




已阅读5页,还剩25页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 中国医科大学盛京医院中国医科大学盛京医院 魏克伦魏克伦 一、新生儿高胆红素血症的相关概念一、新生儿高胆红素血症的相关概念 1 1新生儿高胆红素血症:新生儿高胆红素血症: n n 当胆红素水平超过当胆红素水平超过9595百分位时定义为高胆红素血百分位时定义为高胆红素血 症,应予以干预。症,应予以干预。 n n 胎龄胎龄 3535周的新生儿高胆红素血症还可以分为:周的新生儿高胆红素血症还可以分为: 1 1、重度高胆红素血症:、重度高胆红素血症:TSBTSB峰值超过峰值超过342 342 molmol L(20 mgL(20 mgd1)d1); 2 2、极重度高胆红素血症:、极重度高胆红素血症:TSBTSB峰值超过峰值超过427 427 molmol L(25 mgL(25 mgd1)d1); 3 3、危险性高胆红素血症:、危险性高胆红素血症:TSBTSB峰值超过峰值超过510 510 molmol L(30 mgL(30 mgd1)d1)。 2 2急性胆红素脑病急性胆红素脑病 1 1、足月儿发生胆红素脑病的、足月儿发生胆红素脑病的TSBTSB峰值在峰值在427 427 molmolL(25 mgL(25 mg d1)d1)以上,但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平以上,但合并高危因素的新生儿在较低胆红素水平 也可能发生;低出生体重儿甚至在也可能发生;低出生体重儿甚至在171171239mol/L(10239mol/L(10 14 mg14 mgd1)d1)即可发生。即可发生。 2 2、发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包、发生胆红素脑病的高危因素除了高胆红素血症以外还包 括合并同族免疫性溶血、葡萄糖括合并同族免疫性溶血、葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶磷酸脱氢酶(G6PD)(G6PD)缺缺 乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低白蛋白血症等。 3 3、胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的、胆红素脑病的诊断主要依据患儿高胆红素血症及典型的 神经系统临床表现;头颅神经系统临床表现;头颅MRIMRI表现为急性期基底神经节苍表现为急性期基底神经节苍 白球白球T1WIT1WI高信号,数周后可转变为高信号,数周后可转变为T2WIT2WI高信号;脑干听觉高信号;脑干听觉 诱发电位诱发电位(BAEP)(BAEP)可见各波潜伏期延长,甚至听力丧失;可见各波潜伏期延长,甚至听力丧失; BAEPBAEP早期改变常呈可逆性。早期改变常呈可逆性。 3 3核黄疸核黄疸 指出生数周以后出现的胆红素指出生数周以后出现的胆红素 神经毒性作用所引起的慢性、神经毒性作用所引起的慢性、 永久性损害及后遗症,包括锥永久性损害及后遗症,包括锥 体外系运动障碍、感觉神经性体外系运动障碍、感觉神经性 听力丧失、眼球运动障碍和牙听力丧失、眼球运动障碍和牙 釉质发育异常。釉质发育异常。 ( (一一) )光疗光疗 1 1 光疗指征:光疗指征:光疗标准很难用单一的数值来光疗标准很难用单一的数值来 界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应界定,不同胎龄、不同日龄的新生儿都应 该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否该有不同的光疗指征,另外还需考虑是否 存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄存在胆红素脑病的高危因素。出生胎龄3535 周以上的晚期早产儿和足月儿可参照周以上的晚期早产儿和足月儿可参照20042004 年美国儿科学会推荐的光疗参考标准年美国儿科学会推荐的光疗参考标准( (图图2)2) 或将或将TSBTSB超过超过BhutaniBhutani曲线曲线( (图图1)951)95百分位数百分位数 作为光疗干预标准。作为光疗干预标准。 二、高胆红素血症的干预二、高胆红素血症的干预 2 2光疗中应注意的问题:光疗中应注意的问题: 光疗过程中密切监测胆红素水平的变化,光疗过程中密切监测胆红素水平的变化, 一般一般6 612 h12 h监测一次。对于溶血症或监测一次。对于溶血症或TSBTSB 接近换血水平的患儿需在光疗开始后接近换血水平的患儿需在光疗开始后46 46 h h内监测。当光疗结束后内监测。当光疗结束后1218 h1218 h应监测应监测 TSBTSB水平,以防反跳。水平,以防反跳。 光疗的副作用光疗的副作用 对光疗带来的副作用由来已久。蓝光的波长为对光疗带来的副作用由来已久。