糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中课件_1

糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎 和支原体肺炎中的应用 内 容 2.支原体肺炎 1.毛细支气管炎 内 容 2.支原体肺炎 1.毛细支气管炎 毛细支气管炎的定义 u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染 u好发于2岁以下婴幼儿 沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010 对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查 病毒感染患儿中RSV 感染最为常见 Carballal G et al. J Med Virol 2001;64:167-174 RSV-毛细支气管炎 是婴幼儿期急性喘息的最常见原因 毛细支气管炎的病因 u主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起 u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒 及肺炎支原体也可引起本病 沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010 毛细支气管炎的发病机制 u与支气管哮喘在发病机制方面相似 u在很大程度上存在与免疫介导的气道炎症反应 毛细支气管炎的临床表现 u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现 u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困 难，呼气相延长伴哮鸣 u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失 沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010 毛细支气管炎的治疗 支持 改善通气 供氧 抗气道炎症反应 防治并存症 及并发症 布地奈德 M受体阻滞剂 2RA 其他 12(3):301 雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎 *与对照组相比，差异有显著性 100 * 95 80 0 75 80 85 90 95 雾化吸入布地奈德 （0.5 mg，qd，n=40) 对照组 (n=40) 总有效率（%） 70 组别n气促缓解 哮鸣音 消失 肺部罗音消 失 咳嗽消失住院时间 观察组 （综合性治疗+布地 奈德0.5mg+特布他 林2.5mg雾化吸入 bid5-7天） 232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89 对照组 （仅综合性治疗） 233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16 t4.43956.00016.16185.51705.3461 P0.010.010.010.010.01 两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d, s) 张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间 两组疗效比较（） 张丁录. 实用心脑肺血管病杂志. 2007;15(7):521-522 雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 疗效显著优于对照组 组别n 治愈 （人数（%） 有效 （人数（%） 无效 （人数（%） 观察组2321（91.3）2（8.7）0 对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7） P0.01 Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 #第1个8周治疗结果未显示统计学差异 雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的 近期疗效 第2个8周#治疗后喘息症状发作情况 *与安慰剂组比较 P0.05 16* 19* 47 喘息发作患儿的比例（） 第2个8周20mg,3次/日 第2个8周250g, 2次/日 第2个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例 Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med. 1996 雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的 近期疗效 0 20 40 60 80 100 10%* 19%* 因遗传性过敏体质发生喘息 而住院患儿的比例（） 雾化吸入布地z奈德组第2个8周20mg,3次/日 第2个8周250g, 2次/日 雾化吸入布地奈德混悬液治疗 毛细支气管炎的用法 剂量范围：1mg,bid,1mg,bid,1mg,bid, 持续：2 2 2个月个月个月 内 容 2.支原体肺炎 1.毛细支气管炎 支原体肺炎的定义 u肺炎支原体感染引起的肺部炎症 u学龄儿童常见的一种肺炎，婴幼儿亦不少见 沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010 支原体肺炎的病因 u病原体为肺炎支原体 沈晓明，王卫平主编.儿科学（第7版）.人民卫生出版社，2010 支原体肺炎的发病机制 u免疫学发病机制 u呼吸道上皮细胞吸附 u支原体直接侵入 赵淑琴. 肺炎支原体肺炎的发病机制. 小儿急救医学. 2002;9(3): 129-130. 支原体肺炎的临床表现 u多样、咳嗽剧烈，肺部体征少 u仅少数可闻及湿性啰音、 u部分患儿合并胸腔积液或出现肺外并发症 1.Chu HW, Campbell JA, Harbeck RJ, et al. Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice. Chest. 2003;123(3 Suppl): 427S. 2.Chu HW, Campbell JA, Rino JG, et al. Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae, inflammation, and bronchial hyperresponsiveness in lungs of mice. J Infect Dis. 2004;189(6): 1119-27. 3.Matsuoka M, Narita M, Okazaki N, et al. Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan. Antimicrob Agents Chemother. 2004;48(12): 4624-30. 支原体肺炎的治疗 在用大环内酯类药 物抗支原体感染治 疗同时，给予雾化 吸入ICS，可1-3： 减轻气道炎症反应 有助于支原体 肺炎病原的清除 对减轻气道高反应和非特 异性炎症能有较好的疗效 促进纤毛上皮细胞功能 的恢复 *对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患儿 #如支原体感染后患者有气道高反应性或X线胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复 雾化吸入布地奈德混悬液 治疗支原体肺炎的用法 急性期* 布地奈德雾化吸入，1mg/次，2次/d 联合支气管舒张剂 用13周 恢复期# 布地奈德雾化吸入，1mg/ d 13月后复查 雾化吸入布地奈德治疗支原体肺炎的疗效 曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569. 布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎 显著减少呼吸道再感染频率 (250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30) 呼吸道再感染频率（次） 布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎 显著缩短症状消失时间 症状消失时间（天） (250500g，qd7d,n=30)(n=30)(n=30)(n=30) *与原方案组相比，P0.01 #与原方案组相比，P0.05 曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察 . 国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569. 雾化吸入布地奈德混悬液治疗 支原体肺炎的用法 剂量范围：1mg,bid1mg,bid1mg,bid, 持续：2 2 2个月个月个月 糖皮质激素的抗炎作用机制经典途 经、非经典途径 G. Horvath et al. Inhaled corticosteroids: effects on the airway vasculature in bronchial asthma.Eur Respir J 2006; 27: 172187 细胞外细胞质 皮质类固醇 延迟反应（基因/经典途径 ） 快速反应（非基因/非经典途径） 蛋白质合成 E C mGR Hsp90 D cGR mRNA DNA A B L B D D B D L B D D B D R E NF-B AP-1 细胞核 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效 1.刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 2.Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid trea