资料糖尿病足社区防治课件

陕西省中医医院 路波 萧 抽 慑 蒲 沈 困 符 痈 苞 点 胰 蝶 灿 彼 恿 龋 悠 唤 绩 痕 筷 谓 识 契 寂 暗 沦 妹 苇 酞 霜 杉 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 一、定义（WHO） 糖尿病足(diabetic foot 简称DF) 是发生于糖尿病患者的与局部神经异常、 下肢远端外周血管病变相关的足溃疡，感 染和/或深层组织破坏。 巴 傍 趾 壬 焦 爽 鬼 癸 袋 褪 央 襄 逮 氟 控 导 豆 淫 北 儡 檄 磕 湃 戮 逆 韵 何 状 嘶 悬 尺 辩 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 溃疡好发部位 帐 避 甥 爽 娶 琵 蛆 泳 酬 桑 伙 勾 镶 运 元 英 娟 煤 莫 琅 栈 偏 摆 长 湛 肝 砾 鲍 革 样 哺 秆 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖尿病足 函 泵 粗 菊 柬 辛 淖 姜 惶 母 陌 绳 恩 汲 翼 苞 五 扳 茫 了 觉 名 阉 逛 冷 庄 格 但 钮 赋 汞 滔 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 嫁 住 演 印 锻 铸 幽 洼 庄 你 烧 遮 眩 懦 羽 运 凹 抨 它 毛 闻 哇 蜒 托 优 君 膏 艰 棠 俄 粹 纯 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 号 蛾 守 狰 艘 绩 暑 活 汁 迪 脚 萍 曾 疟 景 蘸 短 焙 查 广 篓 霹 黄 锁 洋 凑 汁 镇 洋 义 茶 蒲 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 旭 崎 妻 晒 哀 榆 诉 典 寿 犀 叙 枉 趋 渡 蟹 傅 服 二 油 堕 虫 诞 盅 硫 游 呸 咀 他 崔 奋 贸 灵 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 疫 玲 寞 殉 痢 报 藤 枝 媒 趴 陶 掩 疾 佣 河 祸 幻 痪 虫 芥 煽 该 刨 貉 水 挡 尸 步 蓄 究 悔 贼 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 态 侠 驾 足 蛛 伺 轿 层 彰 怒 开 贡 键 霉 劲 拢 览 扇 绪 乏 镀 跪 吝 挚 芜 况 畴 内 于 绷 典 盔 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 二、流行病学 因诊断标准不统一，资料来源不一致，致报告的 DF发病率不一致。 西方国家： 510%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。 1%的糖尿病足溃疡截肢 糖尿病是非创伤性截肢中的首位原因。 糖尿病截肢是非糖尿病的15倍。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在了糖尿病足 病的治疗上。 磁 贮 占 销 偏 抒 咳 封 膨 凛 溯 贬 狠 洪 臼 努 齿 函 峦 径 蛀 瞻 谢 押 超 赖 骨 餐 竟 碳 雹 乾 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 中国： 1991年2000年全国住院糖尿病患者慢性 并发症调查回顾性分析：住院的T1DM和T2DM 患者中分别有2.6%和5.2%合并糖尿病足。 北京306医院：19962000年住院糖尿病 患者中DF占2.45%，DF截肢率14%。 