临床医学机械通气的应用基础及常见呼吸波形解读课件

为免影响他人，请把手机调至静音。 1 机械通气的应用基 础及常见呼吸波形 解读 广东省人民医院急危重症医学部 叶 珩 2 3 机械通气和建立人工气道的适应证 常用的呼吸机 生理基础 常用呼吸模式 呼吸机参数调整 呼吸波形解读 4 当出现致命性通气和氧合障碍 时，机械通气无绝对禁忌证。 相对禁忌证：气胸、纵隔气肿 。 5 要注意区分机械通气的适应证 和建立人工气道的适应证。 建立人工气道的目的： 1. 解除气道梗阻 2. 及时清除呼吸道内的分泌物 3. 防止误吸 4. 实施有创机械通气 6 常用的呼吸机 7 8 9 10 11 无创机械通气 （经鼻持续正压通气） 12 适合于： 神志清楚、呼吸道分泌物少的病人 有足够的呼吸驱动 优点： 创伤性少，方便，病人易于接受 便于说话和进食 对循环系统影响小 易于护理，减少感染 缺点： 易漏气、易引起胃肠胀气 不利于气道湿化和吸痰 13 压 力 时间 A C D E F A C D E F 附一 14 附二 15 压 力 时间 A C D E F A C D E F 16 附三 报警设置 压力：40 cmH2O 10 cmH2O MV：4 L/min 视病情 17 三、生理基础 18 呼吸力学 19 总静态顺应性（Cst） 又称呼吸系统顺应 性（CRS）（肺和胸廓 ） Cst = Vt（ PplatPEEP ） 总动态顺应性（Cdyn） （包含气道阻力因素） Cdyn = Vt（ Ppeak PEEP） 压 力 时间 A B C D E F (Ppeak) (Pplat) 20 肺通气的阻力 弹性阻力：肺、胸廓，占70%； 非弹性阻力： 气道阻力：占非弹性阻力的80% 90% 惯性阻力 粘滞阻力 气体 肺泡 21 气道阻力（RAW） 动态: RAW =（P peakP plat）流 速 静态: = 8l（r4） 22 顺应性 气道压力 气道阻力 气道压力 气流速度 动态阻力 气体 肺泡 23 BC段的斜率与系统静态顺应性有关 平均气道压直接受吸气时间影响 峰压C的上下波动反映人机不协调（从而增加呼吸功） 压 力 时间 A B C D E F C 24 呼吸力学监测三要素 压力 流速 容积 25 26 V P 27 28 29 30 31 32 33 34 血气监测 35 PaO2 正常人一般不低于70mmHg。 一般认为COPD病人保持在60mmHg以上 。 建议保持SaO2在90%以上。 目前尚无关于早期氧中毒的敏感指标。 36 功能性分流：部分静脉血未经充分 气体交换就掺入动脉血内。正常人占肺 血流量的3%。 肺内分流：部分肺泡完全无通气。 QsQt 30%时，吸入纯氧不能有效 纠正低氧血症。 VQ比例失调所致的低氧血症常对纯 氧有反应。 37 吸纯氧 20 min后 Qs / Qt 即：静脉分流量心排血 量 （700PaO2） 5% 38 四、常用通气模式 39 辅助控制通气 ACV CMV IPPV 病人有吸气触发时，呼吸机予辅 助通气，按预设的潮气量（压力 ）、吸气时间送气； 病人没有吸气触发时，呼吸机予 控制通气，按预设的频率、潮气 量（压力）、吸气时间送气。 40 41 42 SIMV 呼吸机按预设的频率、潮气量（压力） 、吸气时间进行指令送气。 触发窗内触发或触发窗结束时均行指令 通气。 对在触发窗以外的吸气触发，呼吸机予 压力支持通气。 43 同步间歇指令通气（SIMV） 44 45 46 压力支持通气（PSV） SPON E ASB 只有在病人产生吸 气触发时，呼吸机 才予气道正压。 47 48 49 何时用何模式 50 BIPAP 51 Auto-Flow 吸气流速自动地随肺的顺应性和气道阻 力变化而调整到适应患者自主呼吸的要 求。 压 力 时间 A C D E F A C D E F 52 五、呼吸机参数调 整 53 潮气量或压力 PaO2 PaCO2 通气频率 吸氧浓度 PEEP 54 潮气量 Vt：4 15 ml / kg。 压力限制或压力支持： 平台压不超过 30 cmH2O； 峰压不超过 40 cmH2O。 55 通气频率 控制通气：12 20 次 / 分。 辅助控制通气：当自主呼吸频率恰当 时，就预设比自主呼吸低 2 4 次 / 分 的备用频率。 56 吸气流速（Flow） 定容型：可40 100 L / min。 Flow 气体在肺内的分布 气道峰压 PaCO2 VD / VT、 Qs / Qt 、PaO2 气道阻力 57 I：E Ti： 0.8 1.2 s I：E 1：2 1：1.5 延长Ti或增加I：E ，可增加气道压力和 加强氧合。 58 辅助呼吸时，Ti宜短（1s），以改善人 机协调。 压力 时间59 触发敏感度 吸气触发 呼气触发 流速 时间 时间触发 流量触发 压力触发 P t 60 FiO2 FiO2 50%，有吸收性肺不张的危险 。 吸纯氧后约6小时内可发生肺型氧中毒 。 61 PEEP建议 3 5 cmH2O。 PEEP下调的速度不宜过快。 62 PEEPi 产生原因 呼气阻力增加 系统顺应性增高 呼气时间不足 4. 呼气气流受