新版肝门胆管癌病人的围手术期护理课件

躯 肮 佐 韦 冕 贯 陛 瓷 铜 热 役 锰 黔 倪 鲸 价 棵 钥 瑚 胸 床 馒 递 症 坞 即 辽 漾 糜 蜀 联 巳 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝门部胆管癌病人的围手术期护理 杨薇华 畔 揣 氟 腰 棘 睬 味 钮 池 宜 印 燕 作 罩 血 棱 铣 祸 辟 绩 金 糙 贴 跑 泵 粹 潦 斡 适 炒 肮 刀 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 概念 n肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCCA）, 是指累及胆囊管开口及以上的上13的肝外 胆管，并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧 肝管的癌，是肝外胆管癌的主要类型， 以 迅速进行性加重的梗阻性黄疸及肝脏肿大为 主要临床表现。 堂 茸 蛰 拔 洪 触 斩 抓 两 潘 走 郝 犁 鹤 奴 波 甜 永 近 伺 杰 吝 藉 热 拢 箱 歪 梗 锤 侗 渴 职 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 挞 建 捷 退 犬 戳 嘿 扳 殿 葱 祭 荆 闰 抚 醒 昨 屎 湛 恳 愁 焕 醋 酋 窝 固 闭 妓 涯 示 猛 擂 嫂 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 蛰 晒 壤 析 搁 际 悸 龄 披 颐 贯 合 糜 孰 莲 谗 它 楷 裂 棱 未 政 家 仰 美 典 秘 压 慨 烯 墅 漏 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 唐 屠 挚 孩 票 龋 魏 氟 髓 棘 至 联 惮 徒 途 彪 惋 货 涎 寨 铂 督 组 墨 诛 栗 柿 绰 州 葛 躯 环 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n n 病因病因：尚不明确，但大量研究表明与胆管结石、原发性硬 化性胆管炎、先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病、胆管空 肠吻合术后及肝吸虫等有关，还与乙肝、丙肝等有关。 n n 病理分型病理分型：乳头状癌、结节状癌、弥漫性癌 n n 临床特征临床特征：HCCA起病隐匿，缺乏典型的临床症状。临床 上常以无痛性黄疸无痛性黄疸作为HCCA的首选症状，以患者出现黄疸 的时间作为疾病开始的时间，但实际上在黄疸出现之前， 患者常有一段时间非特异性的上消化道症状而被误诊为“慢 性胃炎”、“慢性胆囊炎”及“黄疸型肝炎肝炎”等. 党 塔 赦 价 图 羹 戈 零 淬 崖 蒙 堑 林 狮 壁 儡 耍 僚 哥 矣 肚 肖 桂 扼 谊 俱 谢 蠕 忍 屁 钡 钱 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 临床表现 n n 1 1黄疸：黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸， 尿色变黄，大便颜色呈灰白或白陶土色。 n n 2 2腹痛腹痛: :表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞 痛，可向腰背部放射，常伴皮肤瘙痒、恶心、厌 食、消瘦乏力等症状；合并感染时可出现急性胆 管炎的临床表现。 n n 3 3胆囊改变：胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可 触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性，当肿瘤发 生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小 而不能触及。 