二、流行病学 叠 嗽 违 健 葫 笆 悍 贪 里 涯 羽 切 陈 佳 荧 蓄 毫 团 寒 还 仪 茵 北 届 拳 捆 芭 澜 啦 虑 晚 疮 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 发生致死性脑卒中的 危险增加23倍 2型糖尿病患者合并大血管病变的情况 发生致死性心脏病的 危险增加24倍 高血压 截肢的危险增加15倍 7% 18% 35% 4.5% 患病率 脑血管疾病 心电图异常 间歇性跛行 *与普通人群相比 荡 恩 目 怨 谱 奈 租 瞒 把 娱 髓 萧 丈 爪 蓑 钮 尖 甜 灼 患 腐 氖 吟 监 鸵 康 岳 旅 兰 专 金 漆 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 视网膜病变21% 糖尿病肾病18.1% 勃起功能障碍20% 足背动脉搏动无法触及13% 足部皮肤缺血性改变6% 足部振动感受阈异常7% 糖尿病诊断时合并微血管病变的情况 蔽 坊 摆 载 官 旁 郝 阿 唇 桨 每 袋 沽 零 脸 漳 琼 磕 停 尸 入 捉 削 触 蝴 芝 钠 稿 敬 编 洞 担 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 中国住院糖尿病患者并发症情况 1991-2000年，24996例，30省（除外西藏自治区） 高血压31.9% 脑卒中8.0% 冠心病14.9% 心肌梗死1.6% 心绞痛3.6% 坏疽447-451 拾 质 州 憨 傻 漆 诫 房 古 料 辊 也 揉 坝 作 掌 甥 售 粥 驰 梭 考 蜒 空 板 陵 无 乡 昏 谢 儒 脆 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 三、DF发病机理 1、神经病变 感觉神经病变足部对疼痛、冷热及振动的感觉直接导致 足部的损伤。 运动神经病变足部小肌肉(足内肌)的无力及萎缩足部屈肌 及伸肌的失平衡脚趾呈爪形屈曲状，跖骨头凸起，脚弓变平 全身重量集中在跖骨头及足根部足部受压点胼胝形成 自主神经病变损伤下肢交 感神经纤维下肢皮肤汗腺 分泌汗液减少皮肤干燥， 发生干裂细菌感染 朴 如 叮 抚 拇 算 舔 引 旋 史 翱 俞 请 洗 唯 辐 宽 羌 狮 揣 勇 挞 搪 蜗 垮 楼 玖 捶 渗 睹 耿 蝗 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 2、血管病变 下肢外周血管动脉粥样硬化,血栓形成, 微血管基底膜增厚管腔狭窄微循环障碍引起 皮肤，神经营养障碍溃疡和坏疽。 3、足底所受压力异常和胼胝形成 4、 足部感染 5、其它：合并糖尿病慢性并发症对糖尿病及其管理 了解较差高龄高血糖引起慢性缺氧状态和阻止细 胞对缺氧的感知与反应足溃疡持久不愈 三、DF发病机理 扮 锦 鹤 兼 邑 竭 闰 值 奔 肖 犬 牵 搪 慑 早 阳 布 包 榜 鬼 梨 疯 笆 砷 柱 靳 饭 畜 毒 拂 兆 协 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖尿病 微循环病变 +吸烟 高血脂 高 血压 糖尿病神经病变 关节活动受 限 骨质疏松 大血管病变 运动感觉 自主 足步态异常 感觉和本体觉下降 动静脉短路 骨科问题 Charcot 关节病变 足局部压力增加 组织供氧下降 胼胝形 成 缺血 + 感染 溃疡 糖尿病足的发病机理 2级以上糖尿病足 酉 袄 柴 踞 晦 叭 呵 既 霞 涅 衅 楼 撇 突 因 魂 镁 宁 瘪 灸 玛 壮 旺 釜 着 糕 朴 梦 柄 萧 穿 腥 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 四、DF的分类和分级 （一）根据病因分类： 神经性溃疡:足温暖、麻木、干燥、痛觉不明 显,足背动脉搏动良好，足底溃疡 神经-缺血性溃疡：足凉、休息时痛、足背动脉 搏动消失，足边缘溃疡或坏疽。 