维持性血液透析患者低血压的护理课件

HD急性并发症之低血压的观察与预防 合肥市第一人民医院 李 玄 龙 LOGO 其它系统 神经系统 血液系统 50% HD常见并发症 心血管 系统 LOGO 并发症 心血管 低血压脑出血 心力衰竭 高血压 心包炎 心律失常 发生率25-50% LOGO 学习目标 掌握透析低血压预防措施 掌握透析低血压的处理方法 了解透析低血压的发生原因 LOGO 定 义 v 血液透析相关性低血压是 指平均动脉压比透析前下 降30mmHg(4kPa)以上，或 收缩压降至90mmHg (12kPa)以下。 LOGO 分 类 发作性低血压(EH） 患者基础血压正常或 增高，在透析过程中 收缩压下降30mmHg或 平均动脉压(MAP) 100mmHg，发生率为 30%40% HD 低血压 慢性持续性低血压 (SH)常发生于透析多 年的患者，在透析过 程中收缩压通常不超 过100mmHg，发生率 为5%10%。 LOGO 临 床 表 现 透析早期低血压 透析中后期低血压 呼吸困难、一时性昏厥，二便失禁 恶心呕吐、呼吸急促、盗汗 头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷 心律失常、心跳骤停。 四肢某部或多部肌肉抽筋 剧烈腹痛、腰背酸软、乏力 LOGO 原 因 原因 超滤速度过快,脱水量过大 透析膜生物相容性 透析前或透析中用药 透析中进餐 严重贫血、营养不良、出血 低蛋白血症、糖尿病、老龄 透析液钠浓度 过低和温度过高 自主神经功能紊乱 脱水速度超过毛细血 管再充盈率，总量超 过体重的6%7%循 环血量不足 血液中血容量减少 、血管阻力降低 患者不能随超滤而增加心率 或外周血管阻力，超滤后期 交感神经张力的反常降低， 血管对交感神经刺激的反应 性降低 血液中的钠离子、尿素氮,肌 酐渗透溶质被清除,导致血浆 渗透压明显下降，透析液温 度每增加1.1C，透析中低血 压的发生率会增加3倍 生物相容性差的透析膜可以 激活补体，产生血管活性物 质，使内源性缩舒血管物质 失衡，导致血压不稳定 LOGO 低血压的处理 v 患者取平卧位，给予吸氧、 v 减慢泵速、减少超滤量 v 提高透析液钠浓度、降低透析液温度或暂时改为 透析旁路 v 同时静脉输入50%葡萄糖液、5%碳酸氢钠液或生理 盐水，如输液量超过500ml血压仍不回升，立即给 予升压药，并进一步检查有无其他原因 v 必要时结束透析。 LOGO 低血压预防 v 1.加强血液透析过程的监护。密切监测透析病人 的生命体征和病情变化，一般病人每小时监测一 次，重症病人1530min一次，出现低血压症状 或病人虽无明显临床症状，但较透析前收缩压下 降20mmHg以上或收缩压降至90mmHg以下时应高度 怀疑低血压 LOGO 低血压预防 v 2.严格控制超滤脱水量防止脱水过多。熟练把 握透析时是否需要预充生理盐水及预充量，根 据病情调节血液流量、透析液流量、超滤率； 准确评估患者干体重，合理设定超滤量；每小 时超滤不宜超过患者体重的1%，每次超滤量应 不超过体重4%5%。 LOGO 低血压预防 v 3.对有透析低血压倾向的 患者透析日停服降压药、 镇静药，积极纠正贫血和 低蛋白血症，改善心功能 ，控制感染控制血糖等均 可减少血液透析低血压的 发生 LOGO 低血压预防 v 4.合适的进餐时间。最好选择在血透开始的1 2h进餐，并限制其摄入量，血压低于14.7/8kPa 应避免在血透中进食，尤其是超滤病人，切忌 透析后期进食，因在充分超滤后期进食必然使 体循环有效血量进一步减少而发生低血压。必 要时可在进食前静注50%葡萄糖60ml以防止低血 压发生. LOGO 低血压预防 v 5.采用生物相容性好的透析膜。如聚丙烯脂膜可 使PGE2的释放减少、肾素活性降低、心排血量减 少、外周小动脉平均压增高、血压稳定且心功能 改善 v 6.加强健康教育，向患者讲解血液透析的有关知 识，做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人依 从性，主动配合各项治疗。 LOGO 可调钠+低温透析 v 研究认为透析液钠离子浓度是影响血浆再充盈的重要 因素，高钠可以改善再充盈，但高钠透析后患者血钠 水平升高，导致透析间期口渴、多饮和体质量增长过 多，给下一次透析超滤造成困难，且长期高钠透析可 导致高血压发生或加重，并对心功能造成影响。可调 钠透析可避免高钠透析的不足，但随着钠离子浓度的 下降，透析后1h患者仍不可避免地发生低血压。 LOGO 可调钠+低温透析 v 可调钠低温透析，透析液钠离子浓度在透析开 始时为145148mmolL-1，2h调至 143mmolL-1，3h时调至141 mmolL-1， 3.5h时调至139mmolL-1到结束，机温开始为 36，2h时调至35.5，3h或3.5h时调至35 到结束 LOGO 可调钠+低温透析 v 可调钠加低温透析，