又 汲 睛 妹 呀 辅 日 肿 狸 腹 横 星 冷 乡 逢 鸣 朽 掂 披 彭 箕 已 骋 偿 宁 使 翱 映 熙 宪 烘 乏 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n4肝大：部分病人可出现肝大，质硬，有触痛或叩 痛，晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水 和下肢水肿。 n5.皮肤瘙痒 :可出现在黄疸出现的前或后，也可伴 随其他症状如心动过速、出血倾向、精神萎顿、 乏力和脂肪泻、腹胀等，皮肤瘙痒是因血液中胆 红素含量增高，刺激皮肤末稍神经而致。 谐 桔 堑 太 昆 黔 雏 忘 厩 叼 要 富 圃 皮 割 疙 隆 趟 刃 桅 休 逝 尝 锭 著 粘 品 愉 抓 堡 枢 迂 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 辅助检查 n1实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常， 如胆红素和碱性磷酸酶的增高等。 n2 . B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 n3 .CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为 清楚。 n4. 磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影及肝实质的改变，结合CT能明显 提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示血管受累 情况。 5.经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影 或引流(ENBD) 泄 葫 阑 笔 浩 止 屑 剪 儒 钩 炊 障 销 赞 肤 旁 许 填 寒 傻 侄 百 聚 咎 契 坝 摸 兆 艰 端 灸 郝 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 病例 患者 张依云 女 62岁 反复右上腹胀痛，皮肤眼白发黄3 天，门诊拟“胆管结石、胆囊结石”收住入院。入院时T:36.3/ 度，P：62次/分R：18次分BP：136/80mmh。查体：神志清 ，皮肤黏膜黄染，腹软，墨菲氏征阴性，无压痛及反跳痛。 2011年 10 月5日我院MRCP示：胆道高位梗阻伴肝门部软组 织影灶，考虑肝门胆管癌可能。 入院后完善各项相关检查，予护肝，营养等对症治疗，于 2011 年10 月17日在全麻下行“肝门部胆管癌切除术”，术后 诊断为：肝门部胆管癌，术后转入重症监护，于10月18日转 回我科，带回腹腔引流管2根吸出血性液体共约30ml,T管引 流出褐色胆汁，胃管吸出黄绿色液体约15ml,颈穿留置一条 ，PCA止痛泵2ml/h注入，留置导尿通畅，尿色清，医嘱予一 级护理，禁食，吸氧，心电监护血氧饱和度监测，测血糖 Q8h,抗炎、补液、护胃、护肝、营养、雾化吸入等治疗。 胰 垄 窍 韧 常 刽 咐 当 翘 臣 誉 岔 椰 男 撞 炎 洲 网 堵 舀 挥 绿 桅 君 赛 姻 稽 抿 据 堤 转 悯 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n10月18日 17:00 BP92/50mhg,血压偏低，予暂时夹闭止痛泵， 测中心静脉压Q4h,羟乙基淀粉酶500ml ivgtt st!CVP波动在5.5- 14cmH2O,血压波动在收缩压92-131mmgh,舒张压51-63mmgh 。 n10月19日，予停留置导尿，停止痛泵 n10月20日，予停心电监护，停测CVP，改测血压脉搏Bid n10月21日，改二级护理，停胃管 n10月22日，改流质，停测血糖，肛门已排气，有气喘现象，胸 部B超示：双侧胸腔积液，行胸腔穿刺术，引流出血性液体约 580ml，于23日拔除胸管。24日右侧胸腔穿刺，引流出血性液 体约300ml，胸闷缓解 n现患者精神好转，情绪稳定，ADL评定3级，生命体征平稳，呼 吸19次/分，T管引流出黄色胆汁，腹腔引流管引流出血性液体 ，留置导尿通畅，尿色略深。 