辨证施护。 【证候特征证候特征】 主证主证：以：以头晕目眩头晕目眩为主要表现。轻为主要表现。轻 者仅眼花，闭目即止；重者如坐车船者仅眼花，闭目即止；重者如坐车船 ，视物旋转，不能坐立，甚则仆倒。，视物旋转，不能坐立，甚则仆倒。 兼证兼证：可有恶心呕吐、耳鸣、眼球：可有恶心呕吐、耳鸣、眼球 震颤、汗出、面色苍白等症状震颤、汗出、面色苍白等症状 【病因病机病因病机】 1. 1. 肝阳上亢肝阳上亢 2. 2. 肾精不足肾精不足 3. 3. 气血亏虚气血亏虚 4. 4. 痰浊中阻痰浊中阻 5. 5. 瘀血内阻瘀血内阻 病因病机病因病机: :可概括为风、火、痰、虚、瘀可概括为风、火、痰、虚、瘀 。但人是个统一的整体，五者在病因与体。但人是个统一的整体，五者在病因与体 质因素的共同作用下彼此影响，相互转化质因素的共同作用下彼此影响，相互转化 ，临床常错杂兼见，如痰浊郁久可化火，临床常错杂兼见，如痰浊郁久可化火， 肝风可夹痰浊上犯清窍。肝风可夹痰浊上犯清窍。 病性：病性：眩晕系本虚标实证，以虚证居多眩晕系本虚标实证，以虚证居多 ，肝肾阴虚，气血两虚致脑髓失充，肝肾阴虚，气血两虚致脑髓失充，清窍清窍 失养失养为本虚；肝阳上亢，痰浊中阻、瘀血为本虚；肝阳上亢，痰浊中阻、瘀血 内阻内阻扰乱清窍扰乱清窍，则为标实。，则为标实。 病位：病位：病变脏腑在肝、脾、肾，其病理病变脏腑在肝、脾、肾，其病理 反应主要在脑。反应主要在脑。 【护理措施】 （一）病情观察 1、观察伴随症状，了解相关脏腑功能的变 化。眩晕虽病在清窍，但与肝、脾、肾三脏 功能失常关系密切。 眩晕虽表现在上，但其病变脏腑则有 所不同。 肝：临证有头胀痛、颜面潮红、目赤等兼 证。 脾：多兼神倦、乏力、食欲不振、面色晄 白、萎黄等证。 肾：多兼有腰酸腿软，耳鸣如蝉等证。 2 2、观察起病状态、了解病程长短，、观察起病状态、了解病程长短， 判断病情的虚实。眩晕以虚证居多，判断病情的虚实。眩晕以虚证居多， 但亦有夹痰夹火者。但亦有夹痰夹火者。 虚：凡久病，体弱，体倦乏力，耳鸣虚：凡久病，体弱，体倦乏力，耳鸣 如蝉者多虚。如蝉者多虚。 实：凡新病，体壮，呕恶头胀，面红实：凡新病，体壮，呕恶头胀，面红 目赤者多实。目赤者多实。 3 3、观察舌脉。阴虚者多见舌红少苔、观察舌脉。阴虚者多见舌红少苔 ，脉弦细数；气血不足者则见舌淡嫩，脉弦细数；气血不足者则见舌淡嫩 苔白，脉细弱。苔白，脉细弱。 4 4、眩晕一般多呈、眩晕一般多呈发作性发作性，发作时视物模糊，发作时视物模糊 ，两眼发黑，轻者感觉自己旋转如腾云驾雾，两眼发黑，轻者感觉自己旋转如腾云驾雾 ，闭目后可减轻；重者感觉四周事物均在旋，闭目后可减轻；重者感觉四周事物均在旋 转，站立不稳；甚至伴有恶心呕吐，发作数转，站立不稳；甚至伴有恶心呕吐，发作数 小时火数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，持续小时火数日后逐渐减轻。如眩晕渐起，持续 不愈，逐渐加重，则反复难治。不愈，逐渐加重，则反复难治。 5 5、定时测量血压，若见头痛剧烈，眩晕、定时测量血压，若见头痛剧烈，眩晕、 血压剧升、肢体麻木、半身不遂、舌强语蹇血压剧升、肢体麻木、半身不遂、舌强语蹇 等为中风征象，应及时报告医生，采取相应等为中风征象，应及时报告医生，采取相应 处理措施。处理措施。 （二）辨证施护（二）辨证施护 1 1、肝阳上亢、肝阳上亢 症状症状 ：头晕目眩耳鸣，头痛且胀，：头晕目眩耳鸣，头痛且胀， 每因烦劳或恼怒加剧，急躁易怒，每因烦劳或恼怒加剧，急躁易怒， 失眠多梦，或面红目赤，口苦，失眠多梦，或面红目赤，口苦，舌舌 质红，苔黄质红，苔黄，脉弦。，脉弦。 护理原则护理原则 ：平肝潜阳，滋养肝肾。：平肝潜阳，滋养肝肾。 治疗方药治疗方药 ：天麻钩藤饮天麻钩藤饮。 