针灸止痛在急诊科的应用课件

针灸止痛在急诊科的 应用 会宁县老君坡乡卫生院 杨进宝 2014年10月23日 针刺止痛学说 闸门控制学说； 上位中枢的下行性抑制与内啡肽； 末梢神经的阻滞作用。 闸门控制学说 在脊髓后角第二层的胶样物质中，多数小型 神经元可抑制疼痛传导， 这种闸门机构是靠 刺激传导知觉的粗纤维等来激活其功能。 当疼痛时按揉、轻叩、刺激局部疼痛就会减 轻，原因就在于在疼痛刺激信息向上位中枢 传入的过程中，必定会受到各种神经相互间 的干扰和修饰，针刺很可能就起这种作用 上位中枢的下行性抑制与内啡肽 针的刺激到达上级中枢后下行，通过中脑导水管的灰 白质部、脊部缝际核、脑干下部周围区、巨大细胞网 状核、MAGNUS缝际核，经脊髓背侧束到达脊髓胶 样质部，在这里激活脑啡肽神经元抑制疼痛刺激。 现已逐渐清楚这种下行抑制是由脑的多个区域产生的 。上述镇痛机构的活动必须有多种神经介质参与。 针刺可促进内啡肽样的吗啡样物质游离，也影响其他 多种神经介质的游离。在脊髓胶样质、脊髓内疼痛刺 激上行路，旧脊髓丘脑路，及下行性抑制系统的各中 枢核等部位有很多吗啡感受器。 末梢神经的阻滞作用 针刺后由受伤组织产生损伤电流，可阻断神经 传导。 针刺可改变植物神经的兴奋性使疼痛刺激局限 。 针刺可以抑制痛觉神经的兴奋，最近多施行电 针， 如果是低频电流通过（1-3Hz）， 可以 促进内啡肽的游离，高频率（特别是500Hz以 上）可直接阻滞疼痛的传导 针灸治疗急诊应用 止痛版：肚腹三里留，头项寻列缺，酸痛取 阿是，胸胁内关谋。 古代版：肚腹三里留，腰背委中求，头项寻 列缺，面口合谷收。 现代版：心胸取内关，小腹三阴谋，酸痛阿 是穴，急救刺水沟。 腹痛 肚腹三里留 治疗胃肠痉挛性疼痛效果最明显，常配中脘 、上巨虚、支沟、合谷。 肾绞痛用肾俞、三阴交、太溪、阿是穴，可 缓解疼痛 胆绞痛用阳陵泉、头痛穴、日月、中脘、合 谷。 针所不为，灸之所宜 脘腹冷痛、痛经在急诊较多见，灸气海，配 中脘、三阴交效果明显 头痛 头痛刺列缺，后头痛加风池，头顶加百会， 额前加印堂，颞侧加太阳。 头痛穴（王文远平衡针灸穴，此穴位于足背 第一第二趾骨结合之前凹陷中。太冲与行间 之间 ） 清脑穴（魏清琳针灸经验穴，此穴位于手大 拇指背侧正中甲缘下0.1寸。） 胸胁痛 胸胁内关谋 心律失常、心绞痛、两胁胀痛内关效好 心绞痛加极泉、阴郄。 局部疼痛 酸痛取阿是 适用于局部软组织、内脏疼痛，有明显反应 点的疼痛 刺络拔罐 对急性淤血损伤效果明显 疼痛淤血最明显处局部消毒，表面豹纹刺， 加火罐拔出淤血疼痛可立即减轻 点刺少商、商阳放血，同时碘伏棉签擦拭扁 桃体，治疗化脓性扁桃体炎。 耳尖、大椎放血治疗高热。 带状疱疹止痛，沿神经出疹区刺络拔罐。 穴位选择 少商与商阳穴 （1）少商穴位于手拇指的桡侧距指甲角旁0.1寸。 （2）商阳穴位于手食指桡侧距指甲0.1寸。 皮三针法 适用于皮肤筋肉局部浅表疼痛 找出疼痛区域的上下边界局部消毒，上下边 界各平行横刺一针，后痛区中间平行横刺一 针，留针半小时，不行针。 穴位封闭 654-2用10mg、维生素K3用8mg 足三里封闭治胃肠痉挛，肾俞封闭治肾绞痛 ，阳陵泉封闭治胆绞痛， 指针疗法 患者惧针或无针时采用 取穴同前 会宁县老君坡乡卫生院 杨进宝 2014年8月23日 一、咱们每个人都离不开财务一、咱们每个人都离不开财务 1.1.吃穿住行无处不在吃穿住行无处不在 2.2.生活所迫生活所迫 3.3.社会压力社会压力 4.4.责任责任 二、工资的介绍 1.财政人员工资 基本工资：也就是实际工资，是最低生活保障。我院最高1624（上班36 年的苏国壁、）后面的都没过千，885最高（师院）、675最低（曹 芳）。 相关津贴补贴：包括高原补贴、艰苦边远地区津贴、邮电、节假日补贴 、加班补贴、绩效工资等等。 扣过有关费用每人也就2000元左右。 县医院的医疗纯收入是财政拨款的几十甚至上百倍，我们的医疗纯收入 是财政拨款的1/3-1/4 二、工资的介绍 2.聘用人员工资 基本工资：中专900元，大专950元，本科1000元，助理级职称加 100元，执业级职称加300元， 绩效工资：考勤工资：每月上25天以上班每天7元、20-24天每天6 元、15-19天每天5元、10-14天每天4元、5-9天每天3元、5天以下每 天2元。岗位绩效工资：400元左右纯（纯医疗收入的15%左右）。 经领导同意的其他工资。 李培文按专家级聘用人员核算 殷军强按其收入具体核算 详见：会宁县老君坡乡卫生院7号文件 三、差旅费相关 1.时间：不得超过审账时间，（如9月份是23号审账，除特殊原因外10 月份的差旅费中不得有9月23号以前的差旅费）最好实在发生后三天内 核销。 2.格式：首页是报销单，末页是审批单，中间是车票、住宿票，粘贴 得当。 3.附件：将经领导审批的有关文件及通知附在后面。 4.如附件中有安排食宿及交通费的，报销单上在不能填相关费用，两 天及以上的出差老君至会宁的车票往返要两张，一天的可以填一张往返 。 住宿票必须是正规发票。 5.报表的一般一月只限一次，多次的要付相关的具体通知。 四、原始凭证的基本内容（七要素） 1.名称 2.日期 3.接受单位名称 4.经济业务内容（数量，单价，金额） 5.填制单位签章（财务章） 6有关人员签字：经办人 7.附件 包括，发票，出入库单，自制表格 营业章也属于财务章，现金收讫章只是个标识。 五、一切款项往来都围绕发票进行的 1.收入要有记账发票联，支出要有发票联 2.自制票据必须要有七要素，如工资表，出入库单，合作医疗自制表 格等等。 3.除工资及差旅费(特殊的捐款等)以外的其他支出1000元以下的可以用 现金支付，1000元以上的原则上必须用银行转账支付。 六、考勤及请销假相关细节 1.项目填齐全，尤其是销假是，有些人爱请假，不爱销假，销假 时该填的项目不填，或者长时间不销假。 2.聘用人员和工资挂钩，财补人员和也挂钩，有些工作调动，特 殊的工作安排，特殊奖励基金的发放都要考勤表。 3.