妊娠期甲减的诊治ppt课件

妊娠期甲状腺功能减退症的诊治 主 要 内 容 l妊娠期母体甲状腺激素的变化 l妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指标 l临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗 体阳性（TPOAb)筛查与诊治 妊娠期母体甲状腺激素的变化 l血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 l血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 l胎盘型、型脱碘酶活性增加 l肾脏对碘清除率增加 TBG（甲状腺素结合球蛋白） pTBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到 顶峰，一直持续到分娩 p一般较基础值增加2-3倍 pTBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以 TT4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切 水平 TSH（促甲状腺激素） p水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L p20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 pTSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周 是下降的最低点 甲状腺自身抗体 p甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠 20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右 p分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复 到妊娠前水平 FT4（游离甲状腺素） p由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15% 血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定 Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 +100 +50 0 -50 与未妊娠时相比较 改变的百分率(%) 10203040 妊娠时间(周) 孕早期孕中期孕晚期 TBG TT4 FT4 TSH Tg 24: 605-6082. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表. 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269 临床/亚临床甲减的诊治 妊娠期临床甲减的诊断标准 推荐2-1 妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT410mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。 推荐级别：B 指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的 推荐2-3 p妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 p增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高 血压的危险 p证据肯定，必须给予治疗 推荐级别：A 妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗 推荐2-5 p妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 p不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺 片治疗 推荐级别：A 妊娠期临床甲减的治疗目标 孕晚期 0.1-2.5 mIU/L 孕中期孕早期 0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L 推荐2-4 TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。 推荐级别：A 妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法 L-T4的起始剂量：50-100g/d p根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 p对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天 内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快 恢复正常 p合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量 妊娠期亚临床甲减的诊断标准 推荐3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： p血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th） 推荐级别：A 推荐3-2 p妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后 代神经智力发育损害的风险 p对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女， 指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗 ；对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女 ，推荐给予L-T4治疗。 推荐级别：I 妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲减相同 推荐3-4 p妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监 测频度与临床甲减相同 pL-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 p可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治 疗 推荐级别：B TPOAb阳性的诊断标准 推荐5-1 甲状腺自身抗体阳性的诊断标准是： pTPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上限 p单纯甲状腺自身抗体阳性不伴有血清TSH升高和FT4降 低，也称为甲功正常的甲状腺自身抗体阳性 推荐级别：A 甲状腺自身抗体阳性 是否给予L-T4治疗，目前证据不足 推荐5-3 p甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的 风险 p但是干预治疗的RCT研究甚少，不推荐也不反对给予 干预治疗 推荐级别：C TSH升高超过了妊娠特异的参考值范围 应该给予L-T4治疗 推荐5-2 p甲功正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期 间需要定期监测血清TSH p妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次 ，在妊娠26-32周应至少检测一次 p如果发现TSH升高超过了妊娠特异的参考值 范围，应该给予L-T4治疗 推荐级别：B 临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？ l临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺 激素水平恢复至正常 l具体治疗的目标是：血清TSH2.5 mIU/L，更理想的目标 是达到TSH1.5 mIU/L 推荐2-6 已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控 制在0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。 推荐级别：B 推荐2-8 p临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功 能的监测频度是1次/4周 p妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 l妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的 原因所致 l产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的 L-T4剂量也应当相应减少 推荐2-9 p临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 p并需