消化道憩室病课件

消化道憩室病消化道憩室病 概念概念 + 消化道憩室病是指消化道的局部囊样膨出， 有真性与假性两种。 +前者指全层膨出， +后者仅有粘膜与粘膜下层而无肌层膨出 +绝大多数憩室向消化道腔外膨出，极少数向腔内 膨出，称腔内憩。 +多个憩室同时存在称为憩室病。 +本病见于全消化道，以结肠为最常见，十二指 肠次之，胃憩室最少见。有症状或并发症的憩 室病称为症状性憩室或憩室性疾病。 分类分类 +一食管憩室 1.咽-食管憩室( Zenker 憩室) + 2.食管上、中段憩室 + 3.膈上、下食管憩室 +二.胃憩室 +三.小肠憩室1.十二指肠憩室 2. Meckel憩室 3. .获得性空回肠憩室 +四.结肠憩室 一食管憩室一食管憩室 + 1.咽-食管憩室( Zenker憩室) +临床表现为轻度吞咽困难，潴留在憩室里 的食物可反流入口腔。饭后及睡眠时易发 生呛咳。晚期表现有喉返神经受压引起的 声音嘶哑，饮水时有气过水声及反复发作 的吸入性肺炎。体检时可在锁骨上方颈根 部发现面团样肿块，按压时发出水过气 声。X线吞钡摄片可明确诊断。憩室内发生 癌肿者，需早期手术治疗。 食管上段憩室食管上段憩室 + 2. 食管中段憩室（支气管旁憩室） +较少见，为牵出性的真性憩室。由于气管 隆突下淋巴结结核或其他炎症病变与食管 前壁产生粘连，牵拉食管全层所致。憩室 开口大，囊袋位置高于囊颈部，不易发生 食物潴留，一般无症状，少数人有吞咽困 难，极少数发生纵膈脓肿或食管气管瘘。 有症状者可予水囊或气囊扩张，无症状者 不需要手术治疗。 +3.膈上食管憩室 在食管憩室中最少见，属 假性憩室，位于食管下段膈上10cm处，男 性多见。常伴食管痉挛、贲门痉挛、返流 性食管炎或食管裂孔疝。诊断依赖X线检查 ，CT检查可鉴别纵膈肿瘤、脓肿或裂孔疝 ，无症状者不需治疗，有明显症状如吞咽 障碍、胸骨后疼痛及癌变者需作手术切 除。 +如果憩室炎症、溃疡、坏死穿孔，可引起 出血、纵隔脓肿、支气管瘘等合并症及相 应的症状和体征。 胃憩室胃憩室 大多患者无症状，少数主诉饭后或平卧时有间歇性上腹 部饱胀或下胸部疼痛，伴恶心、呕吐、烧心感，与食物 在憩室内的滞留有关。常见并发症为出血。 小肠憩室小肠憩室SMALL BOWEL DIVERTICULARSMALL BOWEL DIVERTICULAR 十二指肠憩室十二指肠憩室 (DUODENALDIVERTICULUM) (DUODENALDIVERTICULUM) +十二指肠憩室 (duodenaldiverticulum)在 胃肠憩室中居第2位，是仅 次于结肠憩室的常见部 位。多认是先天性肠壁局 限性肌层发育不全或薄弱 ，在肠内突然高压或长期 持续或反复的压力增高时 ，肠壁薄弱处，肠壁黏膜 及黏膜下层组织脱出而形 成憩室。亦可由于肠壁外 炎症组织所形成粘连瘢痕 的牵拉导致憩室的发生。 +(1)先天性憩室：少见，先天性发育异常，憩室 壁的结构与正常肠壁完全相同，又称为真性憩 室。 +(2)原发性憩室：部分肠壁先天性解剖上的缺陷 ，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层 组织向外脱出形成憩室。此种憩室壁的肌层组 织多缺如或薄弱。 +(3)继发性憩室：多因十二指肠溃疡瘢痕收缩或 慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指 肠的第1部，又称为假性憩室。 +腔内型憩室和腔外型憩室 并发症较多 十二指肠部分梗阻、憩室炎、憩室周围 炎、憩室内结石、急性或慢性胰腺炎、胃 十二指肠溃疡恶变、大出血穿孔、胆管 炎、憩室胆总管瘘、十二指肠结肠瘘、梗 阻性黄疸等。 Meckel憩室 为位于回肠末端的真性憩室，系胚胎期 卵黄管之回肠端闭合不全所致 +获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一 种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的 血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故 在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。 结肠憩室结肠憩室 临床表现临床表现 +慢性间歇性左下腹疼痛，典型者主诉便秘 伴腹部胀气及消化不良。体检时左下腹可 有压痛，扪及坚硬充满粪块的乙结肠。 +单发性憩室多无症状，多发性憩室内有大 量细菌繁殖时，可如腹痛、胀气、腹泻及 吸收不良，并出现消瘦、贫血和脂肪痢。 空回肠憩室病是引起小肠吸收不良症的常 见原因之一， 鉴别诊断鉴别诊断 +肠激惹综合征、结肠癌、克隆病、泌尿生 殖系疾病相鉴别。 +值得注意的是，少数病人憩室与肠激惹综 合征或结肠癌可同时存在。 治疗治疗 +对于无症状的小肠憩室无需治疗， +对于憩室引起的恶心、呕吐、腹痛、消化 道不良、贫血等现行内科保守治疗。包括 调节饮食，抗酸，解痉，抗炎，利用体位 引流等； +不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔。 手术适应症手术适应症 +应严格掌握： 憩室穿孔合并腹膜炎； 憩室大出血、憩室内异物形成； 因憩室引发胆管炎、胰腺炎； 内科治疗无效，却有憩室症状者。 手术方式： 憩室切除术 憩室内翻或缝闭术 转流术(捷径术)： 并发症的治疗并发症的治疗 憩室穿孔引起的腹膜炎： 保守治疗 +体位：半卧位，。 +禁食：穿孔病人必须绝对禁食 +胃肠减压 +静脉输液：纠正水电解复和酸碱失调。 +补充热