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：病室宜通风凉爽，光线宜）生活护理：病室宜通风凉爽，光线宜 偏暗。头晕胀痛者，可予冷毛巾外敷额偏暗。头晕胀痛者，可予冷毛巾外敷额 头。头。 2 2）饮食护理：饮食宜清淡，低盐素食为）饮食护理：饮食宜清淡，低盐素食为 佳。多食蔬菜、水果，如芥菜、紫菜、佳。多食蔬菜、水果，如芥菜、紫菜、 淡菜、西瓜、梨、豆制品等。忌食肥甘淡菜、西瓜、梨、豆制品等。忌食肥甘 厚味、动物内脏、公鸡、猪头肉等动风厚味、动物内脏、公鸡、猪头肉等动风 之品，或烟酒及辛辣刺激之物。之品，或烟酒及辛辣刺激之物。 3 3）情志护理：情绪激动可诱发或加重眩）情志护理：情绪激动可诱发或加重眩 晕。医护人员要做好说服解释工作，使晕。医护人员要做好说服解释工作，使 患者了解情绪的好坏对疾病有直接的影患者了解情绪的好坏对疾病有直接的影 响，从而自觉地控制恼怒等不良情绪，响，从而自觉地控制恼怒等不良情绪， 并经常保持心情愉快，尽量避免外界不并经常保持心情愉快，尽量避免外界不 良因素的刺激，防止因情绪激动而使眩良因素的刺激，防止因情绪激动而使眩 晕反复发作。晕反复发作。 4 4）用药护理：钩藤宜后下，中药宜稍凉）用药护理：钩藤宜后下，中药宜稍凉 服用。服用。 5 5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿）特色护理：协助医生做好针灸、推拿 治疗。治疗。 针灸：针刺百会、风池、头维、太阳针灸：针刺百会、风池、头维、太阳 、悬钟、行间、太冲、太溪穴，用泻法、悬钟、行间、太冲、太溪穴，用泻法 。推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰 、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾 兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉 、涌泉、命门。、涌泉、命门。 2 2、气血亏虚、气血亏虚 症状症状 ：头晕目眩，动则加剧，遇劳即：头晕目眩，动则加剧，遇劳即 发，面色晄白，唇甲不华，神疲纳减，发，面色晄白，唇甲不华，神疲纳减， 怠倦乏力，心悸少寐，声低懒言，怠倦乏力，心悸少寐，声低懒言，舌质舌质 淡嫩，苔薄白淡嫩，苔薄白，脉细弱。，脉细弱。 护理原则护理原则 ：补养气血，健运脾胃。：补养气血，健运脾胃。 治疗方药治疗方药 ：归脾汤。归脾汤。 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：病室温度宜暖，保持安静）生活护理：病室温度宜暖，保持安静 。偏于气虚者应保暖，并注意防止外感。偏于气虚者应保暖，并注意防止外感 。做各种护理操作时动作尽量轻柔，不。做各种护理操作时动作尽量轻柔，不 要碰撞或摇动病床。要碰撞或摇动病床。 2 2）饮食护理：饮食宜食开胃健脾、益气）饮食护理：饮食宜食开胃健脾、益气 养血、富于营养、易于消化及血肉有情养血、富于营养、易于消化及血肉有情 之品。宜少量多餐，可选用蛋类、瘦肉之品。宜少量多餐，可选用蛋类、瘦肉 、猪肝、猪血、黑芝麻、红枣、山药、猪肝、猪血、黑芝麻、红枣、山药、 黄芪粥、苡米粥、莲子红枣粥等健脾益黄芪粥、苡米粥、莲子红枣粥等健脾益 气养血之品，忌食生冷、辛辣、温燥、气养血之品，忌食生冷、辛辣、温燥、 烟酒之品。烟酒之品。 3 3）情志护理：思虑忧伤可加重或诱发眩）情志护理：思虑忧伤可加重或诱发眩 晕。故医护人员要多与患者进行交流，晕。故医护人员要多与患者进行交流， 帮助患者解除思想上的包袱。对久病气帮助患者解除思想上的包袱。