急性阑尾炎pptppt课件

厚 德 博 爱 精 医 卓 越 熟悉熟悉: :阑尾炎的发病机制阑尾炎的发病机制 熟悉熟悉: :阑尾炎的临床诊断要点阑尾炎的临床诊断要点及及鉴别鉴别 诊断诊断 掌握掌握：阑尾炎的阑尾炎的临床临床症状症状及及护理要护理要 点点 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 熟悉熟悉: :阑尾炎的发病机制阑尾炎的发病机制 熟悉熟悉: :阑尾炎的临床诊断要点阑尾炎的临床诊断要点及及鉴别诊断鉴别诊断 掌握掌握：阑尾炎的阑尾炎的临床临床症状症状及及护理要点护理要点 案例 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 案例 患者：刘xx 女 67岁 现病史：三天前无明显诱因出现腹部疼痛，持续隐痛，开始以脐周 为著，逐渐转移至右下腹;在当地行抗炎、对症治疗，无明显缓解， 急诊入我院。 既往史：既往体健，40年前做过输卵管结扎术。 过敏史:否 生命体征：T:36.8 P:80次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg 血常规：RBC 4.851012/L、Hb144g/L、WBC1.5109/L B超：肝胆胰肾未见明显异常，子宫附件未见明显异常。右下腹阑 尾区显示一2219mm2不均匀回声。 初步诊断：急性阑尾炎 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 查房思路 什么是阑尾炎 是不是阑尾炎 是什么原因导致的 是什么类型 如何治疗护理 预后如何 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。 大小大小:5-100.5-0.7cm:5-100.5-0.7cm。 体表投影体表投影:McBureny:McBureny点点 阑尾位置常见六种阑尾位置常见六种: :回肠前位、盆位、盲肠后回肠前位、盆位、盲肠后 位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等位、盲肠下位、盲肠外位、回肠后位等 ( (图图) ) 。少见的如腹膜后位。少见的如腹膜后位。 a:盲肠后位 b:盲肠前 位 c:回肠后位 d: 回肠 前位 e:回肠下位 f:盲肠 内位 g:盲肠下位 h:盲 肠外位 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。 显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 【概述】 急腹症的首位。 青少年多见 。 1886年Fitz首先命名。 1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一 直沿用至今。 死亡率已降至0.1左右。 转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见 。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症 加剧。 细菌入侵 多为G和厌氧菌。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 阑尾管腔阻塞 阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。 淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、 肿瘤等少见。 管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍， 使阑尾炎症加剧。 细菌入侵 多为G和厌氧菌。 细菌感染细菌感染 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 细菌感染细菌感染 阑尾阻塞阑尾阻塞 阑尾阻塞阑尾阻塞 坏疽性阑 尾炎 化脓性阑 尾炎 阑尾 穿孔 弥蔓性腹 膜炎 局部脓肿 死亡 单纯性 阑尾炎 炎症 消退 痊愈 神经反射 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维 蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘 膜和粘膜下层最显著。 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑 尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。 阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物 ，形成局限性腹膜炎。 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色 ，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围 脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死 ，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾 根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑 尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。 病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散 急性阑尾炎急性阑尾炎 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 腹痛: 开始于脐周和上腹部，开始痛 不严重，位置不固定，呈阵发 性，系阑尾管腔阻塞后扩张、 收缩引起的内脏神经反射性疼 痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并 固定在右下腹部，呈持续性， 这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层 腹膜受到刺激引起的体神经定 位疼痛。 慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿 吸收 急性单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽性阑尾炎 弥蔓性腹 膜炎 死 亡 急性阑急性阑 尾炎尾炎 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 腹痛: 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾 管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎 症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。 腹痛: 7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤 减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 腹痛: 7080转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾 管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧 。 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。恶心、呕吐最常见，早期为反射性，晚期与腹膜炎有关。 便秘或腹泻。便秘或腹泻。 盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，引起里急后重和尿频。 腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。腹膜炎肠麻痹出现腹胀和停止排气排便、持续性呕吐。 乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体 温多在温多在37.5-3937.5-39之间。之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎: :畏寒、畏寒、 高热，体温可达高热，体温可达39-4039-40以上。