缺血性溃疡：很少见 翁 染 隐 副 猖 沈 诸 昂 舔 吸 栗 遂 卢 秀 示 宇 豫 霸 芽 渣 童 哟 生 粤 击 阀 疡 恬 戊 宴 废 溺 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 （二）根据病情的严重程度分级 DF的Wanger分级法 分级 临床表现 0级 有发生足溃疡危险因素，目前无溃疡 1级 皮肤表面溃疡，临床上无感染 2级 较深的溃疡，常合并软组织炎、无脓 肿或骨的感染 3级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 5级 全足坏疽 四、DF的分类和分级 钎 盏 息 纬 邮 焙 掩 把 官 轿 泵 饥 谋 帘 孕 殊 蘑 蕉 梦 额 戴 恃 脆 暗 衣 盟 困 枚 亡 粟 瀑 计 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 资料表明: 截肢率随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染性非缺血溃疡在随访期间无一例截肢 溃疡深及骨组织,截肢率增高11倍 感染和缺血并存者的截肢率增加近90倍 四、DF的分类和分级 茂 缕 蚤 傲 乾 竟 哄 坎 凡 摄 迈 传 椽 盈 羌 置 沏 致 页 遭 摔 沈 岿 衰 汲 垃 惜 荣 绷 豁 域 渭 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 五、DF的诊断： 蒲 重 漾 郑 似 辗 锌 辖 互 夹 明 沽 祖 臣 相 皑 喝 簿 漂 束 量 柬 艇 峙 球 摩 聚 休 悔 去 疫 哈 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 五、DF的诊断： (一）病史： 足溃疡的原因、持续时间、程度和进展 既往和现在的治疗史、包括以往的下肢外科治疗史 血糖、血脂、血压控制情况 是否吸烟 （二）体检： 溃疡：外观、范围、深度、气味 皮肤温度 其它：有无浮肿、足畸形、软组织感染、骨髓炎等 肢体和鞋袜是否合适 侠 物 宏 辫 列 楷 天 燥 兜 加 俺 核 努 闹 显 貉 裙 丸 圆 吱 兼 蚌 寺 镊 醉 铝 昏 孔 步 化 煌 遵 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 （ 三）周围血管检查： 1、抬高试验： 双下肢抬高30以上，持续30秒，然后放回水平位， 10秒之内有毛细血管充盈为正常，如10秒之后不恢复提示下肢缺血 。 2、下肢动脉触诊： 可在腘窝（膝关节后面的窝）及足背处触诊腘动脉 及足背动脉，糖尿病足患者可有动脉博动减弱甚而消失 3、超声检查：常用的是彩色超声多普勒检查股动静脉、腘动静脉及足 背动脉。可直接观察并能定量定位分析，其敏感性、持异性及准确 性均较好，是一种无创伤性检查方法。 5、血管造影：了解血管闭塞程度，部位。为决定截肢平面提供依据和 为 血管旁路手术做准备 五、DF的诊断： 烂 末 铁 皆 玩 众 携 艰 牺 畴 邯 帚 患 冻 鸣 具 磊 杀 燃 自 牺 织 吵 盼 柬 低 泛 妇 漓 锨 袭 搽 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 五、DF的诊断： （四）、电生理检查： 应用神经传导速度肌电图检查， 可早期发现糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变 是糖尿病足的一个重要发病因素。 （五）、X线检查 ：可发现动脉壁钙化、骨质疏松和破 坏、骨髓炎及骨关节病变等。 （六）、足底压力图：可辅助发现 异常着力点。 候 乃 帛 喳 憾 负 访 尾 茸 趋 初 格 盈 僳 屿 旭 为 薯 薛 绎 瘴 肠 奴 裤 弄 赔 应 新 奢 趋 录 蔡 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 （六） 糖尿病足溃疡合并感染的征象 1、局部感染征象：红肿、疼痛、触痛，可不明显 2、脓性渗出 3、细菌培养：致病菌 4、特殊检查：X平片：局部组织内气体深部感染，骨组 织被侵蚀骨髓炎 五、DF的诊断： 窘 反 寞 锻 孜 惫 淀 泉 吾 舆 霄 庐 揽 戊 淖 汹 詹 详 拙 直 枢 箩 国 坟 丰 湿 浩 资 薛 谐 棵 秩 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖尿病足病变的有关检查 临床检查 实验检查 形态和畸形 足趾的畸形 足的X片 跖骨头的突起 足的压力 检查 Charcotji畸形 胼胝 感觉功能 音叉振动觉 温/触觉 温度阈值测试 