对久病气 血不足者，多加照顾和安慰，使其宁心血不足者，多加照顾和安慰，使其宁心 静养，调和气息。静养，调和气息。 4 4）用药护理：人参应另炖，木香宜后下）用药护理：人参应另炖，木香宜后下 ，中药汤剂宜温服。，中药汤剂宜温服。 5 5）特色护理：协助医生做好针灸、推拿）特色护理：协助医生做好针灸、推拿 治疗。治疗。 针灸：针刺百会、风池、头维、太阳针灸：针刺百会、风池、头维、太阳 、悬钟、气海、血海、足三里等穴，针、悬钟、气海、血海、足三里等穴，针 灸并用，补法。灸并用，补法。 推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰、推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰、 印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪 、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、 涌泉、中脘、血海、足三里。涌泉、中脘、血海、足三里。 3 3、肾精不足、肾精不足 症状症状 ：眩晕久发，视朦，神疲，健忘，：眩晕久发，视朦，神疲，健忘， 少寐多梦，耳鸣，腰膝酸软，遗精，五少寐多梦，耳鸣，腰膝酸软，遗精，五 心烦热，心烦热，舌红、少苔舌红、少苔，脉弦细或细数。，脉弦细或细数。 护理原则护理原则 ：偏阴虚者，以补肾滋阴为主：偏阴虚者，以补肾滋阴为主 ；偏阳虚者，以补肾助阳为主。；偏阳虚者，以补肾助阳为主。 治疗方药治疗方药 ：偏阴虚者，方用：偏阴虚者，方用左归丸左归丸；偏；偏 阳虚者，方用阳虚者，方用右归丸右归丸。 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：阳虚者病室宜安静，温度）生活护理：阳虚者病室宜安静，温度 适宜，避免风寒。阴虚者保持病室内凉爽适宜，避免风寒。阴虚者保持病室内凉爽 ，通风良好，光线不可过强，保持安静。，通风良好，光线不可过强，保持安静。 眩晕发作时宜卧床休息。眩晕发作时宜卧床休息。 2 2）饮食护理：饮食以营养丰富，易消化）饮食护理：饮食以营养丰富，易消化 ，有补肾作用的食物为主。偏肾阴虚者，有补肾作用的食物为主。偏肾阴虚者， 宜食平肝熄风、滋养肝肾之品，如银耳、宜食平肝熄风、滋养肝肾之品，如银耳、 红枣、黑芝麻、甲鱼等，忌食羊肉、辛辣红枣、黑芝麻、甲鱼等，忌食羊肉、辛辣 之品。偏肾阳虚者，以补肾助阳为主，如之品。偏肾阳虚者，以补肾助阳为主，如 胡桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲苁蓉煲猪腰胡桃仁粥、枸杞羊肉粥、杜仲苁蓉煲猪腰 等。等。 3 3）用药护理：丸药宜饭前早晚淡盐水送服）用药护理：丸药宜饭前早晚淡盐水送服 。若眩晕发作有定时，可于发作前一小时。若眩晕发作有定时，可于发作前一小时 服药，能缓解症状。若伴呕吐时，可将药服药，能缓解症状。若伴呕吐时，可将药 液浓缩，少量多次频服。液浓缩，少量多次频服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治 疗。疗。针灸：针刺百会、风池、头维、太针灸：针刺百会、风池、头维、太 阳、悬钟、肝兪、肾兪、太溪等穴，用平阳、悬钟、肝兪、肾兪、太溪等穴，用平 补平泻法。补平泻法。推拿：适当选用太阳、攒竹推拿：适当选用太阳、攒竹 、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪 、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵 泉、涌泉、命门、大椎、翳风。泉、涌泉、命门、大椎、翳风。 