以上。 门静脉炎门静脉炎: :黄疸黄疸。 乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体乏力、头痛、发热等全身中毒症状，体 温多在温多在37.5-3937.5-39之间。之间。 化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎: :畏寒、畏寒、 高热，体温可达高热，体温可达39-4039-40以上。以上。 门静脉炎门静脉炎: :黄疸黄疸。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。 右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定 在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹 部。 腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等 ，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小 儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可 不明显。 结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠，结 肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾靠近闭孔 内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近 端结肠，结肠内积气传至盲肠、阑尾，引起右下腹痛为阳性。 腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸，右下腹痛说明阑尾在 盲肠后位。 闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛 阑尾靠近闭孔内肌。 直肠指诊:直肠右前方触痛。可触及痛性肿块。 腹部包块:阑尾周围脓肿边界不清、有触痛。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 皮肤感觉过敏皮肤感觉过敏: :第第10101212胸髓节胸髓节 段神经支配区，位于右髂嵴最段神经支配区，位于右髂嵴最 高点、右耻骨嵴及脐构成的三高点、右耻骨嵴及脐构成的三 角区，称角区，称SherrenSherren三角，它并不三角，它并不 因阑尾位置不同而改变。如阑因阑尾位置不同而改变。如阑 尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏尾坏疽穿孔，则皮肤感觉过敏 现象消失现象消失。 皮肤感觉过敏区皮肤感觉过敏区 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 转移性右下腹痛: 注意约1/3的病 人开始就是右下 腹痛， 特别是慢性阑尾 炎急性发作时。 右下腹固定压痛和腹膜刺 激征: 早期自觉腹痛尚 未固定时，右下 腹就有压痛存在 。 辅助检查:WBC、N 青年女性和有停 经史的已婚妇女 ， 应排除宫外孕和 卵巢滤泡破裂 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等呼吸 道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不存在。胸部X线 确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴有高烧 ，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管充血、水 肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点 ，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便检查成分异常。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 右下肺炎和胸膜炎:可反射性引起右下腹痛。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛 等呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿罗音等。腹部体征不明显，右下腹压痛不 存在。胸部X线确诊。 急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童上感后，临床上可表现为右下腹痛及压痛。但本病伴 有高烧，腹痛压痛较为广泛，有时尚可触到肿大的淋巴结。 局限性回肠炎:为非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。急性期时，病变处的肠管 充血、水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛。位置局限于回肠，无 转移性腹痛的特点，腹部体征广泛，有时可触到肿大之肠管。病人可伴有腹泻，大便 检查成分异常。 右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史 ，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子 宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时 能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可 抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分 泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及 早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴 道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。 卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科 检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。 卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻， 腹穿可抽血。 急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有 脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。 溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多 有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显 。X线有游离气体，腹穿可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征 阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹 部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基 本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引起右下腹急性腹痛 。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体 腹肌强直如木板，腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿 可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛 。检查时可有莫菲氏征阳性，可触到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和 结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧放散。