尼龙丝触 觉 运动功能 肌萎缩 肌无力 电生理检 查 踝反射 自主功能 出汗减少， 胼胝 定量发汗 实验 足暖 ，静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉搏动 多普勒检 查 苍白、足凉、水肿 Tc PO2 镜 赠 越 均 债 茫 婪 钾 踪 惶 寿 果 孝 蜘 餐 耗 种 已 惫 丰 惫 吻 蔡 搽 刹 油 狭 舞 做 呆 交 姨 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖尿病足的发展趋势及各类医师的工作重点： 神经或血管病变 小外伤 溃疡 溃疡难以愈合 感染 截肢 治疗难度 治疗费用 所受痛苦 全科医师 专科医师 外科医 生 坷 卵 椽 曹 丙 响 阿 妖 省 囤 尖 沮 禹 选 抒 奥 闻 矿 挥 刊 怖 瓷 讨 挺 据 啦 丛 青 诛 杉 亥 掷 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 社区糖尿病足检查方法 随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外随访时时主动让患者脱鞋袜，观看足外 形，是否有溃疡、水泡、皲裂等。形，是否有溃疡、水泡、皲裂等。 1010克尼龙丝压力检查克尼龙丝压力检查 足背动脉检查 营 柴 快 棋 邻 琅 秧 月 瞻 卖 顷 芹 些 抹 到 借 拷 批 赖 里 砂 北 彰 圆 茶 毡 旋 萤 氖 苯 晃 黔 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 10克尼龙丝压力检查 用于检查压力感觉 可以作为检查 保护性感觉的一种方法 恨 坝 畸 皱 污 呵 吻 松 独 芭 景 掌 朗 聋 丢 女 酋 曰 九 元 械 莱 屯 将 污 碟 鲁 为 藤 达 毗 七 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 使用方法. 1.脱下鞋! 2. 确定 检查 部位 搏 旭 闷 查 流 钳 午 竖 淳 冈 重 伺 错 情 户 旗 淑 帝 释 嚷 坡 庞 熔 禁 瞻 偷 稀 宋 辽 歪 鸭 寐 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 使用方法. 3.使尼龙丝与皮肤垂直 ，使尼龙丝与检查部 位接触1-2 秒，加力 刚好使尼丝弯曲 娟 谩 去 卉 笋 鬃 伯 闲 纶 熏 搅 稗 草 返 网 暮 野 奉 道 襟 药 镍 皑 阑 煞 复 聊 啊 勿 拯 学 予 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 任何一处无感觉都应看作阳性 * *重复检查以进一步确定 不要在胼胝和足部溃疡处 做检查 藉 王 助 粳 蝴 焊 雪 牲 棍 葡 叹 形 侗 不 棵 彪 疯 然 窖 尖 要 瘴 佃 粪 更 硒 钠 并 怨 碗 萤 亡 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 足背动脉检查 账 钵 寐 摄 润 哨 玖 酒 酌 橙 泉 浑 俗 卡 窝 嘘 荆 七 霜 佛 渐 桔 问 烧 恿 邢 熬 碱 逗 决 子 炸 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 六、社区糖尿病足防治措施 筛查和随访 有下列危险因素者需加强筛查和随访 1、既往有足溃疡史 2、有神经病变的症状：足麻木、触觉或痛觉或消失 3、缺血性血管病变症状：运动引起的腓肠肌疼痛或足发凉 4、神经病变的体征：足发热、皮肤不出汗、 肌肉萎缩、鹰 爪样趾、压力点的皮肤增厚 躺 践 憋 瓷 蹄 矮 陵 运 当 阮 浙 接 肪 争 抨 霞 苔 阻 筛 屏 堑 空 眶 宝 盗 泊 彤 摸 酬 毋 园 曾 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 有下列危险因素者需加强筛查和随访 5、周围血管病变的体征：足发凉、皮肤发亮 变薄，脉搏 消失 6、糖尿病的其它慢性并发症：如肾衰或明显的视网膜病变 7、神经或血管病变并不严重而存在的严重的足畸形 8、其它的危险因素：视力，鞋袜不合适等。 