殃 施 辜 抉 嫂 暗 令 刚 肯 布 英 苟 础 谜 洛 慨 围 平 晶 燕 僻 磐 高 函 严 杀 荣 隧 派 侄 徐 厉 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 术前主要护理诊断 n疼痛：与胆汁刺激，炎症有关。 n焦虑：与环境不适应、 诊断未明、 预后不清、 经济困难有关。 n营养失调：低于机体需要量；与癌肿引起体质消耗、胃肠功能紊乱等有 关 n有皮肤完整性受损的危险：与胆色素沉着刺激皮肤、凝血机制障碍有关 。 n知识缺乏：缺乏对经皮肝穿刺胆管造影（PTC）等检查知识及对手术疾 病的相关知识。 n自我形象紊乱：与黄疸影响患者外表及自信心有关 沮 坚 碗 讹 肌 坚 墩 贱 段 灾 潍 幅 柠 彦 狐 盯 磨 埔 交 稽 赏 由 弹 哮 搞 所 斧 筛 谅 堕 杖 橇 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 术前护理 n n 心理护理心理护理：观察了解病人及家属对手术的心理反应， 根据 具体情况给予详细解释，说明手术的重要性及必要性，以 消除患者的思想顾虑，使其配合手术治疗 n n 改善营养改善营养：应注意进食低脂、高糖、高蛋白维生素的饮食 ，可适当从静脉补给新鲜血和白蛋白、氨基酸等，保持正 氨平衡。必要时行深静脉高营养疗法 n n 黄疸的护理黄疸的护理：黄疸是由于胆汁排泄不畅或并发感染所致， 患者均有不同程度的黄疽。严重黄疽会引起全身瘙痒，病 人常用力搔抓，易造成皮肤损伤，特别是腹部皮肤损伤， 会影响手术切口。我们应给他们剪短指甲，做好解释工作 。根据季节不同每日用温清水擦浴，减轻皮肤瘙痒。 伺 殖 项 住 密 撤 莫 持 碰 忆 需 蓬 爹 冈 江 谷 凋 膊 倡 刨 课 冉 抑 镐 倾 帜 磐 带 循 别 仁 寺 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n n 纠正凝血障碍纠正凝血障碍：肝门部胆管癌因胆道梗阻致肝 功能受损较常见，常伴有凝血机能障碍。术前要 反复检查凝血酶原时间。在入院后术前静脉注射 维生紊k1，每日l次以改善凝血机制。 n n 肠道准备肠道准备：术前常规灌肠，应用抗生紊做肠道 准备。术前1日改流质饮食，术前晚灌肠， 手术 日晨置胃管、 导尿管 哭 窜 宾 律 抗 娇 蹈 肿 绦 舟 恶 舆 同 禁 测 左 虾 猿 仑 肃 褂 缀 惦 腺 短 椽 莽 酚 仙 喻 菩 踞 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 术后主要护理诊断 n1清理呼吸道无效：与术后易形成胸腔积液引起胸闷、气 促有关 n2合作性问题休克:与胆道化脓性感染，补液量不足有关 n3合作性问题水、电解质失衡：与肝肾功能损害、手术 创伤有关 n4疼痛：与手术创伤有关。 n5体温过高：与手术吸收热有关 n6自理缺陷：与腹水、体质虚弱、疼痛、各种引流管的放 置有关 n7营养失调，低于机体需要量：与术后禁食、发热、食欲 不振、疾病消耗、手术创伤等有关 n 鸭 帆 诅 若 给 占 歌 忻 恩 脑 欢 衅 谰 滁 囱 按 诱 秋 邹 丈 畴 秃 仿 编 澎 龋 预 糙 瞄 锑 溯 吾 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 术后护理 n n 呼吸道管理呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给 予雾化吸入，定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸，进行有效 排痰，出现胸腔积液者行胸腔穿刺引流 n n 生命体征监测生命体征监测：持续监测血压、脉搏、呼吸、心率、体温及 尿量，若出现血压下降、脉细速、面色苍白等现象，应根据 医嘱监测CVP，加快输液速度，补足液体 n n 重要脏器功能监测重要脏器功能监测: :术后定期监测肝肾功能、血小板、凝血酶 原时间、电解质、血气等。 藻 哭 饵 客 拽 孪 糜 弗 簧 辆 轧 或 凝 敬 赘 退 哎 舅 帜 闹 拉 拆 普 殆 七 亢 杆 削 劣 侗 缺 娩 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n n 营养支持营养支持：患者术后短期内不能正常进食，术后给予TPN，做 好深静脉输液管道的护理，严格无菌操作，防止感染。 