右下腹压痛 和肌紧张不太明显，腹部平片可发现阳性结石，而尿常规有大量红细胞 。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末端。当临床诊断阑 尾炎而术中阑尾外观基本正常时，应仔细检查末段回肠至少1米，以免 遗漏发炎的憩室。 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的 机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。 阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿 有扩大并可能破溃时，应急诊引流。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 治疗原则 急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但 病情有发展应及时中转 手术。保守治疗后，阑 尾腔狭窄，且急性发作 的机会大。 化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后 应积极抗感染，预防并 发症。 阑尾周围脓肿:先行非手 术治疗，3-6个月后如仍 有症状者，再考虑切除 阑尾。保守期间如脓肿 有扩大并可能破溃时， 应急诊引流。 适应症适应症: :单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗基础治疗: :卧床休息、禁食、补液、对症。卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗抗菌治疗: :广谱抗生素广谱抗生素( (如氨苄如氨苄) )和抗厌氧菌和抗厌氧菌( (如灭滴灵如灭滴灵) )静滴。静滴。 中药治疗中药治疗: :可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散( (大黄、黄连、黄芩和黄柏大黄、黄连、黄芩和黄柏) )或或 大蒜芒硝大蒜芒硝。 针刺治疗针刺治疗: :足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 适应症适应症: :单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊 娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病 变的阑尾炎。变的阑尾炎。 基础治疗基础治疗: :卧床休息、禁食、补液、对卧床休息、禁食、补液、对 症。症。 抗菌治疗抗菌治疗: :广谱抗生素广谱抗生素( (如氨苄如氨苄) )和抗厌和抗厌 氧菌氧菌( (如灭滴灵如灭滴灵) )静滴。静滴。 中药治疗中药治疗: :可内服、外敷。外敷适用于可内服、外敷。外敷适用于 阑尾周围脓肿。如四黄散阑尾周围脓肿。如四黄散( (大黄、黄连大黄、黄连 、黄芩和黄柏、黄芩和黄柏) )或或大蒜芒硝大蒜芒硝。 针刺治疗针刺治疗: :足三里、阑尾穴，强刺激。足三里、阑尾穴，强刺激。 适应症适应症: :各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3 3个月后仍有症状者及非手术治个月后仍有症状者及非手术治 疗无效者。疗无效者。 术前准备术前准备: :禁饮食禁饮食4-64-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给 以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法手术方法: :单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切 除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性 阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引 流。流。 术后处理术后处理: :输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治输液、止痛、镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时折线，防治 并发症。并发症。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 适应症适应症: :各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎 ，阑尾脓肿保守，阑尾脓肿保守3 3个月后仍有症状者及个月后仍有症状者及 非手术治疗无效者。非手术治疗无效者。 术前准备术前准备: :禁饮食禁饮食4-64-6小时，确定手术时小时，确定手术时 间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔 者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎 者，需行胃肠减压，静脉输液。者，需行胃肠减压，静脉输液。 手术方法手术方法: :单纯性阑尾炎，阑尾切除，单纯性阑尾炎，阑尾切除， 切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行 阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎 ，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片 引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理 腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无 局限趋势，行切开引流。局限趋势，行切开引流。 术后处理术后处理: :输液、止痛、镇静及抗感染输液、止痛、镇静及抗感染 等。引流物要及时拔除，切口按时折线等。引流物要及时拔除，切口按时折线 ，防治并发症。，防治并发症。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 阑尾在阑尾在腹膜后腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹膜打开后腹膜行行逆行切除逆行切除方法，即方法，即 先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切断阑尾系膜，切除整个阑尾。 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端。 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合，阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可用盲肠壁的荷包缝合， 将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内，外加间断浆肌层内翻缝合。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 阑尾在阑尾在腹膜后腹膜后并粘连固定，不能按常规方法切除，而应并粘连固定，不能按常规方法切除，而应打开后腹打开后腹 膜膜行行逆行切除逆行切除方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切方法，即先在根部切断阑尾，残端包埋后再分段切 断阑尾系膜，切除整个阑尾。断阑尾系膜，切除整个阑尾。 盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端盲肠壁炎性水肿严重，用间断浆肌层内翻缝合方法埋入阑尾残端 。 阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可阑尾炎性水肿很重，脆弱易于撕碎，根部又无法钳夹结扎时，可 用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内用盲肠壁的荷包缝合，将未能结扎的阑尾残端内翻埋入盲肠腔内 ，外加间断浆肌层内翻缝合。，外加间断浆肌层内翻缝合。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 腹腔脓肿腹腔脓肿: :阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠阑尾周围脓肿。