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一例颈椎术后钢板断裂合一例颈椎术后钢板断裂合 并肺部感染的护理并肺部感染的护理 北京大学深圳医院 脊柱科 王云霞 2015-11 LOGO 查房目的 熟练掌握颈椎高位手术术后的护理以及合 并呼吸系统感染的相关护理重点及措施 2 目 录 1 2 3 4 5 相关病史 护理体检 辅助检查 现存护理问题 小结 相关病史 患者 1床 女 37 岁 诊断 寰枕骨畸形枕颈融合术后 以“枕颈融合术后半年，进行性吞咽困难1个月”于11月2日 收住院。积极完善相关检查于11月5日出现昏迷，呼之不应 ，心动过速，血氧饱和度降低，急会诊后因肺部感染、呼吸 衰竭予插管后转ICU治疗，在其对症治疗，患者意识清醒后 ，于11月11日在全麻下行“固定取出术+颅底及上颈椎后路 颅骨椎板切除颅脑延髓脊髓神经减压+取髂骨植骨融合枕颈 固定术”，术后返ICU对症治疗，11月18日转回我科时，生 命体征平稳，自觉乏力、胸闷，留置胃管、尿管、引流管固 定通畅，予行抗感染、抑酸、营养支持等对症治疗后，11月 24日，患者伤口已愈合拆线，病情稳定，戴支具步行出院。 4 相关病史 既往史 2015-2-6 寰枢关节脱位切开复位颈椎后路枕骨板及颈3椎板螺 钉枕颈内固定术+取髂骨植骨融合术 过敏史 无 5 护理体检 6 术前 术后 意识清醒，吞咽困 难、伴饮水呛咳， 进行性加重，咳嗽 、咳痰，双上肢手 指麻木、左下肢肌 力减弱，肺部呼吸 音低，闻及湿罗音 意识清醒，无吞咽困 难、饮水呛咳，无咳 嗽咳痰，四肢感觉活 动正常，伤口愈合， 已拆线，心肺腹无明 显异常 现存的护理问题 2.焦虑、：与住院环境陌生、担心手术效果及预后有关 护理目标：病人焦虑情绪改善，主动配合治疗 护理措施： 1、创造良好的休养环境，避免不良刺激。 2、争取家属和社会系统的配合。 3、与病人进行心理沟通，耐心倾听病人的诉说，了解其心理反应与需求，给予病人有效的 心理安慰和支持，使其敢于面对现实，自我放松。 4、根据患者的性格特征从不同角度说服教育患者以提高对挫折的应激能力，同时 密切观察其情绪变化，加强防范措施，杜绝意外发生。 护理评价： 焦虑情绪减轻，对疾病有一定的了解能积极配合治疗。 9 现存的护理问题 3.气体交换受损、：与脊髓损伤、颈部伤口水肿有关 护理目标：病人保持呼吸道通畅，维持呼吸功能正常。 护理措施： 1、术后给予持续心电监护，以随时监测血压、脉搏、呼吸，尤其血氧饱和度，密 切观察患者意识状态及脊髓神经功能，注意倾听患者主诉，如感觉到呼吸困难等异 常情况，及时报告医生协助处理。 2、管床护士应密切观察颈部切口敷料有无渗血、渗液，局部皮肤有无红肿、皮肤 张力增高等。 护理评价： 病人呼吸道通畅，呼吸功能正常。 10 小结 上劲椎损伤病情变化复杂，其治疗效果取决于早期诊断 、早期手术和专业的护理水平。而术后综合护理，预防并 发症都是临床护理的关键，护理人员只有全
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