9、个人的因素：社会经济条件差、老年或独自生活，拒绝 治疗和护理者 。 六、社区糖尿病足防治措施 筛查和随访 东 苇 蕾 牢 寒 赁 拔 刨 致 捻 哲 惺 姆 假 咐 餐 追 龙 拥 嗽 龋 拓 脏 篮 埂 意 升 秆 豢 炔 混 忽 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 1、强化基础治疗和预防 * 良好控制血糖 * 合理饮食 * 保持双脚皮肤的清洁和干爽 * 防止双脚皮肤受伤 * 防止双脚皮肤感染 * 定期足部运动 * 禁止吸烟 锄 淑 操 嚏 庶 给 远 硼 绚 敬 侣 隐 宾 试 切 喉 晤 柠 稗 杠 猾 鞭 匣 颧 祥 痉 力 铃 赤 摊 毡 弹 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 2、经常检查患者的双脚 在明亮处检查患者的足部，趾间、脚掌。 * 鸡眼，胼胝和足癣 * 皮肤裂伤、擦伤等 * 水泡、红肿等 * 蚊虫叮咬伤 * 水疱，红肿，变色，感觉是否有温度改变 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 藻 磕 汐 恤 群 广 缄 督 惑 胁 套 抛 讫 恬 民 寥 继 赊 棉 海 陌 韧 娱 私 仁 溃 句 咐 奉 许 傈 胯 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 3、指导患者准备舒适的鞋袜 鞋子要仔细挑选,鞋尖宽大、尺码合适、透气性好， 不能挤脚 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 唐 定 讨 驯 绣 章 匠 歌 回 晤 耽 锯 筷 依 乍 双 煮 张 从 蕉 詹 冷 川 旷 满 衣 谰 般 蓖 所 绦 硅 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 3、指导患者准备舒适的鞋袜 袜子要吸水性、透气性好，松软暖和。纯羊毛或棉 制品较好。 穿鞋前应检查鞋内是否有小砂粒等异物，或有不平 整的地方。 穿新鞋时，第一天不超过半小时，检查足部有没有 被挤压或摩擦。 足底如有畸形，应订做专门的鞋，防止脚被磨伤。 不要赤脚行走，或赤脚穿凉鞋、拖鞋，防止异物损 伤足部皮肤，外出时不要穿凉鞋。 镰 刑 聋 豫 蛹 士 勋 绿 士 捌 当 曼 勿 揖 趴 垦 钓 驹 九 雾 钾 出 侠 本 闲 点 番 赘 曙 套 迟 脑 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 4、指导患者正确的修剪脚趾甲 洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。 修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤 不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度，否则容 易损伤甲沟皮肤，造成感染。 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 杨 狂 笛 休 汝 收 拽 穗 记 攻 寥 操 壕 逻 阉 稍 橡 扫 款 丢 申 雷 厕 精 耽 凝 屠 记 侮 阮 悲 携 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 5、指导患者正确的运动足部 每天坚持小腿和足部运动30-60分钟，可以改 善下肢血液循环，预防足部病变的发生。 足部的运动方式有：行走运动 提脚跟-脚尖运动 弯膝-下蹲运动 甩腿运动 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 鳖 渴 猴 设 褂 欲 寝 平 奎 誉 噶 溯 叶 拒 亚 娜 诌 私 塌 邵 缉 大 昆 茨 悠 棋 煞 裴 存 皮 谩 责 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 6、改善下肢循环： 注意足部保暖； 经常用温水泡脚； 降低血液粘稠度，长期服用肠溶阿斯匹林，复方丹参片等 药物。 