支气管扩张课件_19

支气管扩张（ bronchiectasis） 定义、病因与发病机制1 主 要 内 容 临床表现、相关检查2 诊断要点3 治疗要点4 护理、健康指导5 支气管扩张 定义 (definition) 支气管扩张 直径 2mm的支气管（病变部位） 管壁的肌肉和弹性组织破坏（病理性破坏） 慢性异常扩张（不可逆损伤） 临床特点 慢性咳嗽大量脓痰反复咯血 病因与发病机制 支气管扩张 v支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球 菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆 菌 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管 异物、右中叶综合征及肿瘤 病因与发病机制 支气管扩张 v支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 病因与发病机制 支气管扩张 v 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结 肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可 同时伴有支气管扩张。 发病机制 (pathogenesis) 支气管扩张 支气管肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 病 理 (pathogenesis) 支气管扩张 v肉眼：主要发生在肺段支气管，呈圆柱状、 囊状扩张 病 理 (pathogenesis) 支气管扩张 v 微观：支气 管壁组织的破坏 v 管腔变形扩大 ，并可凹陷，腔 内含有大量分泌 物。 好发部位 支气管扩张 u 继发于支气管肺组织感染性病变的支扩 好发于：肺下叶（左肺下叶多于右肺下叶） u 继发于肺结核的支扩 好发于：肺上叶 病理生理 支气管扩张 v取决于支气管病变变的数量以及 并发发肺实质实质 改变变的程度 早期：呼吸功能测定正常 病变范围大时： 阻塞性混合性通气功能障碍低氧血症PAH肺心病 慢性呼衰 支气管扩张 临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张扩张 ：反复咯血，无咳嗽、咳 脓脓痰等症状，病变变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较对较 固定） 慢性感染中毒症状：发热发热 、消瘦、贫贫血 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张扩张 ：反复咯血，无咳嗽、咳 脓脓痰等症状，病变变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较对较 固定） 慢性感染中毒症状：发热发热 、消瘦、贫贫血 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张扩张 ：反复咯血，无咳嗽、咳 脓脓痰等症状，病变变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较对较 固定） 慢性感染中毒症状：发热发热 、消瘦、贫贫血 慢性咳嗽、伴大量脓脓痰 反复咯血（50%70%），可以是唯一症状 干性支气管扩张扩张 ：反复咯血，无咳嗽、咳 脓脓痰等症状，病变变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较对较 固定） 慢性感染中毒症状：发热发热 、消瘦、贫贫血 症 状 支气管扩张 临床表现 支气管扩张咳嗽、咳痰特点 v与体位改变有关 v感染急性发作时：大量黄绿脓痰 v厌氧菌感染：痰及呼吸有臭味 v痰液分层：上层：泡沫（下悬脓性成分） 中层：混浊黏液 下层：坏死组织沉淀物 支气管扩张 临床表现 体 征 早期：可无 病变较重，反复感染时： 病肺固定、持久、局限性粗 湿罗音 病程较长的 杵状指(趾) 诊断(diagnosis) 支气管扩张 症 状 体 征影像学 支气管扩张 诊断(diagnosis) 支气管扩张 v 早期：一侧侧 或双侧侧下肺野纹纹 理增多、增粗 胸部平片 诊断(diagnosis) 支气管扩张 胸部平片 v典型X线线表现现 ： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影 诊断(diagnosis) 支气管扩张 支气管造影 v明确病变变部位、 形态态范围围和严严重 程度，对对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。 诊断(diagnosis) 支气管扩张 高分辨胸CT v 是确诊支气 管扩张的有 效手段 诊断(diagnosis) 支气管扩张 v 主要用于治疗（如 镜下止血、吸痰等) 和鉴别诊断 纤维支气管镜 治疗(therapy) 支气管扩张 v保持呼吸道引流通畅（促进痰液排出） v控制感染 v处理咯血 v必要时手术切除 原 则 治疗(therapy) 支气管扩张 治疗要点 保持呼吸道 通畅 控制感染 (抗生素) 外科手术 祛痰药 支气管舒张剂 体位引流 口服 静脉 雾化 病灶局限者 纤支镜 吸痰 护理主要护理诊断 支气管扩张 v1、清理呼吸道无效 与痰液粘稠、量多不易排出有关 v2、PC：大咯血、窒息 护理措施 支气管扩张 清理呼吸道无效措施 1.休息与环境： 2.饮食护理： 3.病情观察： 4.体位引流*： 5.用药护理 护理措施 支气管扩张 * 体位引流 要点： 1. 原则：抬高患肺位置，引流支气管开口向下 。 2. 根据病变部位采取适当体位： 3. 引流时间：餐前1h/餐后1-3h，10-20min/次 ， 1-3次/日 4. 引流过程中注意病人反应 5. 配合促进痰液引流措施 6. 注意观察引流后的效果 上坐下倒 左右卧 前仰后趴 护理措施 支气管扩张 *体位引流 护理措施 支气管扩张 *体位引流 护理措施 支气管扩张 *体位引流 护理措施 支气管扩张 v专人护理 v休息与卧位（患侧卧） v保持呼吸道通畅 v饮食护理 v监测病情 v窒息的抢救 v用药护理：垂体后叶素、镇静药、镇咳药 PC: 大咯血、窒息措施 支气管扩张 附：咯血（总结） （一）、咯血的定义：？ （二）、咯血量： 痰中带血 少量咯血（500ml/d，或1次300ml ） （三）、咯血的色： 鲜红色 铁锈色（积血） 支气管扩张 （四）、咯血的处理 1、痰中带血或小量咯血 v 静卧休息 v 适量止咳、镇静，止血 v 温凉流质饮食 v 多饮水 v 保持大便通畅 支气管扩张 （四）、咯血的处理 2、中量或大量咯血 严格卧床 暂禁食物 止血：垂体后叶素（首选）、支气管动脉栓塞术 配血、输血 支气管扩张 （四）、咯血的处理 3、抢救大咯血窒息（咯血的致死主因） 1）窒息表现： u咯血突然停止、表情惊恐、呼吸窘迫、大汗淋漓 、双手乱抓、喉部作响、唇青紫 u三凹征、神志昏迷、呼吸减弱至心脏骤停 支气管扩张 附：咯血（总结）（四）、咯血的处理 3、抢救大咯血窒息（咯血的致死主因） 2）窒息抢救： 保持呼吸道通畅最关键* 高流量吸氧 心理支持 有呼衰者：呼吸兴奋剂 呼吸心跳骤停：心肺复苏 支气管扩张 保持呼吸道通畅最关键* 1）立即清除气道凝块：头低脚高45俯卧 位，头偏向一侧，向背部屈曲，拍击健 侧背部 支气管扩张 保持呼吸道通畅最关键* 2）尽可能排除呼吸道淤血，解除呼吸道阻塞 肺部感染性疾病 课堂小结 v支气管扩张的定义、临床表现 v支气管扩张的诊断、治疗 v支气管扩张的主要护理诊断及措施 v咯血的处理 健康指导 支气管扩张 v为不可逆病变，要有长期准备 v远离烟草，加强锻炼