常见部位有盆腔、膈下和肠间隙。临床表现有麻痹性肠 梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。梗阻的腹胀，腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等。B B超诊断和定位超诊断和定位 。应及时手术切开引流。应及时手术切开引流。 内、外瘘内、外瘘: :阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破， 也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。X X线钡餐了解瘘管的走行和线钡餐了解瘘管的走行和 范围，选择扩大引流或切除瘘管。范围，选择扩大引流或切除瘘管。 门静脉炎门静脉炎(pylephlebitis):(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉 ，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性、畏寒、高热等。可发展为细菌性 肝脓肿。肝脓肿。 切口感染切口感染: :最常见。未穿孔最常见。未穿孔1%1%，穿孔达，穿孔达7-9%7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%30%。多因。多因 手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2 23 3日体温升高，日体温升高， 切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿腹膜炎、腹腔脓肿: :多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升 高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血腹腔内出血 粪瘘粪瘘 阑尾残株炎阑尾残株炎 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 切口感染切口感染: :最常见。未穿孔最常见。未穿孔1%1%，穿孔达，穿孔达7-9%7-9%，穿孔并弥漫性腹，穿孔并弥漫性腹 膜炎时高达膜炎时高达30%30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流 不畅所致。表现为手术后不畅所致。表现为手术后2 23 3日体温升高，切口局部胀痛或跳日体温升高，切口局部胀痛或跳 痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。 腹膜炎、腹腔脓肿腹膜炎、腹腔脓肿: :多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表 现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。 腹腔内出血腹腔内出血 粪瘘粪瘘 阑尾残株炎阑尾残株炎 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻 发展快，病情重。发展快，病情重。 1 1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80% 80% 。 死亡率高达死亡率高达2-3%2-3%。 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 临床不典型临床不典型: :高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。 应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 发展快，病情重。发展快，病情重。 1 1岁内婴儿穿孔率高达岁内婴儿穿孔率高达80% 80% 。 死亡率高达死亡率高达2-3%2-3%。 小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。小儿的大网膜发育不健全，局限能力差。 临床不典型临床不典型: :高热、呕吐突出，也有腹泻。高热、呕吐突出，也有腹泻。 上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。上感、扁桃体炎、急性肠炎可能是诱因。 小儿查体常不合作。体征不明显。小儿查体常不合作。体征不明显。 应立即手术切除阑尾。应立即手术切除阑尾。 主诉不强烈、体征不典型主诉不强烈、体征不典型: :腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出腹痛不明显，常无转移特点。已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出 现包块，临床很似回盲部肿瘤。现包块，临床很似回盲部肿瘤。 临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。 死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 主诉不强烈、体征不典型主诉不强烈、体征不典型: :腹痛不明显，常无转移特点。腹痛不明显，常无转移特点。 已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很已穿孔刺激征也不明显。有时右下腹已出现包块，临床很 似回盲部肿瘤。似回盲部肿瘤。 临床表现轻而病理改变重。临床表现轻而病理改变重。 老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。老年人阑尾壁薄，阑尾动脉硬化，穿孔率高。 老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。老年人大网膜已萎缩，穿孔后炎症不易局限。 死亡率较高，随年龄的增大而增高。死亡率较高，随年龄的增大而增高。 高龄不是手术的禁忌症。高龄不是手术的禁忌症。 但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。但伴心血管疾病、糖尿病，应注意处理。 胎儿死亡约胎儿死亡约2020。妊妇死亡。妊妇死亡2 2。 随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上移。 盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。 腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意对胎儿影响。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。 厚 德 博 爱 精 医 卓 越 胎儿死亡约胎儿死亡约2020。妊妇死亡。妊妇死亡2 2。 随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上随子宫增大，阑尾尖端呈反时针方向旋转。压痛点上 移。移。 盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早盆腔器官充血，穿孔的机会多。刺激子宫易流产、早 产。产。 大网膜上移，炎症不易局限而扩散。大网膜上移，炎症不易局限而扩散。 腹膜刺激征不明显，容易误诊。腹膜刺激征不明显，容易误诊。 妊娠妊娠6 6月内，急诊切除阑尾。月内，急诊切除阑尾。 围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意围手术期用黄体酮、不用腹腔引流、抗生素应用注意 对胎儿影响。对胎儿影响。 临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。临产期并发穿孔、全身感染重可剖宫产切除阑尾。 低位低位( (盆腔位盆腔位) ): : 腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。腹痛部位及压痛均较低，肌紧张较轻。 可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。可出现直肠或膀胱刺激症状。应手术。 高位高位( (肝下位肝下位) ): : 先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可