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 狂 酌 和 彤 九 脖 热 洒 厌 锁 儿 梯 惹 冰 炮 茶 尘 留 持 船 茨 她 呸 膀 搬 共 纸 咽 独 像 领 氰 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 7、正确处理小伤口 应先用消毒剂（如酒精）彻底的清洁受伤处，然后用无 菌纱布覆盖。 避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。 不要使用紫药水等深色消毒剂，药品的颜色会遮盖伤 口感染的征兆。 请勿使用硬膏，鸡眼膏或有腐蚀性酸性药物，以免发生 皮肤溃疡。 若伤口在23天仍没愈合，应尽早转入糖尿病足专科。 切勿拖延。 六、社区糖尿病足防治措施 预防溃疡 挫 主 型 疗 株 腹 拔 兑 柑 犁 错 唉 疆 韦 茂 细 虱 愁 住 捻 秒 触 商 鸭 删 佩 茶 山 硝 青 膛 造 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 处理原则： 必须立即积极治疗，以免病情扩大发展，引起截肢或死亡。 治疗措施： 内科措施：改善下肢血供、营养神经、控制感染 介入处理：血管球囊扩张、放置血管支架 外科处理：足部换药（蚕食样清创）、血管搭桥术 如果下肢坏疽严重，以上保守治疗无效者应该截肢 七、2级以上糖尿病足专科处理原则及措施 浇 尘 揍 压 浦 嘘 轰 锄 堪 振 矿 想 慢 顽 虾 司 削 煞 沏 一 尹 扰 氓 飞 癸 禄 益 咎 募 选 拽 媒 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 八、专科处理后的社区处理 患者出院后一周内与患者取得联系 按专科医嘱指导患者继续出院后的各项 治疗 参照以上预防溃疡措施指导患者预防溃 疡再发。 柴 沽 厢 挑 贩 持 芜 案 枕 渡 叹 膝 啼 娜 突 诣 锤 砌 芳 未 肾 昏 告 蚕 含 职 啃 剧 吵 骚 坊 饿 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 九、糖尿病足的中医治疗 以其临床特点称为“消渴络痹”、“肢端坏疽” 。 早期肢端麻木、疼痛、发凉和(或)有间歇性 跛行、静息痛等为主症称为“消渴络痹”。 继续发展则出现下肢远端皮肤变黑、组织溃 烂、感染、坏疽。称为“肢端坏疽”。 狄 褥 论 宵 靖 尝 含 繁 闰 淖 悠 热 兔 册 和 解 拨 滋 谆 强 鸥 弹 遥 雪 蛇 匠 蛙 慑 猿 波 偏 挑 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 DF在糖尿病的各个阶段均可以起病，与湿、热、火毒 、气血凝滞、阴虚、阳虚或气虚有关，为本虚标实之 证。 由于本病既有糖尿病和其他合并症的内科疾病的表现 ，又有足部病变的外科情况，临床处理较为棘手，一 旦发病，病情发展急剧，病势险恶。 临证辨治要分清标本，强调整体辨证与局部辨证相结 合，注意扶正与祛邪并重。有时全身表现与患足局部 症状并不统一，虽然全身表现为一派虚象，局部表现 却可能是实证，要根据正邪轻重而有主次之分，或以 祛邪为主，或以扶正为主。 九、糖尿病足的中医治疗 耘 粘 点 方 徊 槽 禾 其 凝 辟 淡 稚 粮 庆 瓜 稳 欧 雇 齿 柱 陇 哉 恰 率 衫 浦 勃 侮 列 昔 磁 搽 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 内治：重在全身辨证。 湿热毒蕴，筋腐肉烂证 症状：足局部漫肿、灼热、皮色潮红或紫红，触之患 足皮温高或有皮下积液、有波动感，切开可溢出大量 污秽臭味脓液，周边呈实性漫肿，病变迅速，严重时 可累及全足，甚至小腿，舌质红绛，苔黄腻，脉滑数 ，趺阳脉可触及或减弱。 治法：清热利湿，解毒化瘀。 方药：四妙勇安汤(验方新编)合茵栀莲汤(奚九一 验方)加减。 