4 4、痰浊中阻、痰浊中阻 症状症状 ：眩晕，头重如蒙，胸闷，：眩晕，头重如蒙，胸闷， 恶心呕吐，纳呆多寐，肢体倦怠，恶心呕吐，纳呆多寐，肢体倦怠， 舌淡、苔白腻舌淡、苔白腻，脉弦或濡细。，脉弦或濡细。 护理原则护理原则 ：燥湿祛痰，健脾和胃：燥湿祛痰，健脾和胃 。 治疗方药治疗方药 ：半夏白术天麻汤。半夏白术天麻汤。： 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：病室温度适宜，宜宽敞明亮，）生活护理：病室温度适宜，宜宽敞明亮， 干燥，通风。呕吐严重者，应取侧卧位，及干燥，通风。呕吐严重者，应取侧卧位，及 时清理呕吐物，更换被污染的衣物，保持病时清理呕吐物，更换被污染的衣物，保持病 室环境干净，注意口腔清洁，用温开水或盐室环境干净，注意口腔清洁，用温开水或盐 水嗽口。观察眩晕及呕吐情况，如眩晕逐渐水嗽口。观察眩晕及呕吐情况，如眩晕逐渐 加重，应做好病情记录，并通知医生。加重，应做好病情记录，并通知医生。 2 2）饮食护理：饮食宜食清淡化痰之品。如橙）饮食护理：饮食宜食清淡化痰之品。如橙 饼、西瓜、冬瓜、苡米、红小豆、竹笋等，饼、西瓜、冬瓜、苡米、红小豆、竹笋等， 忌食油腻和肥甘厚味、生冷、烟酒等物，以忌食油腻和肥甘厚味、生冷、烟酒等物，以 防助湿生痰。呕吐剧烈者应暂时禁食，呕吐防助湿生痰。呕吐剧烈者应暂时禁食，呕吐 停止后可给半流饮食。停止后可给半流饮食。 3 3）用药护理：痰壅眩晕呕吐者，服药汤剂）用药护理：痰壅眩晕呕吐者，服药汤剂 应少量、频服、热服，可在服药前口含鲜姜应少量、频服、热服，可在服药前口含鲜姜 片或少许姜汁。片或少许姜汁。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治）特色护理：协助医生做好针灸、推拿治 疗。疗。针灸：针刺百会、风池、头维、太阳针灸：针刺百会、风池、头维、太阳 、悬钟、内关、中脘、丰隆等穴，针灸并用、悬钟、内关、中脘、丰隆等穴，针灸并用 ，平补平泻法。，平补平泻法。推拿：适当选用太阳、攒推拿：适当选用太阳、攒 竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪竹、鱼腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪 、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、肾兪、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉 、涌泉、膻中、中府、云门、丰隆、中脘。、涌泉、膻中、中府、云门、丰隆、中脘。 5 5、瘀血阻络、瘀血阻络 症状症状 ：头晕目眩，伴头痛，痛有：头晕目眩，伴头痛，痛有 定处。兼健忘，失眠，心悸，神疲定处。兼健忘，失眠，心悸，神疲 乏力，面唇紫暗，乏力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀舌暗有紫斑或瘀 点点，脉弦涩或细涩。，脉弦涩或细涩。 护理原则护理原则 ：祛瘀生新，通窍活络：祛瘀生新，通窍活络 。 治疗方药治疗方药 ：通窍活血汤通窍活血汤。 护理方法护理方法 ： 1 1）生活护理：注意观察血压、瞳孔、呼）生活护理：注意观察血压、瞳孔、呼 吸、神志等变化，如出现异常及时报告医吸、神志等变化，如出现异常及时报告医 生，并迅速处理。因瘀血不去，新血不生生，并迅速处理。因瘀血不去，新血不生 ，脑失所养，故应注意休息，眩晕重者应，脑失所养，故应注意休息，眩晕重者应 卧床休息。卧床休息。 2 2）饮食护理：宜多食温性、疏泄之品，）饮食护理：宜多食温性、疏泄之品， 忌食生冷、肥甘油腻之品。