《病理生理学》课件之呼吸衰竭2010

呼吸衰竭 广东药学院病理生理学教研室 古宏标 2009 O2 O2 O2 O2 O2 O2 外呼吸（通气、换气 ） 氧的运输氧的利用 氧的供应 外呼吸功能严重障碍，导致PaO2低于60mmHg、 或伴有PaCO2高于50mmHg 的病理过程 O2 O2 O2 O2 O2 O2 P大气氧159 P肺泡氧102 PaO2100mmHg 外呼吸（通气、换气 ） O2 O2 CO2 P大气氧159 PaCO240mmHg PaO2100mmHg 外呼吸（通气、换气 ） CO2 呼 气 肺内压大气压 缩 小 肺 脏 吸 气 肺内压大气压 胸 廓 呼 吸 肌 缩 小 收 缩 舒 张 扩 张 扩 张 限制性通气不足成因 X X X 神经损伤 呼吸肌本身 畸形 胸膜纤维化 肺纤维化 气胸、积液 O2 （PaCO250mmHg） PaO260mmHg 肺泡扩张受限 限制性通气不足 O2 大气压 大气压 大气压大气压 吸气时 大气压气道内压 压迫、阻塞加重 呼气时 气道内压大气压 阻塞减轻 中央气道胸外阻塞 声带、喉 CO2 阻塞性通气不足胸外中央气道 吸气时 气道内压胸内压 阻塞减轻 呼气时 胸内压气道内压 压迫、阻塞加重 中央气道胸内阻塞 分叉之上 阻塞性通气不足胸内中央气道 O2 胸内压 胸内压 CO2 胸内压 胸内压 外周气道（2mm以下） 几乎无软骨支撑 吸气时受肺泡牵拉，扩张 呼气时阻塞加重 用力呼气等压电上移 引起小气道闭合 阻塞性通气不足外周气道阻塞 胸内压 胸内压 等压点 气道内压胸内压 等压点上移 慢支等炎症、结构改变、 痉挛 气道内压压降加快 气道内压胸内压 O2 CO2 PaO2下降 PaCO2升高 进不来 出不去 PaCO2 PaO2 R 阻塞性通气不足血气改变 O2 O2 O2 O2 O2 O2 P大气氧159 P肺泡氧102 PaO2100mmHg 外呼吸（通气、换气 ） O2 O2 CO2 P大气氧159 PaCO240mmHg PaO2100mmHg 外呼吸（通气、换气 ） CO2 厚度6层1m厚：呼吸膜厚度气体交换 面积：呼吸膜面积气体交换。 O2 CO2 面积减少一半以上 实变、不张、切除 厚度增加 水肿、纤维化 O2CO2 PaO2下降 PaCO2：N 弥散障碍血气改变 O2 CO2 PaO2：N PaCO2：N 心输出量增加 肺循环血流加快 O2、CO2扩散速率（D）的比较 分子量 血浆溶解度 肺泡气 A血 V血 D O2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 CO2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 在同等条件下，CO2的扩散速率是O2的20倍；但在肺中， 由于肺泡气和V血间分压差的不同，CO2的扩散速率实际 约为O2的2倍。 (ml/L) （KPa） （KPa） （KPa） 分压差温度气体溶解度扩散面积 扩散距离分子量 扩散速率（D） O2 O2 O2 O2 O2 O2 V(通气)/Q(血流)0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaCO2（动脉CO2含量） V(通气)/Q(血流) 0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaCO2（动脉CO2含量） V(通气)/Q(血流) 0.8 0.8 0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） N CaCO2（动脉CO2含量） N 部分肺泡通气不足 功能性分流 代偿性通气增加 血氧分压 血氧饱和度 正常动脉血氧饱和度已达95-97；升值空 间有限；所以PaO2的增加无实际代偿价值 O2 O2 O2 O2 O2 O2 真性分流 支气管静脉动静脉交通支 静脉血 解剖分流2-3 肺实变、不张 吸入纯氧不能 改善动脉血氧 分压 O2O2 O2O2 部分肺泡血流不足 死腔样通气 O2 血流代偿性增加 V(通气)/Q(血流) 0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaCO2（动脉CO2含量） V(通气)/Q(血流)0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） CaCO2（动脉CO2含量） V(通气)/Q(血流) 0.8 0.8 0.8 PaO2（动脉氧分压） CaO2（动脉氧含量） PaCO2（动脉CO2分压） N CaCO2（动脉CO2含量） N ARDS发病机理 理化、生物因素 全身病理过程 肺泡-毛细血管膜损伤、炎症 肺水肿肺不张支气管痉挛 肺血管收缩 微血栓 弥散障碍肺内分流 死腔样通气 死腔样通气 COPD发病机理 慢性支气管炎 肺气肿 支气管肿胀 痉挛、阻塞 表面活性物质减少 呼吸肌衰竭 弥散面积 减少 部分低通气 部分低血流 阻塞性 通气障碍 弥散障碍 呼衰 限制性 通气障碍 通气血流 比例失调 PaO2PaCO2 代酸（高钾、氯） 呼酸（高钾低氯） 酸产物肾原发病 呼碱（低钾高氯） 呼衰酸碱平衡紊乱 呼衰呼吸系统 PaO2PaCO2 外周化学感受器中枢化学感受器 60 30 80 反射性兴奋 直接抑制 原发病可导致呼吸运动型式的变化 潮式呼吸（中枢兴奋性降低） 不同阻塞部位？ 呼衰循环系统 PaO2PaCO2 反射性兴奋 血输出量增加 直接抑制心脏 扩张血管（肺除外） 肺动脉收缩 肺动脉肌化 肺动脉高压 PaO2PaCO2 右心室 负荷过度 肺血管病变 炎症、栓塞 血粘度升高 左心室缺氧、酸中毒 过度呼气、胸内压升高 肺心病发病机理 呼衰肺性脑病 PaO2PaCO2 缺氧、酸中毒 脑血管扩张 通透性升高 脑间质水肿 脑细胞水肿 颅内高压 脑脊液酸中毒 脑细胞酸中毒 氨基丁酸 磷脂酶 溶酶体 抑制、损伤神经细胞 简答题 1.简述限制性通气不足的主要原因 2.位于呼吸道不同部位的阻塞对呼吸过程影响的异同 3.通气功能障碍与换气功能障碍血气改变有何区别？为什么？ 4.肺泡通气与血流