影像学2016春季本科脑肿瘤课件

脑肿瘤 吉林大学第一医院放射科 李丹 副教授 硕士研究生导师 13604430730126.com 星形细胞瘤 【临床表现】成人多见幕上，儿童多见小脑。抽搐、癫 痫，神经功能障碍和颅内高压。 抽搐 癫痫 颅内 高压 神经功能 障碍 01 0203 病理生理基础 -星形细胞瘤分类 I 级： 分化良好 边缘清楚 囊变 II级： 囊变 III-IV级：高恶度 弥漫侵润、轮廓不清 、出血坏死 星形细胞瘤 【影像学征象】 CT：常位于一侧大脑半球，呈等或低密度肿块. I级-边清，增强-无或轻 II-IV-边不清、占位、瘤周水肿，增强-花环 、结节、不均匀 MRI:T1WI稍低或混杂信号，T2WI及FLAIR不 均匀高信号。 增强扫描, 一般不强化，若有强化则提示恶变可 能。 DWI：恶性高ADC越低 弥漫性星形细胞瘤 WHO II级 境界不清境界不清 低或等密度肿块低或等密度肿块 10%20% 10%20% 有钙化有钙化 囊变罕见囊变罕见 多数周围无水肿多数周围无水肿 弥漫性星形细胞瘤 WHO II级 T1WIT1WI低信号低信号 T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR高信号高信号 一般不强化一般不强化 若有强化则提示恶变可能若有强化则提示恶变可能 T1WIT1WI FLAI R 强 化 T2T2 WIWI 间变型星形细胞瘤 WHO III级 T1WIFLAIRT2WI 强 化 T1WIT1WI呈混杂等、低信号呈混杂等、低信号 T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR呈混杂高信号呈混杂高信号 钙化、囊变、出血罕见、常钙化、囊变、出血罕见、常 无强化无强化 局灶性、结节状、均一、斑局灶性、结节状、均一、斑 片状强化片状强化 胶质母细胞瘤 WHO IV级 T1WIT1WI呈混杂等、低信号呈混杂等、低信号 T2WIT2WI及及FLAIRFLAIR呈混杂高信号呈混杂高信号 可见出血可见出血 钙化、囊变罕见钙化、囊变罕见 周围有中到重度水肿周围有中到重度水肿 病变多侵及大脑深部病变多侵及大脑深部 不均匀明显强化不均匀明显强化 环状、花环样强化环状、花环样强化 鉴别诊断 低密度无强化脑梗死-扇形、脑回样强化 环形强化脑脓肿 转移瘤 脑膜瘤 分 类 脑内肿瘤 颅内肿瘤 脑外肿瘤 脑膜瘤 临 床 表 现 病理生理基础 起源于蛛网膜的帽状细胞 脑实质外 界清，有包膜，血运丰富 硬膜增厚 广基底与硬脑膜相连 骨质增生硬化 脑膜瘤 【影像学征象】 1. 好发部位：矢状窦旁、大脑镰、脑突面、嗅沟、鞍 结节 2. 病灶以广基底与硬脑膜相连。 3. CT：平扫呈类圆形均匀等或略高密度，20-25的肿 瘤有钙化，可见灶周低密度水肿。MRI：T1WI呈等信 号，T2WI及FLAIR呈等或略高信号。 4. 增强扫描，多数呈均匀明显强化； 5. 脑外肿瘤征象：邻近骨质增生硬化，白质塌陷征， 脑膜尾征、静脉窦受压或阻塞可出现中或重度水肿。 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 好发部位 矢状窦旁矢状窦旁 大大 脑脑 镰镰 脑脑 突突 面面 嗅嗅 沟沟 鞍鞍 结结 节节 小脑 脑顶部表面 脑前底部 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 直接征象 圆形圆形或椭圆形或椭圆形 均质均质-等密度、稍高密度等密度、稍高密度 20 20%25% %25% 的肿块有钙化的肿块有钙化 囊变、坏死较少见囊变、坏死较少见 直接征象 病灶以广基底与硬脑膜相连 圆形圆形或椭圆形或椭圆形 均质均质-近似皮质信号近似皮质信号 20 20%25% %25% 的肿块有钙化的肿块有钙化 囊变、坏死较少见囊变、坏死较少见 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 间接征象 白质白质塌陷征塌陷征 间接征象 白质白质塌陷征塌陷征 间接征象 脑膜脑膜尾征尾征 间接征象 脑膜脑膜尾征尾征 间接征象 邻近邻近骨质增生硬化骨质增生硬化 间接征象 邻近邻近组织压迫组织压迫 邻近脑沟、脑池扩大邻近脑沟、脑池扩大 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 增 强 均匀均匀明显明显 均匀均匀明显明显 增 强 影像学征象 部位部位 直接直接 征象征象 间接间接 征象征象 矢状窦旁矢状窦旁 大脑镰大脑镰 脑突面脑突面 嗅沟嗅沟 鞍结节鞍结节 圆形、椭圆形圆形、椭圆形 均质均质 有有钙化钙化 囊变坏死较少囊变坏死较少 白质塌陷征白质塌陷征 脑膜尾征脑膜尾征 骨质增生骨质增生 脑沟脑池扩大脑沟脑池扩大 明显均匀明显均匀 增强增强 垂体瘤 【临床表现】压迫症状：视力障碍、头痛、垂体功能 低下、阳痿；内分泌亢进：泌乳素瘤常出现闭经、泌乳 ；生长激素腺瘤常出现肢端肥大症；促肾上腺皮质激素 腺瘤常出现Cushing综合征 【病理生理基础】 微腺瘤10mm 大腺瘤10mm 垂体高度达8mm（生育期女性可以在10mm以内）以上 时考虑微腺瘤。