小儿腹泻34页 精美医学课件资料

小儿腹泻 特点： 1、多病原、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。 病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 症状性 过敏性 其它 非感染性非感染性 （一）易感因素 消化系统发育不成熟 生长发育快，所需营养物质多 机体防御功能差 肠道菌群失调 人工喂养 （二）感染因素 1、细菌： 致病性大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 （1）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌 （4）其他：沙门菌、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡 萄球菌、绿脓杆菌 2、病毒：轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒 3、真菌：念珠菌 4、寄生虫： 非感染因素： 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他：双糖酶缺乏 发病机制 分泌性 渗出性 渗透性 肠道功能异常 （一）感染性腹泻： 宿主防御机能的强弱、 决定于 感染菌量的大小、 微生物的毒力 1、细菌性肠炎： （1）肠毒素性肠炎：分泌性腹泻 不耐热肠毒素：腺苷酸环化酶 耐热肠霉素：鸟苷酸环化酶 （2）侵袭性肠炎： 细菌引起粘膜炎症溃疡脓血便、中毒症状 主要侵袭结肠、回肠末端里急后重 2、病毒性肠炎： 侵犯小肠粘膜皱襞微绒毛变短吸收不良 侵犯肠系膜细胞双糖酶活力 肠粘膜上皮细胞受损钠泵功能 （二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起 渗透性腹泻 （一）急性腹泻：（病程2周） 1、共同临床表现： （1）轻型：常由饮食因素及肠道外感染引起 胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 （2）重型：常由肠道内感染引起 胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱水、电解质及酸碱平衡紊乱 2、几种常见类型肠炎临床特点： （1）轮状病毒肠炎： 特点：季节性：秋季腹泻 粪-口传播，可反复感染 624个月婴幼儿多见 潜伏期：13天 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，先吐后泻 大便性状：黄色水样或蛋花汤样便，含水量多， 无臭，也叫白色腹泻 常伴脱水和酸中毒 有自限性，约38天 大便镜检：偶有少量白细胞 病原体检查：快速轮状病毒检测 （2 2）诺沃克病毒性肠炎：）诺沃克病毒性肠炎： 特点：特点：1.1.发病季节月月；年龄岁发病季节月月；年龄岁 潜伏期天，可伴发热呼吸道症状 潜伏期天，可伴发热呼吸道症状 腹泻稀便或水样便，伴腹痛 腹泻稀便或水样便，伴腹痛 自限性疾病，病程天 自限性疾病，病程天 （）产毒性细菌引起的肠炎：（）产毒性细菌引起的肠炎： 特点：特点：潜伏期：潜伏期：1212天，起病急天，起病急 大便：水样或蛋花汤样便，混有粘液 大便：水样或蛋花汤样便，混有粘液 伴随症状：呕吐，常发生脱水、电解 伴随症状：呕吐，常发生脱水、电解 质和酸碱紊乱 质和酸碱紊乱 病程： 病程： 天，自限性天，自限性 （）致病性大肠杆菌肠炎： 特点：潜伏期：12天，起病急； 季节性：58月 大便性状：黄绿色或蛋花样稀便伴较多粘液 呈酸臭味 伴随症状：常伴呕吐，严重者可伴发热 、脱 水及电解质紊乱 镜检：少量白细胞 病程：12周 （）出血性大肠杆菌肠炎： 特点：大便次数多 黄色水样便血水便 有特殊臭味 镜检：大量红细胞，常无白细胞 伴腹痛 可有溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜 （）侵袭性细菌肠炎： 特点：潜伏期：1824小时，起病急，多见于夏季 大便性状：粘冻状，带脓血，呈痢疾样改变 伴随症状：恶心、呕吐、高热、腹痛、里急后重 可出现严重中毒症状、休克 （）空肠弯曲菌肠炎： 特点：潜伏期：211天 全年发病，多见于夏季 年龄：6个月2岁 症状：类似细菌性痢疾，伴剧烈腹痛 大便镜检：大量白细胞及数量不等的红细胞 重者可出现脱水、酸中毒、小肠结肠炎、败 血症、脑膜炎、心内膜炎、心包炎等 （）耶尔森菌小肠结肠炎： 特点：冬春季节，可出现淋巴结肿大 经动物传播，粪-口途径 不同年龄表现不同： 5岁：急性水泻，可有粘液便、脓血 便伴 里急 后重，大便镜检有红、白细胞 5岁：腹泻、发热、腹痛病程：13周 （）鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎： 特点：全年发病，夏季多见 年龄：多2岁 发病急，可有中毒症状 大便呈多样性、易变性，深绿色或白色胶冻样 有特殊臭味，镜检：红、白细胞和脓细胞 并发症多：脱水、酸中毒、休克、败血症、脑 脊髓膜炎 病程迁延，带菌率高，可排菌达2个月以上 （）抗生素诱发的肠炎： 长期应用广谱抗生素菌群失调 营养不良、免疫功能低下、长期应用 肾上腺皮质激素更易发病 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 变形杆菌 白色念珠菌等 1）金黄色葡萄球菌肠炎： 中毒症状重、脱水、电解质紊乱 海水样大便：暗绿色、量多带粘液 大便镜检：大量脓细胞和 成簇革兰氏阳性球菌 培养：葡萄球菌生长，凝固酶阳性 2）伪膜性小肠结肠炎： 难辨梭状芽胞杆菌 用药1周内或迟至停药后46周发病 产生肠毒素和细胞毒素 症状：腹泻、黄绿色水样便、可有伪膜排出， 可出现脱水、电解质紊乱和酸中毒 伴随症状：腹痛、腹胀、全身中毒症状 大便厌氧菌培养、组织培养法可确诊 3）真菌性肠炎： 白色念珠菌 大便为黄色稀便、泡沫较多带粘液， 可见豆腐渣样便 大便镜检：真菌孢子体和菌丝 真菌培养 （二）迁延性（2周2月）、慢性（2月）腹 泻： 病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延 不愈常见 营养不良：胃酸、消化酶分泌 肠粘膜上皮细胞受损双糖酶缺乏 免疫功能缺陷 诊 断 1、明确是否为腹泻病：次数、性状 2、判断有无脱水、电解质紊乱、酸中毒 3、寻找病因 鉴别诊断 （一）大便无或偶见白细胞者： 1、生理性腹泻：常见于6个月以内小儿，母乳喂 养，生后不久即出现腹泻，不影响生长发 育，添加辅食后大便正常。常有过敏体 质、湿疹、哮喘，外观虚胖 2、其他疾病：双糖酶缺乏等 （二）大便有较多白细胞者： 1、细菌性痢疾： 2、坏死性肠炎 治 疗 原则： 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 （一）急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显 周围循环障碍者 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg 812小时 （2）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水 ：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：812小时 继续损失量、生理需要量：1216小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和 生理需要量生理需要量：6080ml/kgd， 1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含 钠液 3、药物治疗： （1）控制感染： 1）水样便：一般不用抗生素 2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素 （2）微生态疗法： （3）肠粘膜保护剂： （二）迁延性和慢性腹泻治疗： 1、寻找病因，对因治疗 2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 3、营养治疗：（1）继续母乳喂养 （2