阵发房颤的射频消融治疗课件（ppt 18页）

阵发性房颤的射频消融治疗 北京红十字朝阳医院心脏中心 商丽华 阵发性房颤的射频消融治疗的发展 z1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上 发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743 z1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源 的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572 z1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶 房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328 适应目前房颤射频消融的病人选择标准 z年龄70岁的阵发性房颤 z体表心电图及24h动态心电图显示频发房 性早搏，且由早搏诱发房速和房颤 z抗心律失常药物治疗无效 或不能耐受 z非瓣膜性房颤 z病人自愿接受射频消融治疗房颤 局灶房颤的消融方法 标测电极的放置 z20极Halo电极导管右心房 z10极电极导管冠状静脉窦 z4极电极导管希氏束 z2根消融导管双上肺静脉 房间隔穿刺 z心腔内超声指导下穿刺 z透视指导穿刺 后前位、右前斜45、左前斜30结合 肺动脉造影： zLAO 45可显示双侧上、下肺静脉 zLAO 60显示左上、下肺静脉 zRAO 30显示右上、下肺静脉 房早的诱发 z静点异丙肾上腺素将心律提高30% z快速静脉推注ATP 20mg z以200ms周长快速起搏心房 局部电图的标测 z窦律时远场电位在前，尖峰电位在后 z房早时尖峰电位在前，远场电位在后 z靶点图：房早时与体表心电图P波起始相比 最为提前的尖峰电位。右房平均提前 6212ms，左房98 18ms 消融终点 z房早消失或显著减少 z房颤终止 z静点异丙肾上腺素不能诱发房早，或可诱 发房早但较术前显著减少，不能诱发房颤 心房颤动启动机制 z局灶触发： 房颤由房早诱发，房早与房颤起始心搏 的激动顺序相同 z局灶驱动 房颤 由房速、房扑诱发，或与房扑、房 速交替出现 房颤由局部组织的快速激动诱发，该处 周长短于其他部位的周长 心房颤动维持机制 z主导转子的作用：右房为“扑动”样相对规 则的激动，左房呈颤动样紊乱的激动或左 房为相对规则的“扑动” ，右房为颤动 z房扑的作用：房颤转为房扑，房扑有转为 房颤 高速电传导的作用： zBachman束： 左房紊乱的电激动右心房 z冠状静脉窦： 左房紊乱的电激动右心房 房性早搏的分布： 右上肺静脉 11/42 26% 左上肺静脉 13/42 31% 右下肺静脉 5/42 12% 左下肺静脉 2/42 4.8% 二尖瓣环前部 1/42 2.4% 右房界嵴 4/42 9.5% 冠状窦口 2/42 4.8% 右房间隔部 4/42 9.5% 73.8% 结果判定标准 z成功：术后不用抗心律失常药，无房颤发生 z有效：术后有房颤发生，但发作次数明显减 轻或口服毒副作用小的抗心律失常药可控制 房颤 z失败：术后仍有房颤频繁发作，且药物不能 控制 消融结果 26例病人随访时间3-20个月 z成功：53.8% z有效：15.4% z失败：30.8% 69.2% 并发症：（26例总数） y肺静脉内膜断裂伴管腔轻度狭窄 1例 y右心房血栓形成 4例 y局限性心包积液 2例 y刺激性咳嗽 2例 y不能耐受的疼痛 4例 y迷走反射引起心率减慢血压下降 3例 y气泡引起ST一过性