大腺瘤常破坏正常垂体组织，填充蝶 鞍并向鞍上、鞍旁及鞍底侵犯，常发生囊变、坏死、 出血。 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 部 位 矢状位 部 位 冠状位 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 直接征象 垂体微腺瘤 T T1WI1WI低信号低信号 T2WIT2WI高或等信号高或等信号 T1WIT2WI 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 间接征象 垂体微腺瘤 垂体柄移位垂体柄移位 T1WIT2WI 间接征象 垂体微腺瘤 鞍鞍底下陷底下陷 间接征象 垂体微腺瘤 垂体高度增加垂体高度增加 上缘膨隆上缘膨隆 间接征象 垂体微腺瘤 垂体垂体向外膨隆向外膨隆 推推压颈内动脉压颈内动脉 影像学征象 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 增强 垂体微腺瘤 病灶病灶呈相对低信号呈相对低信号 增强 垂体微腺瘤 病灶病灶呈相对低信号呈相对低信号 影像学征象 部位部位 直接直接 征象征象 间接间接 征象征象 增强增强 鞍区 T1WI低信号 T2WI高或等 信号 垂体柄移位 鞍底下陷 垂体上缘膨隆 推压颈内动脉 早期低于垂体 晚期高于垂体 影像学征象 垂体巨腺瘤 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 直接征象 T1WIT1WI低信号低信号 T2WI T2WI高信号高信号 囊囊变变 直接征象 T1WIT1WI高信号高信号 出血出血 垂体卒中垂体卒中 影像学征象 垂体巨腺瘤 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 鞍 上 鞍 底 鞍 旁鞍 旁 间 接 征 象 蝶鞍扩大蝶鞍扩大 鞍底下陷鞍底下陷 间接征象 束腰征束腰征 花生征花生征 间接征象 视交叉视交叉受推压上移受推压上移 间接征象 侵犯侵犯海绵窦包绕颈内动脉海绵窦包绕颈内动脉 间接征象 侵犯侵犯蝶窦和斜坡骨质蝶窦和斜坡骨质 影像学征象 垂体巨腺瘤 部位部位 间接间接 征象征象 增强增强 直接直接 征象征象 增 强 明显强化明显强化 增 强 明显明显强化强化 影像学征象 部位部位 直接直接 征象征象 间接间接 征象征象 增强增强 鞍区为中心圆形、花生形 囊变出血坏死 少钙化 蝶鞍扩大 鞍底下陷 束腰征 花生征 视交叉受推压上 移 侵犯海绵窦 包绕颈内动脉 侵犯蝶窦 和斜坡骨质 明 显 听神经鞘瘤 acoustic neuroma 医学影像 分类 脑内肿瘤 颅内肿瘤 脑外肿瘤 颅神经肿瘤 听 神 经 瘤 临床表现 好发于成年人 患侧听、面、三叉神经受损症状 小脑、脑干受压症状 出现颅内高压 病理生理基础 内听道为中心向桥小脑角区生长 常见囊变，可见坏死 罕见出血、钙化 占位效应较明显 影像学征象 部位 间接 征象 增强 直接 征象 好发部位 内听道为中心 向桥小脑角区生长 影像学征象 部位 间接 征象 增强 直接 征象 自身特点 找CT图 CT等、低密度肿块 T1WI等/低 T2WI高信号 自身特点 CT等、低密度肿块 T1WI等/低 T2WI高信号 自身特点 找CT图 CT等、低密度肿块 T1WI等/低 T2WI高、高混信号 T1WIT2WI CT等、低密度肿块 T1WI等/低 T2WI高、高混信号 T1WI T2WI 微小听神经瘤： T1WI听神经增粗 T2WI略高信号 影像学征象 部位 间接 征象 增强 直接 征象 外部特点 内听道扩大 漏斗状 周围骨质吸收 外部特点 找个图 占位效应 邻近组织压迫 T2WIT1WI 外部特点 找个图 占位效应 邻近组织压迫 T2WI T1WI 影像学征象 部位 间接 征象 增强 直接 征象 影像学征象 部位 外部 特点 增强 自身 特点 增强听神经增粗并强化 增强 明显强化 T2WI FLAIR T1WI T1增强 T1增强 增强 明显强化 T1增强 T1增强 T2WI T1WIFLAIR 影像学征象 部位 直接 征象 间接 征象 增强 内听道为中心 桥小脑角区 生长 常见囊变 可见坏死 漏斗征 占位效应 均匀明显 冰激凌征 转移性肿瘤 临床表现与肿瘤占位效应有关。常见症状有头痛 、恶心、呕吐、共济失调和视乳头水肿。 【影像学征象】小结节大水肿 CT：平扫肿瘤位于灰白质交界区，呈低或等密 度肿块，内可见出血。增强扫描，肿块呈块状 、结节状或环状强化。 MRI：肿瘤在T1WI上呈低、等信号，在T2WI 及FLAIR上呈高信号。增强扫描，肿块呈明显 结节样，环状及条片状强化，且强化环通常呈 圆或类圆形，厚薄不均，强化不均匀，内壁不 光整而外壁光滑。 【影像学征象】 小结节大水肿 CT：平扫肿瘤位于灰白质交界区，呈低或 等密度肿块，内可见出血。增强扫描， 肿块呈块状、结节状或环状强化。 MRI：肿瘤在T1WI上呈低、等信号，在 T2WI及FLAIR上呈高信号。增强扫描 ，肿块呈明显结节样，环状及条片状强 化，且强化环通常呈圆或类圆形，厚薄 不均，强化不均匀，内壁不光整而外壁 光滑。 肺腺癌脑转移 肺癌脑转移 肺癌脑转移 小细胞肺癌脑转移 颅咽管瘤 【临床表现】5