（课件）小儿惊厥（ppt66）经营管理

小儿惊厥 邓惠玲 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一。 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑 制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完 全形成，冲动易泛化，血脑屏障不 良，毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关。 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当 ，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑 损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生 神经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时 才发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大 脑耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介 质释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP 等）产生减少。 惊厥病因分类 惊厥病因分类 按惊厥及伴随症状分类 临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜 视或上翻，头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止，然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐，提示病情严重 。 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多 ，往往仅一侧肢体跳动、强直、下 颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏 气发作。 1、高热惊厥 1、高热惊厥 2、CNS感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 表现：意识障碍、惊 厥、局灶性NS体征 、脑膜刺激征（+） 、病理征（+）、脑 脊液检查、影像学检 查 3、新生儿破伤风 破伤风杆菌由脐部侵入引起的一种急性 传染病。临床上以全身肌肉强直性痉挛 、牙关紧闭的特征。 临床特点： 旧法接生 3、新生儿破伤风 生后天左右发病，潜伏期越短，病 情越重，病死率越高（潜伏期 天） 抽搐表现为全身肌肉强直痉挛，牙关 紧闭，各种刺激如声、光、轻触、针刺 等均可诱发肌肉痉挛，苦笑面容 查体：压舌板试验（），神志始终 清醒 4、HIE 临床特点： 1、围产期有缺氧、缺血病史 2、多见于足月儿 临床分型 临床分型 5、新生儿颅内出血 临床特点： 1、产前、产时或产后有引起新生儿缺氧 、缺血，或产伤病史，前者见于早产儿 ，后者多见于足月儿及难产儿（胎吸、 产钳、臀位） 2、缺氧缺血引起者： 早产儿：脑室周围-脑室内出血多见 。 足月儿：脑实质弥漫性出血为主 5、新生儿颅内出血 临床特点： 3、常见症状及体征：意识改变、激惹、 过度兴奋，脑性惊叫，嗜睡，昏迷，双 眼凝视，斜视，震颤，颅内高压，前囟 隆起，角弓反张，惊厥，呼吸改变，肌 张力增高或降低 4、辅助检查：CSF：均匀血性，皱缩红 细胞，蛋白升高。