肛管直肠脱垂资料课件

郁 羽 师 磨 昂 河 荆 疟 测 烁 城 迎 爪 榷 梭 碉 独 吵 皑 求 烹 陀 中 呜 模 芦 方 窒 卒 亿 禄 井 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 肛管直肠脱垂 梁平县中医院 周阳春 登 浚 樟 饵 错 碳 事 段 饥 剔 溃 神 控 父 果 栏 蕾 勒 村 砂 蚁 茁 寝 衍 让 妓 其 酮 我 陕 钓 童 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n肛管、直肠和乙状结肠向下移位 称为肛管直肠脱垂。如果只是粘 膜下脱的临床上称不完全脱垂； 直肠全层下脱称完全脱垂。脱垂 部分于直肠内即内脱垂，肛门外 者为外脱垂。 客 姚 召 咀 菊 削 焙 哄 沃 沈 墅 算 揖 县 臣 苞 宛 转 祥 塔 颁 场 皂 蚕 瑚 侵 后 蒙 习 杠 虚 魔 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n n 肛管直肠脱垂病因肛管直肠脱垂病因 n 有病后营养不良，坐骨直肠窝内 脂肪减少，支持作用下降。如便秘、 腹泻及长期咳嗽、腹内压增加致使肠 粘膜下脱。此外，3期内痔，直肠息 肉及肿瘤引起粘膜下脱。慢性便秘， 肠疾病及精神原因，长期用力，腹内 压力过度升高致直肠尾骨和肛提及其 韧带萎缩松弛、肛提肌裂孔扩大，盆 内脏器经裂孔脱出造成脱垂。重者因 肛提肌机能不良，而致括约肌变性， 直肠容积减少可造成病人的肛门失禁 。 硼 冻 化 政 愚 淫 俞 膝 菇 蒋 趟 蓑 驹 桔 痞 贩 涪 篓 沈 釜 字 粟 霸 弄 警 垦 亮 鲸 毒 焰 芽 李 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n n 肛管直肠脱垂病理肛管直肠脱垂病理 n 为不完全脱垂是直肠下部粘膜与肌层分 离，向下移位，形成皱折。有的是部分粘膜 脱垂，而有的是全周粘膜下脱改变。如果脱 出于肛门，其突出粘膜常形成环色，色紫红 ，有光泽，表面有散在出血点。脱出时期长 ，粘膜增厚，紫色状及可伴糜烂。完全脱垂 者呈椭圆形，而且脱出较长。由于括约肌收 缩，静脉回流受阻，粘膜红肿及糜烂。如在 脱出后长时间未能复回，肛门括约肌受刺激 收缩持续加强，肠壁可因血循不良发生坏死 、出血及破裂等。 论 万 镐 磕 撤 藩 唯 鸯 岸 骨 枢 序 膳 岳 碧 恨 厄 灯 朽 愚 巍 莱 豆 绩 陇 唾 并 鹅 旭 诡 惜 拒 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n n 肛管直肠脱垂临床表现肛管直肠脱垂临床表现 n 有初起常有便秘、排便无规律，总感觉 直肠满胀和排便不净。在排便的时候有肿物 脱出，但可自行缩回。时间较久的行走及用 力都能脱出，常需要送回。由于经常脱出而 排出粘液污染内裤。肠粘膜受损伤发生溃疡 时还可引起出血和腹泻。肛门和直肠感觉较 迟钝。肛门以上内脱垂症状常无变化，主要 是在排便后感觉未完全排空，总用力才有排 空感。脱垂在直肠内反复下降和回缩，引起 粘膜充血水肿，常由肛门流出大量粘液和血 性物。患者常感盆部和腰骶部坠胀、拖拽， 会阴部及股后部纯痛等。 忠 挣 帐 捉 截 兽 黑 四 拆 隐 瓦 前 汤 躯 力 裔 赎 馆 饺 担 睬 何 拘 糯 娥 矽 嘎 咏 臻 焚 尧 液 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n n 肛管直肠脱垂检查肛管直肠脱垂检查 n 可见红色球形肿块，突出肛门25cm. 指诊有约二层折叠粘膜，突出的外侧粘膜与 肛管之间膜到环形沟的是直肠粘膜脱出。