蓝光的波长为 420470nm420470nm。紫外光分。紫外光分UVA,UVBUVA,UVB和和UVC,UVC,他们的波长他们的波长 分别为分别为320400nm, 280320nm, 200280nm320400nm, 280320nm, 200280nm。显。显 而易见而易见UVAUVA和蓝光波长的差别是很小的。和蓝光波长的差别是很小的。 体内和体外的研究表,被体内和体外的研究表,被UVUV照射后,照射后, DNADNA和多种基因均发生畸变,染色体畸变和多种基因均发生畸变,染色体畸变 从而从而 影响基因重排的多种改变,近期瑞典影响基因重排的多种改变,近期瑞典 研究报道研究报道 表明:表明:UVUV和可见光照射后均可出和可见光照射后均可出 现多种基因(现多种基因( P53, P21, Bcl, Ki67)P53, P21, Bcl, Ki67)等突变。等突变。 ( (二二) )换血疗法换血疗法 1 1换血指征:换血指征: (1)(1)出生胎龄出生胎龄3535周以上的晚期早产儿和足月儿可参照周以上的晚期早产儿和足月儿可参照20042004 年美国儿科学会推荐的换血参考标准年美国儿科学会推荐的换血参考标准( (图,出生体重图,出生体重76 mmol76 mmolL(4L(45 mg5 mg d1)d1),血红蛋白,血红蛋白55次次/ /天天76(18.3%)76(18.3%)71(18.6%)71(18.6%)101(25.1%)101(25.1%) ab ab 7.347.340.0250.025 大便大便55次次/ /天天 但水分增多但水分增多 45(10.8%)45(10.8%)14(3.5%)14(3.5%)34(8.9%)34(8.9%)14.6714.670.0010.001 合计合计 170(41.6%)170(41.6%) 105(28.2%)105(28.2%)174(44.1%)174(44.1%)23.2623.260.0000.000 注:a和单纯光疗组相比,P0.05;b和苯巴比妥联合光疗组相比,P0.05 结论结论 n n 茵栀黄口服液早期干预能减少光疗率值得临床推荐;茵栀黄口服液早期干预能减少光疗率值得临床推荐; n n 联合光疗的退黄效果优于苯巴比妥联合光疗或单纯光疗;联合光疗的退黄效果优于苯巴比妥联合光疗或单纯光疗; n n 茵栀黄组退黄效果更快,提示可以减少光疗时间;茵栀黄组退黄效果更快,提示可以减少光疗时间; n n 茵栀黄口服液联合光疗不增加不良反应的发生。茵栀黄口服液联合光疗不增加不良反应的发生。 建议:母婴同服 新生儿用法用量:每次35ml,3次/ 日,可直接放入奶水中或水中服用。 母婴同服 母乳喂养婴儿,乳母服用通过乳汁是 婴儿直接从母乳中吸取,乳母每次服用 10ml。临床发现无任何副作用,疗效满 意。 新生儿黄疸 三、新生儿重度高胆红素血症的预防三、新生儿重度高胆红素血症的预防 1 1高危因素的评估:高危因素的评估: 常见的高危因素包括:常见的高危因素包括: 出生后出生后24 h24 h内出现黄疸,内出现黄疸, 合并有同族免疫性溶血症或其他溶血合并有同族免疫性溶血症或其他溶血( (如如 G6PDG6PD缺陷缺陷) ), 胎龄胎龄3737周以下的早产儿,周以下的早产儿, 头颅血肿或明显淤斑,头颅血肿或明显淤斑, 单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失单纯母乳喂养且因喂养不当导致体重丢失 过多等。过多等。 2 2出院后随访计划的制定:出院后随访计划的制定: 出院前胆红素水平处于出院前胆红素水平处于BhutaniBhutani曲线曲线( (图图1)1511)151的第的第 7575百分位以下的新生儿可以出院但需根据出院百分位以下的新生儿可以出院但需根据出院 日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计日龄或出院前的胆红素水平制定出院后的随访计 划。划。
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 红酒评鉴考试题及答案
- 荔城市工匠评选活动方案
- 自助洗衣活动方案
- 海洋经济考试题及答案
- 贵族分类考试题及答案
- 估算法考试题及答案
- 幼儿园教学教案设计:安全过斑马线
- 钢琴作品考试题及答案
- 市场营销活动效果评估分析框架
- 公益投入参与行为承诺书5篇
- 自动化模具制造行业可行性分析报告
- 房颤心电图课件
- 工地拌和站试验室培训课件建筑土木工程
- 2024年卫生院“健康促进医院”创建工作总结样本(3篇)
- 副总经理招聘面试题与参考回答(某大型集团公司)2025年
- 餐饮4D管理培训资料
- 国庆节磨豆腐活动方案
- 七年级上册生命、生态、安全教案全册
- 峥嵘岁月 课件-2024-2025学年高中音乐人音版(2019) 必修 音乐鉴赏
- 《用户体验设计导论》
- 税务法律服务行业分析报告及未来三年行业发展报告
评论
0/150
提交评论