忌食生冷、肥甘油腻之品。 3 3）用药护理：老葱宜后下，麝香应冲兑）用药护理：老葱宜后下，麝香应冲兑 服。中药汤剂宜温服。服。中药汤剂宜温服。 4 4）特色护理：协助医生做好针灸、推拿）特色护理：协助医生做好针灸、推拿 治疗。治疗。 针灸：针刺百会、风池、头维、太阳针灸：针刺百会、风池、头维、太阳 、悬钟、行间、太冲、太溪，用泻法。、悬钟、行间、太冲、太溪，用泻法。 推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰、推拿：适当选用太阳、攒竹、鱼腰、 印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、肾兪 、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、脾兪、膈兪、曲池、神门、阳陵泉、 涌泉、中脘、章门、期门、云门、承山涌泉、中脘、章门、期门、云门、承山 。 【健康指导健康指导】 1 1、坚持适当的体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦、坚持适当的体育锻炼，如气功、太极拳、八段锦 等，以增强人体正气。等，以增强人体正气。 2 2、注意情志调理，保持心情舒畅、乐观，防止七情、注意情志调理，保持心情舒畅、乐观，防止七情 刺激。刺激。 3 3、生活起居有常，注意劳逸结合，避免体力和脑力、生活起居有常，注意劳逸结合，避免体力和脑力 的过度紧张，节制房事。的过度紧张，节制房事。 4 4、饮食宜清淡可口，要定时定量，忌暴饮暴食及过、饮食宜清淡可口，要定时定量，忌暴饮暴食及过 食肥甘厚味，过咸伤肾之品，要戒除烟酒。食肥甘厚味，过咸伤肾之品，要戒除烟酒。 5 5、眩晕发病后要及时治疗，注意适当休息，症状严、眩晕发病后要及时治疗，注意适当休息，症状严 重者要绝对卧床休息，并且应有人陪伴或住院治疗重者要绝对卧床休息，并且应有人陪伴或住院治疗 。 6 6、积极治疗原发病，如高血压、贫血、积极治疗原发病，如高血压、贫血、 滑精或脑部病变。滑精或脑部病变。 7 7、消除各种导致眩晕的因素。避免突然、消除各种导致眩晕的因素。避免突然 或强力的头部运动，可减少眩晕的发生。或强力的头部运动，可减少眩晕的发生。 8 8、眩晕恢复后，不宜作高空作业，避免、眩晕恢复后，不宜作高空作业，避免 游泳、乘船及各种旋转较大的动作。必要游泳、乘船及各种旋转较大的动作。必要 时用跌打膏贴脐，以预防发作。时用跌打膏贴脐，以预防发作。 练习题: 1患者身热，手足心热，微恶风寒，少汗， 头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红 少苔，脉细数。其治法为： A益气解表B养血解表C滋阴解表D 助阳解表E解表祛邪 2患者咳嗽剧烈，气粗，喉燥咽痛，咯痰不 爽，痰粘色黄，常伴鼻塞流黄涕，口渴，头痛 ，发热恶风，舌苔薄黄，脉浮数。其证属： A.痰湿犯肺B.痰热郁肺C.风热犯肺D.风寒袭肺 E.风燥伤肺 3实喘的主要病变脏腑是： A.肾 B.心 C.肝 D.脾E.肺 4 4患者气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁患者气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁 胀，呛咳阵阵，咯痰色黄粘稠，心烦，汗出胀，呛咳阵阵，咯痰色黄粘稠，心烦，汗出 ，面赤，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，舌苔，面赤，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，舌苔 黄腻，脉滑数