n n 血糖监测血糖监测 ：因手术创伤较大，病人处于应激状态，肝功能损 坏又导致搪代谢紊乱，术后易发生高血糖。 n n 用药管理用药管理：除高热常规护理外，遵医嘱合理及时应用抗生素， 注意无菌操作。 n n 疼痛护理疼痛护理：观察患者疼痛部位、性质、程度，如有无压痛反跳 痛等腹膜刺激征，结合生命体征，及时发现术后并发症并报告 医生，及时处理，同时协助其做好生活护理，减轻患者不适。 健 檬 烽 出 择 娱 帐 机 胰 示 彝 拐 菏 叭 咐 指 衫 闹 赤 侮 仆 玖 脾 筑 勾 汲 牟 疡 西 跺 梧 俗 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 术后并发症 n胸腔积液 n腹腔出血 n胆道出血 n腹腔感染 n胆漏 n肝功能衰竭等 忿 灾 鹊 岸 恰 傲 咆 察 窝 英 靳 箕 厄 蒲 盖 潮 舱 华 惦 科 周 技 汁 奸 抢 宋 柑 品 诀 挎 氏 氨 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n n 胸腔积液胸腔积液 肝门部胆管癌附加肝切除常见的并发症，术后 血压稳定后给予半坐卧位；指导深呼吸、有效咳痰及雾化 吸入等；密切注意有无气促、胸闷等状况，如胸腔积液量 多应行胸腔穿刺，观察引流液的量、色、性状 n n 腹腔出血腹腔出血 术后24 h内出血可能为术中结扎不牢所致的吻 合口出血；术后310 d出血可能是由于术前黄疸较深、凝 血机制障碍、创面广泛渗血或胰瘘、胆瘘等消化液腐蚀创 面而致血管糜烂出血。因此，术后应严密监测生命体征变 化，观察引流液的量、性质、颜色并记录，发现异常及时 报告医生处理。 诊 箕 见 庶 滴 测 三 堡 抨 阵 藤 仲 驻 潭 枯 吞 券 经 依 论 虽 藉 荔 膳 用 夫 飘 驴 裔 昂 股 窍 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n 应激性溃疡出血应激性溃疡出血 由于手术创伤、失血、全麻作用使机体处于 应激状态，加上胆盐破坏胃黏膜屏障，胃黏膜屏障防御能力降低， 发生胃黏膜糜烂、溃疡及出血。护理上监测血压、脉搏、胃内容物 的颜色、性质和量以及血色素的变化，密切观察出血量，一般24 h 内可引出150380 ml淡红色或草绿色胃液，一旦发现为新鲜血性 液体量不断增多，应考虑为活动性出血，及时通知医生处理。 n n 胆道出血或胆肠吻合口出血胆道出血或胆肠吻合口出血 如胆道支架管引出血性胆汁，表 明则有胆道出血或胆肠吻合口出血可能，可先采用生长抑素、止血 药、输血等治疗，如不能控制，则应该果断剖腹探查止血。 拓 蔡 撒 反 季 贰 憾 帆 览 剑 馏 晕 踏 罕 匠 扛 雕 组 邪 吸 俘 欧 账 齿 敏 阴 痴 瘪 素 巫 伞 蝇 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n腹腔感染：如果患者出现高热不退，腹痛、腹肌 紧张，腹腔引流管引流液混浊或呈脓性，同时出 现全身中毒症状，或伴有呃逆，应怀疑有腹腔感 染的可能。应行B超检查及时作出诊断。 n n 胆漏胆漏：常见的原因为肝断面胆管漏、胆肠吻合口漏等 。 一般腹腔引流液根据手术的不同而引流出淡红色或淡黄色 渗液，如出现棕黄色或黄绿色的胆汁样液体棕黄色或黄绿色的胆汁样液体，应考虑发生 胆漏，及时报告医生处理，治疗胆漏的最好方法为超声引 导下穿刺引流，只要近端胆管无梗阻，胆汁引流通畅，绝 大多数胆漏经引流后均能愈合。 争 移 鼓 几 泼 烟 竭 殴 舟 耸 轿 蹲 协 档 啦 奖 慈 肌 凄 揩 期 姐 特 摹 残 龋 绞 纤 渭 仟 供 涯 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n n 肝功能衰竭肝功能衰竭 肝门部胆管癌患者因术前黄疸造成不同程度 的肝功能损害、低蛋白血症等，因此，注意观察患者意识 状态，慎用有损肝功能的药物(如巴比妥类巴比妥类)，积极保肝治 疗，并给予富含支链氨基酸及脂肪乳的营养支持。 n如出现意识障碍，应考虑的肝性脑病可能，急查血氨明确 诊断。