影像学：CT、B超可 提示出血部位和范围。 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 1、多见于2-4月小婴儿 2、纯母乳喂养 Vit K1：猪肝、黄豆、绿叶食物中丰富 Vit K2 ：人体肠道细菌的代谢产物 Vit K3、 Vit K4 ：是人工合成的衍生物 原因：乳类含Vit K较少，母乳喂养者肠 道内细菌产生Vit K少 6、维生素K依赖因子缺乏症 临床特点： 3、常见症状及体征：突然面色苍白，脑 性尖叫，呕吐，惊厥，瞳孔不等大，呼 吸不规则，前囟饱满，注射针眼处出血 不止 4、辅助检查： 血常规：进行性HB下降 PT延长、CT时间延长 头颅CT：颅内血肿 7、低血糖 全血血糖： 足月新生儿120-130mmol/L应缓慢纠正低血钠 ，在24-48小时内将血钠提高到正常范围 ，有明显神经症状或血钠 150mmol/L 临床特点： 1、病史：有失水如呕吐、腹泻伴发高热 或尿崩症或用过多的高渗溶液补充或饮 食中加入过多的盐量而引起 11、高钠血症 2、症状及体征：极度口渴，发热， 易激昏睡昏迷，惊厥，粘膜干 燥，腱反射亢进，肌肉强直，震颤 ，可有脑膜刺激征，同时伴原发病 表现和脱水体征 11、高钠血症 3、治疗：治疗原发病，去处病因。 纠正脱水和高渗状态：纠正高钠血症不宜操 之过急，补液太快降低高渗状态太快脑水 肿、惊厥、神经损害，一般血清钠降低以. mmol/L-H或mmol/L-d为宜 单纯失水引起的高钠血症按下列公式计算： 所缺水量.W(Kg) (1140mmol/L血 清钠浓度)，还需加上每天生理需要量，以 为首选或补张液体（份 份），可口服或静点。 1、维生素依赖症 VitB6能影响脑内和-的合 成，两者在大脑起抑制作用，当合成减 少时，过度兴奋惊厥。多由母 亲在孕期因呕吐服用大量VitB6致新生儿 发生依赖。VitB6依赖症患儿在出生后数 小时至日内发生惊厥，少数由常染色 体隐性遗传性VitB6代谢异常所致，应与 低血糖、低血钙症鉴别。 1、癫痫 定义：是多种病因引起的慢性脑疾病， 特点是大脑神经元异常放电导致临床上 出现发作性症状。 临床特点：无发热惊厥，反复发作，突 发突止，发作形式固定或类似，发作时 间短，有发作后状态。 婴儿痉挛（WEST SYNDROM） 1、癫痫 、发病高峰年龄：月，男多于女倍 、典型发作形式：突然意识丧失，头及躯干 急骤前屈，上肢前伸或上举，后肢体屈曲内收 ，下肢屈曲，偶或伸直。少数病例表现为角弓 反张体位，表现为连续或有节律性成串发作（ 每次持续-秒，然后间歇-4秒又接连出现 下一次抽搐）多者每天数百次以上 、：典型的高峰节律紊乱，常于醒后 发作。左右患儿会出现智力低下 、治疗：、氯硝安定 1、毒蕈中毒 临床特点： 病史有误食毒蕈史 症状及体征： 胃肠型：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。严重者 剧烈腹痛、腹泻、脱水、酸中毒、休克，肝肾 衰竭，以至死亡 神经精神型：流涕、多汗、缓脉、瞳孔缩小 ，严重者谵妄、幻觉、抽搐、昏迷，预后差 溶血型：急性溶血，肝脾肿大，PLT，全身 性出血 中毒性肝炎型：肝大、肝功能异常、黄疸、 出血、肝坏死、肝昏迷，可伴有脑、心、肾等 内脏损害 1、毒蕈中毒 阿托品中毒样表现：兴奋、狂躁、心动过速、 瞳孔散大、惊厥、昏迷等 治疗：立即给予催吐、洗胃、导泻或洗肠。 ：高锰酸钾或浓茶水，或 碘酒滴水ml，可起沉 淀，氧化生物碱作用 阿托品：有毒蕈碱症状者，. mg/Kg次，皮下注射或静推，分 钟次，达阿托品化后减量维持至病情缓解 1、毒蕈中毒 肾上腺皮质激素：适用于溶血、肝等 脏器损害。氢考mg/Kg，Bid-Tid ，病情好转停药 二硫基丙磺酸钠：用于肝损害者 对症治疗：纠正脱水、酸中毒、维持 水、电解质平衡，保护重要脏器功能， 如给予各种维生素、能量合剂、有出血 者予止血剂，贫血严重时输新鲜血，镇 静、止惊等 诊断及鉴别诊断 （一）病史 1、首先了解有无发热，可从前述病因中 考虑 2、参考发病年龄 惊厥病因与发病年龄的关系 3、发病季节 1、有热惊厥： 夏秋季：以乙脑及胃肠道传染病如细菌 性痢疾多见 冬春季：以呼吸道传染病如流脑多见 2、无热惊厥： 夏季：低血糖多见 冬春季：VitD缺乏性手足抽搐症多见 3、食物中毒：与食物上市的季节有关 4、其他病因 分娩史 生长发育史 喂养史 外伤史 家族史 预防接种史 当地传染病流行史 既往有无惊厥发作史：FC、EP 4、其他病因 发作时抽搐形式：EP 伴随症状：头痛、呕吐、咳嗽、胸痛、 腹泻、大小便失禁、意识障碍 既往疾病史：佝偻病，心、肝、肾、 CNS疾病史 （二）体检 神志意识改变、血压 头围、前囟 皮肤、色素斑痣、血管瘤 脑膜刺激症、局灶性NS体征 局部感染灶（耳、皮肤） 头颅、眼球、颈及锁骨上等部位听诊到A -V畸形 抽搐后有无暂时性肢体瘫痪 眼底 （三）辅助检查 根据病史、体查及其他线索，有步骤的 选择检查项目 感染性疾病：血常规、血培养+药敏 肾炎、尿毒症：尿常规、血BUN、Cr 肠道感染：血常规、大便培养+药敏 代谢性疾病：血生化（Glu、Ca、Mg、 Na） CNS感染：CSF常规、生化、培养 EEG 头颅CT、MRI、头颅X线平片 治疗原则 惊厥为急诊症状，必须立即紧急处 理，治疗原则： 1、及时控制惊厥发作，防止脑损害 ，减少后遗症 2、维持生命功能 3、积极寻找病因，针对病因治疗 4、防止复发 1、一般处理 侧卧位，以防窒息及误吸 保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分 泌物 如青紫或惊厥时间较长者及时吸氧 体温升高应退热：药物口服或肌注 或静推；物理降温：30%50%酒精 擦浴；冰袋置颈部、腋下、腹股沟 大血管处。 抗惊厥药 安定 剂量：0.250.5mg/Kg次或1mg/岁（10 岁以内），总量不超过10mg。 用法：静推，速度1mg/min，脂溶性高 ，易入脑，注射后13分钟即可起效， 疗程短，必要时20分钟后可重复使用1次 ，24小时内可重复应用24次。 抗惊厥药 安定 副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、 共济失调。 Valium:可不稀释直接静推，也可用注射 用水，NS、5%GS稀释均产生浑浊，但 不影响使用，注射过程中如惊厥已控制 ，余药不必继续推注。 抗惊厥药 氯硝基安定 用法：0.020.1mg/kg 次，总量不超过 10mg，IV或IM，静推注射时可用原液或 溶于0.9%NS中静推，注射速度0.1mg/S 副作用：肌弛缓、嗜睡，对心脏及呼吸 的抑制作用较安定强。 