腹水转流介入技术ppt课件

脑脊液转流管治疗顽固性腹水脑脊液转流管治疗顽固性腹水 1 1中山大学附属第三医院介入血管科 中山大学附属第三医院介入血管科 2 2 中山大学介入放射学研究所中山大学介入放射学研究所 肝硬化腹水 l限盐有效 （10%） l限盐+利尿药有效（90%） 20%最终耐药 l顽固性腹水（510%） Cardenas A,etal. Management of refractory ascites. Clin Gastroenterol Hepatol.2005; 1187 Wongcharatrawee S, etal. Clinical management of ascites and its complications. Clin Liver Dis. 2001;833 顽固性腹水 l保守治疗无效（6 month）或不能忍受利尿剂的副作用 水 1500 ml/d 盐 80 mmol/d 速尿 160 mg/d 安体舒通300 mg/d l常用治疗 腹水穿刺引流 TIPS 腹水转流 Alexander S. et al. Ann Surg. 2004; 239:883-9. R. Saiz Mendiguren a M. mez Ayechu b c J.J. Noguera a A.etal.Permanent tunneled drainage for malignant ascites: Initial experience with the PleurX catheter. Radiologa. 2010;52(6):541-545 Tunneled PleurX catheter (Denver Biomedical, Golden CO,15.5Fr ) 腹水引流管 腹水穿刺引流 l感染 l出血 l水、电解质紊乱 l蛋白丢失 l肝脏严重变形 l出血倾向 l门静脉海绵样变性（复杂型） l医保患者 腹水转流适用于此类患者！ TIPS 禁忌症 Denver 腹水转流管腹腔端有侧孔 J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(12):2161-6. 颈内静脉15.5F 锁骨下静脉11.5F J Gastroenterol Hepatol. 2007;22(12):2161-6. 管腔大、导管埋植皮下，创伤大 脑脊液转流管（低、中（79cmH2O）、高压） 管腔小（1.3mm，2.5mm）、单向阀门 临时放置、损伤小、拆除方便 术前检查 l凝血功能 l腹水常规+培养 l心、肾功能 l上腹部CT平扫+增强 DSA引导下置管 临时放置、损伤小、拆除方便 术后治疗 l利尿药物 速尿、安体舒通 托伐普坦片（苏麦卡） l穿刺点缝扎（渗血、渗液） 并发症-少见 l出血 l神经损伤 l气胸 l感染 l心功能不全 l肺水肿 临床相关数据 l每次按压阀门转流腹水约0.20.3ml l术后每日尿量增加6002000ml l腹围平均每天减少约11.5cm l导管最长可留置3个月 l腹水压力1520cmH2O 临床疗效 l缓解/控制顽固性腹水 l改善呼吸、运动功能 l维持有效血容量 l增加肾脏灌注量、尿量 l减少白蛋白、电解质丢失 l减少住院时间、门诊护理方便 病例1 男性，74岁，乙肝肝硬化、大量腹水 腹水转流后一周 病例2 女性，41岁，酒精肝硬化、大量腹水 腹水转流后三个月 病例3 男性，74岁，门静脉血栓、海绵样变性，大量腹水 包裹性腹水 腹水转流后一个月 腹水转流后一个月 病例4 男性，67岁，肝静脉型布加，乙肝肝硬化，大量腹水 腹水转流后一个月 TIPS和PVS都能有效控制顽固性腹水 腹水完全消退少见 PVS临床疗效快，TI