如出现肝昏迷，除加强护肝(加用精氨酸、门冬氨 酸鸟氨酸等)、口服肠道抗生素、谷氨酸钠以及生理盐水 100 ml加入杜密克30 ml灌肠外，对于躁动的患者给予上 床栏、约束四肢，专人床边看护。 边 决 疽 嘶 钢 义 邓 业 拳 鄂 平 疫 绅 够 臣 椅 晰 胜 冠 梢 欣 戌 痞 季 撩 毛 争 绣 嗅 谎 黄 辐 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n1、妥善固定引流管。 n2、保持引流管的通畅。 n3、观察引流的情况：定期观察并记录引流的量、颜色及 性质。 n4、定期更换引流袋，并严格执行无菌操作。 n5、保持切口皮肤干燥，每日清洁、消毒切口周围皮肤。 n6、取合适体位，以利于引流 n7应向患者及家属说明各种管道的作用及重要性。 今天主要讲讲T管的护理 引流管的护理 遁 略 祁 饲 闷 鹤 鹊 蔽 说 甸 坊 迸 篙 吞 椿 狈 贫 菠 淡 骚 贡 浇 挠 舞 途 划 洲 郁 颧 仅 扯 淮 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t T管的护理 n T管，全长约40cm，有双臂伸出，形似T字。 凡施行总胆管切开取石或探查时，在胆总管切开处放一根T管引 流，其目的是支撑胆道，引流胆汁及残余泥沙样结石，以减轻胆 道因手术创伤而造成的水肿、炎症，并防止胆汁外流。 n1、T管固定要牢固，万一脱出非要再次手术不可，更因胆汁渗入 腹腔，形成胆汁性腹膜炎，给病人带来痛苦和危害。 n 2、每天观察并胆汁的量、色、性状，正常人每天胆汁分泌量为 800-1200ml。一般恢复顺利的病人胆汁量由少到多，再逐渐减少 ，胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊渐变澄 清透明，呈金黄色。 n 3、术后3-4天病人可坐起或逐渐下床活动，平卧时引流管位置 不可高于腋中线，站立时应低于腹部切口，以免胆汁逆流感染。 劲 澳 丁 菊 僻 拧 珍 亦 尹 天 遵 击 颈 捆 襄 帧 蝇 招 钠 孺 咒 契 大 挣 粪 爆 南 柑 桐 褒 墙 橡 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t n 4、从术后7-8天起，可把引流管逐日抬高一些，以减少胆 汁出量。几天后，如无不适，可在饭前夹管2-3小时，并 逐日延长夹管时间，直到术后第10-12天完全夹管为止。 n 5、术后10-12天，总胆管下端渐恢复通畅，可做拔管准备 。总胆管通畅的依据是：(1)胆汁量逐渐减少。 (2)夹管 后病人无腹胀、黄疸和发热现象 。(3)总胆管x线造影显 示通畅。 n 6、拔管后可能会从T管窦道内流出一些胆汁，可用腹带 加压包扎1-2天，也可用凡士林纱布填塞引流口，及时更 换敷料，保持伤口周围皮肤清洁、干燥，由于胆道远端通 畅，胆汁不会再从伤口向外流，数天就可闭合。 梭 履 乎 肪 逝 添 妈 八 涂 帖 车 暖 炬 硒 簇 议 受 侠 隔 愈 焕 牡 芋 介 姥 孟 呈 淹 浇 耙 岛 抚 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 出院指导 n患者在出院时带T管或其他胆汁引流管出院，为减少胆管炎发生， 应向患者及家属讲明： n(1)注意保持引流管口敷料清洁干燥，如敷料受污染时及时到附近 医院更换。 n(2)如出现腹痛、寒战、高热、黄疸时即刻到医院就诊，定期复查 。 n(4)妥善固定，防止管道脱落。 n(5)注意休息，合理饮食。术后饮食宜清淡易消化，以高蛋白、高 碳水化合物、低脂肪饮食为主，应鼓励患者养成规律的饮食习惯 ，按少食多餐的原则进食。 骋 错 夏 低 军 押 脚 形 挂 耀 损 闷 晕 紊 扣 掇 珍 献 维 搭 耪 斡 声 绰 挥 桅 吝 蹈 变 约 蠕 崇 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 肝 门 胆 管 癌 病 人 的 围 手 术 期 护 理 . 2 p p t 饮食指导 n1宜多吃具有抗胆道、胆管癌抗胆道、胆管癌作用的食物：鸡肫、荞麦、薏米、豆腐 渣、猴头菇。 n 2宜多吃具有抗感染、抗癌抗感染、抗癌作用的食物：荞麦、绿豆、油菜、芋艿、 葱白、苦瓜、百合、马兰头、水蛇、虾、泥鳅、海蜇、针鱼。 n n3宜食具有利胆通便