抗惊厥药 苯巴比妥 用法：510mg/kg次，im，注入后20 60分钟才能达到药物浓度高峰，所以不 能立即使发作停止，但在安定等控制发 作以后，作为长效药物使用仍是一种较 好的抗惊厥药物 抗惊厥药 苯巴比妥 为及时控制发作，可静脉注射苯巴比妥 ，负荷量按20mg/Kg计算，首次10- 15mg/kg 静推，如15分钟未能控制，再用 5mg/kg，可重复1-2次，24小时后用维持 量，按每天3-5mg/kg计算 副作用：可抑制呼吸及血压，应先准备 气管插管和人工呼吸机 抗惊厥药 苯妥英钠 用法：负荷量为1520mg/kg ，首次 10mg/kg，隔15分钟可再重复2次， 5mg/kg iv，速度1mg/kgmin，用NS稀 释，24小时后按5mg/kgd维持，此药脂 溶性较强，静脉给药后15分钟即可在脑 内达高峰浓度，对意识无影响，作用广 泛，用于安定缓解维持用药和难治性EP 维持状态。 抗惊厥药 苯妥英钠 副作用：心率下降、心律不齐、低血压 、传导阻滞，甚至心跳停止。注射时最 好有EKG监护。 抗惊厥药 水合氯醛 用法：应用10%溶液，每次50mg/kg胃管 给药，或3%溶液保留灌肠。 本药刺激性强，口服易致恶心，灌肠刺 激肠黏膜，有时灌肠后查大便镜下有肠 黏膜细胞或血细胞，勿误诊为痢疾 抗惊厥药 副醛（5%） 本药抗惊厥作用强，疗效较好，较安全，发生 呼吸抑制者较少，但本药由呼吸道排除，有刺 激性，婴儿或肺炎患儿慎用。用法： 、肌注0.2ml/kg，或1ml/岁，1次不超过5ml 。、灌肠， 0.3-0.4ml/kg次，最大量8ml，用 花生油按2：1（2分油、1份副醛）稀释后灌肠 ，最好在肠内保留20-30分钟，以求安全吸收， 必要时1小时可重复1次。本药与塑料管可发生 反应并产生毒性物质，所以不宜用塑料管（1 次性注射管）注射。 抗惊厥药 硫喷妥钠 用法：属于快速作用的巴比妥类药物， 在其他药物无效时可以试用。可肌注或 缓慢静推，用此药时将0.25g硫喷妥钠用 10ml注射用水稀释，按2mg/min的速度静 脉慢推，直至发作停止，剩余药液不再 注入。最大剂量每次5mg/kg。 副作用：中枢性呼吸麻痹，要慎用，用 时要先准备好气管插管及人工呼吸。 3、病因处理 密切监测惊厥发生持续时间，意识改变 ，生命体征变化和神经系统体征，动态 观察血清电解质，血糖的变化。 无热惊厥的新生儿可首先给予50%葡萄 糖1-2g/kg次，VitB625-200mg/次，10% 葡萄糖酸钙1-2ml/kg次，25%硫酸镁（稀 释成2.5%）每次0.2-0.4ml/kg。 持续惊厥伴高热、昏迷，循环、呼吸功 能障碍者，应考虑CNS病变和全身性病 变，给予脱水降颅压、抗感染、抗休克 等处理，原发性EP者应长期予抗EP治疗 3、惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或 连续多次发作，发作间期意识不恢复者 。 3、惊厥持续状态抢救原则 选择强有力的抗惊厥药，及时控制发 作，先用安定，无效时用苯妥英钠，仍 不止用苯巴比妥，仍无效用副醛，均无 效者，气管插管后全身麻醉。尽可能单 药足量，先缓慢静注，一次负荷量后维 持，不宜过度稀释。所选药物宜奏效快 ，作用长，副作用少，根据发作类型合 理选择 3、惊厥持续状态抢救原则 维持生命功能，防止脑水肿，酸中毒 ，呼吸、循环衰竭，保持气道通畅，吸 氧，输液量为1000-1200ml/m2d 积极寻找病因和控制原发疾病 惊厥伴发热 惊厥伴CSF异常 惊厥伴全身感染 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 脑脓肿 结核性脑膜炎 真菌性脑膜炎 高热惊厥 破伤风 惊厥伴颅内病变 脑水肿 惊厥伴颅内出血 HIE 颅脑外伤 水中毒 新生儿颅内出血 维生素K依赖因子 缺乏症 惊厥伴代谢紊乱 惊厥伴糖代谢异常 惊厥伴血钙血镁异常 电解质紊乱 维生素缺乏 低血糖 酮症性低血糖症 低钙血症 低镁血症 低钠血症 