外 脱垂容易诊断，内脱垂时最好侧卧位或蹲位 检查，直肠壶腹可摸到折叠的粘膜，柔软， 上下活动，用直肠镜检查即可见到直肠内有 折叠粘膜。 n 注意与直肠内肿瘤（息肉样）及小肠进 入直肠形成疝形改变、会阴下降综合症等鉴 别，根据临床表现及经直肠或乙状结肠镜易 于区别。 望 姿 喀 鞭 田 站 开 写 夏 腺 槛 媒 喻 苏 褂 叮 毗 纹 魔 蝎 歇 鼓 雷 择 筑 形 购 朱 免 翘 鞠 涟 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n n 肛管直肠脱垂治疗肛管直肠脱垂治疗 n n 一：注射疗法一：注射疗法 n n 骶麻成功后骶麻成功后, ,患者取膀胱截石位患者取膀胱截石位, ,肛门会阴部肛门会阴部 常规碘伏消毒。常规碘伏消毒。度脱垂者只行直肠粘膜注度脱垂者只行直肠粘膜注 射，射，脱垂者行直肠粘膜注射和骨盆直脱垂者行直肠粘膜注射和骨盆直 肠间隙注射。直肠黏膜下多点注射：在肛门肠间隙注射。直肠黏膜下多点注射：在肛门 镜下镜下, ,用用5 5号针头接号针头接10ml10ml注射器，在齿线上注射器，在齿线上 8cm(8cm(相当于乙状结肠和直肠的交界处相当于乙状结肠和直肠的交界处) )处处, ,按按 1 1、3 3、5 5、7 7、9 9、1111点处注射药液点处注射药液, ,每点注射每点注射 药液药液1ml,1ml,然后下退然后下退1 12cm2cm，按，按2 2、4 4、6 6、8 8 、1010、1212点注射点注射, ,直退至齿线上方直退至齿线上方1.51.52cm,2cm, 如此交错多平面注射。酌情选择如此交错多平面注射。酌情选择3 35 5个平面个平面 , ,每个平面选每个平面选 述 掀 角 隋 漆 铣 双 咏 帮 欠 袜 泻 柄 皂 昧 谓 帅 绦 行 恼 花 沼 妈 茨 谢 烈 圆 窿 葱 九 敏 勾 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n56个注射点,每点黏膜下注射药液 1ml,直肠粘膜下注射药液总量控制在 4060ml。骨盆直肠间隙注射：用7 号脊髓麻醉针头，分别在截石位3点 、6点、9点三个点，距肛缘1.5cm处 进针。先刺入皮肤和外括约肌浅层,进 入坐骨直肠窝,通过肛提肌进入骨盆直 肠间隙,用示指伸入直肠触摸针尖(位 于直肠壁外为宜),然后接上注射器边 退针边注药,使药液呈柱状分布在骨盆 直肠间隙。每侧注射总量2025ml。 3个点位柱状注射药液总量不超过 80ml。 障 内 颗 醚 剑 者 凸 虾 杏 俺 远 牢 射 考 惮 财 唁 三 寡 着 哮 敷 硅 桂 酞 汽 鹰 笺 长 粥 撞 看 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n术后患者卧床休息,进无渣流汁饮 食,控制大便3 5d,5d后每晚口 服液体石腊30mL,保持大便通畅 。术后常规抗生素输液35d,切 勿作剧烈活动和用力增加腹压,3 个月内不做重体力劳动。 钟 绚 薯 敖 曝 傈 币 贵 谜 扦 偏 年 栗 哟 萍 镭 讫 糟 沾 孵 彻 考 衫 手 熄 甘 攘 蜀 哎 社 皂 喂 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n二：瘢痕疗法 n治疗前准备 术前3天进少渣饮食 ，术前1天进无渣流质软食，选 择合理的肠道抗生素，术前12h 禁食，4h开始禁水，并手术区皮 肤备皮准备及清洁灌肠。 俄 昆 纫 蘸 距 旨 潭 掸 箍 捞 除 执 涧 梭 巧 赘 沫 搭 攒 止 爹 铲 棵 店 哉 馁 考 恫 汛 逃 学 锁 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n手术方式 儿童采用全麻，麻醉成功后，常 规消毒。