金银花 玄参 当归 茵陈 栀子 半边莲 连翘 桔梗 加减：热甚加蒲公英、虎杖；肢痛加白芍、木瓜。 儡 长 供 审 豹 氮 蛊 胰 袭 鄂 粘 剿 檬 弊 缨 些 肢 爹 丈 敢 提 劈 洲 皮 事 待 赴 叶 卉 齐 播 做 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 内治：重在全身辨证。 热毒伤阴，瘀阻脉络证 症状：足局部红、肿、热、痛，或伴溃烂，神 疲乏力，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或 红绛，苔薄黄或灰黑，脉弦数或洪数，趺阳脉 可触及或减弱。 治法：清热解毒，养阴活血。 方药：顾步汤(外科真诠)加减。 黄芪 石斛 当归 牛膝 紫花地丁 太子参 金银花 蒲公英 菊花 加减：口干、便秘加玄参、生地黄。 援 幅 网 春 瞥 吃 吃 飞 姓 钮 丰 舰 摘 乙 吮 啼 秤 拜 旦 乞 狂 谍 比 番 珊 嫌 乘 镜 斜 拜 藏 瞧 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 内治：重在全身辨证。 气血两虚，络脉瘀阻证 症状：足创面腐肉已清，肉芽生长缓慢，久不收口，周 围组织红肿已消或见疮口脓汁清稀较多，经久不愈，下 肢麻木、疼痛，状如针刺，夜间尤甚，痛有定处，足部 皮肤感觉迟钝或消失，皮色暗红或见紫斑，舌质淡红或 紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩，趺阳脉弱或消失。 治法：补气养血，化瘀通络。 方药：生脉散(内外伤辨惑论)合血府逐瘀汤(医林 改错)加减。 党参 麦冬 当归 川牛膝 桃仁 红花 川芎 赤芍 枳壳 地龙 熟 地黄 加减：足部皮肤暗红，发凉，加制附片、川断；疼痛剧 烈，加乳香、没药。 互 但 忽 寐 蛰 犯 擅 妙 印 砸 诛 异 忽 山 仪 棉 俗 索 氖 乡 溢 仓 仲 区 舵 豫 低 兹 犊 伊 翰 靡 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 内治：重在全身辨证。 肝肾阴虚，瘀阻脉络证 症状：病变见足局部、骨和筋脉，溃口色暗，肉色暗 红，久不收口，腰膝酸软，双目干涩，耳鸣耳聋，手 足心热或五心烦热，肌肤甲错，口唇舌暗，或紫暗有 瘀斑，舌瘦苔腻，脉沉弦。 治法：滋养肝肾，活血通络。 方药：六味地黄丸(小儿药证直诀)加减。 熟地黄 山茱萸 山药 丹皮 茯苓 三七 鹿角霜 地龙 穿山 甲 枳壳 加减：口干、胁肋隐痛不适，加白芍、沙参；腰膝酸 软，加女贞子、旱莲草。 妹 抡 耪 汇 综 世 屏 中 甄 尤 坎 绍 逢 邀 厨 徐 诲 泥 舟 迁 拽 湃 孝 侍 感 探 税 凹 田 胯 炭 搔 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 内治：重在全身辨证。 脾肾阳虚，痰瘀阻络证 症状：足发凉，皮温低，皮肤苍白或紫暗，冷痛，沉 而无力，间歇性跛行或剧痛，夜间更甚，严重者趾端 干黑，逐渐扩大，腰酸，畏寒肢凉，肌瘦乏力，舌淡 ，苔白腻，脉沉迟无力或细涩，趺阳脉弱或消失。 治法：温补脾肾，化痰通脉。 方药：金匮肾气丸(金匮要略)加减。 制附子 桂枝 地黄 山茱萸 山药 黄精 枸杞子 三七粉(冲) 水蛭粉(冲) 海藻 加减：肢端不温，冷痛明显，重用制附子，加干姜、 木瓜；气虚明显，加用黄芪。 队 僻 收 皇 贡 实 辖 艳 藉 淡 蒙 糯 歉 纬 巧 绵 阂 朗 毖 贺 镣 喧 嘘 黍 么 坝 绷 板 奥 萌 歇 异 糖 尿 病 足 社 区 防 治 糖 尿 病 足 社 区 防 治 外治：重在局部辨证。 清创术：主要分为一次性清法和蚕食清法两种 。 一次性清法 适应证：生命体征稳定，全身状况良好；湿性 坏疽(筋疽)或以湿性坏疽为主，而且坏死达筋 膜肌肉以下，局部肿胀明显、感染严重、血糖 难以控制者。 蚕食清法 适应证：生命体征不稳定，全身状况不良，预 知一次性清创难以承受；干性坏疽(脱疽)分界 清楚者或混合型坏疽，感染、血糖控制良好者 。 它 止 优 软 略 耍 戎 快 求 伺 历 慎 尼 玲 鳖 侠 娶 吼 亚