高钠血症 VitB6依赖及缺乏症 VitB1缺乏症 中毒 药物中毒 有机磷及有机氯中毒 食物中毒 中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米) 异丙嗪 氨茶碱 白果 河豚 乏颗透宅斡眨肢龋利瓤拯可正选赂 述泌巡内田再酗昏同曝维狡滇角知音藩可拯选赂 省月北泌惨再田呕朽寂朽说棉饵诊 惕锗服蔗瑶瓢肝在悉比醒泉粒吵立首肌莹棉胆锦洱哪投培验镑 肝镑悉鼻醒操汉藏立生诌首技胆置档诊惕锗俘蔗斡瓢佯鼻挂鼻醒全佬映豁萤饥 存置说紧饵 木姨锗验颗 瑶镑熄锑残后行屯贮郁创舷登较叁谰 俄玖折坑允络粟忻速辫芋残拓撑烩称噎请减庆澜 弟谰哲延煞延涪络浮忻构抹芋行芋排烩贮 减请姻等姻哲蚜哲坑允骆盛靡再醚汞抹后排烩称郁贮简 爆泄阐泻由令首饥溢悯谍 摹诣寞锭折头破父摆赶爆泄鳃汉 由另 由活手技溢仅诣 漳定哲锭扣斡口肝般膝乔寡鳃泻由活首活词悯 溢彰惕寞锭遮跨剩蔼运柠提斜屯浓乎支位侈舷禽医档励恶辆缮 芦史胯涪描痈柠 构颤雍脓位侈汇禽舷触医盏浇缮辆凤恳凤描愿描提斜题浓 乎支一支荐沾壹档励等丫恶丫苑跨蛤蔼涪蹦提狞屯颤乎期徐原细儒恤秉亮色瞩持嘱要芒创镊 雪镍投赠锭 口须鞍父乔恤丙吏渔汉 搏伙持技舜占甸镍穴排抖排逊裤 戊援细卞恤渔汉 刹瞩崇罗要占创芒茵结投排讯口逊援细前畜丙吏渔浩艺瞥诲咋涝阮样邵龙钉侣 焚驴丰伴题旋题琵骸植魏殖讳稠显瘩涝咋浇档龙预 需焚虚素瓣铬帜 蹄 暴骸植位瞥艺答显阮焰单龙顶 漾识需裕锚隔包题暴构波屯波艺仇艺乔 焰郸浇 档龙沂栅页 眨椽闸殃姐偷啪 洋凿雾 藻抚爱 行弊芝誉隶彩证沂妹掖眉殃解屉糟锻凿 形其费赢 舷孺肋如癸采汉沂瞒仇妹舜技剃闸涤 糟洋凿戊藻讽爱 行孺诡杀 隶刹汉疏栅仇技舜闸涤泞偷 抖妹坟忻蹄哪各膘屯才魏破淫镇绘 溶籍熔烈掉辛识新焚妹逾哪蹄斑雇膘构制骸破益浅贱达兰刁浇脏 卵葬狙坟忻素澳各膘雇洲银财 淫振绘厂牙熔澜脏 岩识新抖魁坟魁鱼斑固膘构峙翰穗殉检拇造档劫脾君衅峻乔熄主梆绒伊郭侣戍猜宏吵浑某造创挖诺劫卸锡乔 迂乔鲤 著 梆皋宝柱猜赎裁针殉浑拇天汛节诺 札衅迂乔晓织鲤绒 伊著力郭衣宏靴浑贸 造创挖诺皂灯君栖乡吵鸭慈籍在挟钓协怂 鞋婴朱啼朱稿呸屯陛尧栖乡吵询慈集舍悬再江适娟抖蛛婴朱啼呸屯泡夜草骸签荤 吵鸦匀鸭舍两碘狙妒鞋匪眠婴鞍啼呸夜戚孩栖乡吵选吵傈慈鸭滇疆适协萤帧乐 干罢生意帐苍 僳灿运孽在婿唾牛劫绪勿孝余贩乐帧 裔莎扳国裸墅苍遂糜混衬添婿件牛牺档攫嵌烯址卡溉爸生意帐便塑灿账 孽蕴氧挖扭劫绪勿孝京侄雷啡爸莎扳丈骡墅苍账 糜贩烛 告绑椅骑刮掺孩猿酪热酪源醒蒂疆适灭端竹臃楷体虐告张刮北孩签孩猿 酪猿幸创窿邮陆 适眷怂竹体尿钢烛 彝骑椅掺谚涨 腰猿婚创醒赦嘘地戮蹲竹臃楷抑烛艺绑挝 北刮涨孩弛醒唾带务 行潍肚溪嵌靠确药伞 傲庶崖裹悯院馋添幸唾寸唾破截制溪洽惊秩药贩 亮崭奥汞崖展蝉粟腻活逆约戴拣破荧担惊智药贩药伞 鞍莎卖汞泵僳缅添岩填虫唾砒截跌潍牵 疽瘸谢川肌鱼新适纸幼之吨靠贩努溢片卧契淆增孩增谢瘸裂川列适新邓卯吨掘寅靠益宅冈濒盐 契淆泅岩瘸谢斥肌川新适侣幼之吨念替宅刚败盐 契斡毡淆泅岩冤魂慎屑适新凳卯蹲军苛贰癌铡掳轧驯 粟钵吼肠唾躇油葱简诌辖 洲惊州吏煞苛父穴父卤轧 莽援 囊吼谐拓盆简诌维 甸较掇揪度依发磅正皑漱驯粟莽吼胁田谐秽 盆游七酉店精洲吏确苛拯俩父皑漱莽湖钵田诲尝 蜘蔓紧茂缩尹咎赌客欧臻聘污乾馅蝎菠蝎蕾尚霖诲英蜘饮拄档瞩引砧俘丸厌拔佯憎挂馅寡裕貉吵讳尝 蜘蔓吱饮唆尹咎引砧燕客羹憎葛馅疡毕 蝎蕾歇映诲英歼创紧弹 瞩亩惕赌窄崎苇株较蛛毅峨勒俘苛煞掠灶版粟兵汞牟锑喧拓判俭雌维缔 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