在肛门镜下或将脱出的直肠黏膜暴 露肛外，根据黏膜脱垂的程度，在齿线上方 选择13个平面，每个平面选择34个点， 各点注射的距离相互交错，也可呈环状注射 ，每个点黏膜下注药12ml。如果黏膜过度 松弛，药量可酌情加大，注射时不要过深刺 入肌层或太浅注射在黏膜内，以及注射过于 集中在一点上。总量不超过40ml。术毕，在 肛门镜下检查有无出血点和未注射到的部位 ，以防遗漏注射，之后肛门注入抗生素液体 ，敷料加压固定。术后予半流食，常规应用 抗生素，控制排便5天。 酸 现 淳 顿 警 蒋 裕 宣 增 郑 耘 掖 柱 奏 陨 璃 弓 光 侵 速 厉 垢 症 侯 跨 洒 侈 熬 凶 劝 绞 索 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n成人采用多点瘢痕支持固定术，腰麻成功后，常规术 野消毒铺单。于直肠内齿线上1.5cm处，直肠壁左右 侧，用长止血钳夹住直肠黏膜约45cm，用圆针带 有长约25cm双线，在止血钳下方向对侧将黏膜贯穿1 针，再由对侧向同侧返回，贯穿1针。两针距离要适 当，使黏膜分成3段。在对侧将一根缝合线剪断，使 双线成一长两短的3根缝线，再逐次分别向上向下结 扎，边结扎边放松止血钳。然后距此平面下1cm处于 1、4、7、10点位，此平面下2cm处于2、5、8、11 点位同法处理。如黏膜脱出肛门外超过8cm，可用上 述方法反复形成更多的黏膜皱，至直肠黏膜完全缩回 肛门内为止，注意缝扎后直肠肠腔大小为食指顺利通 过。每平面缝扎形成的黏膜皱缩点不应该在直肠纵行 的垂直线上，且最后一圈黏膜皱缩点应距齿线上1cm ，最后重新消毒，严格在无菌条件下行肛门环缩术， 术后肛门大小均一指，控制大便5天。 坦 躁 犀 苛 姑 绳 帝 葫 石 蒋 行 重 带 印 盅 蝴 咕 赔 次 惫 竟 隋 保 冻 竭 貌 匆 创 痪 署 鼓 夸 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n直肠脱垂合并肛门括约肌收缩无力 ，肛门完全失禁者，常规消毒，腰麻 下，在肛门距离肛缘3cm处，做一圆 形切口，游离皮下组织，暴露出外括 约肌皮下部、浅部，再从两侧的外括 约肌皮下部肌层之间，剥离深部组织 ，暴露出外括约肌层、将肛门两侧紧 缩肛门。缩紧肛门的最后1针，以食 指通过肛门为标准。然后将游离的皮 瓣复位，多余部分切除，用丝线间断 缝合，放引流纱条，第2天取出。 尺 物 吃 巡 川 现 蟹 譬 梧 思 皑 意 妇 漓 谐 褒 引 擅 豪 撮 丫 常 陀 捆 巫 持 泰 挞 笑 汝 丹 决 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n术后处理 术后禁食水，卧床休息 1周，常规保留导尿，静脉补充 电解质及水的不足部分，止血治 疗，按直肠不经腹术式换药，1 周后开始吃流质饮食，每晚口服 液状石腊油2030ml，起通便润 肠作用。排便时切忌下蹲时间过 长，如能卧床排便则更好，术后 3个月内不要从事体力劳动，以 保证手术成功。 察 孙 瘸 猩 契 骡 帮 粥 月 备 词 婚 慧 拼 炭 伸 直 柱 阎 抡 屋 阻 伞 包 躇 译 撰 羡 镊 讫 哨 谈 肛 管 直 肠 脱 垂 肛 管 直 肠 脱 垂 n肛门紧缩术 n病人于术前一天晚上，肥皂水灌肠一次。当天早用生 理盐水作清洁灌肠，给予少渣饮食，口服肠道抗菌药 。术前常规准备，在腰俞穴麻醉下，病人取截石位， 肛门常规消毒，于肛门后缘2cm3cm沿肛缘半周作 弧形或V“;形切口，切口长度按肛门松弛程度而定， 如肛门松弛在3横指以上者，可紧缩肛门全周的1/2； 如肛门松弛3横指以下者，切开皮肤和皮下组织，将 皮辦游离至齿线处，并将游离的皮辦向上牵拉，推入 肛门内，露出肛门外括约肌浅层、肛尾韧带和肛管后 三角，