临床医学kdigoaki急性肾损伤诊疗指南解读2012版课件

KDIGO,2012 急性肾损伤诊疗指南解读 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury,2012 赵良斌 KDIGO：Kidney Disease Improving Global Outcomes 2012-KDIGO指南解读 KDIGO,2012 急性肾损伤(AKI)与急性肾衰竭(ARF) 国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤 （Acute Kidney Injury, AKI）。 AKI 覆盖的肾损伤 Warnock DG. J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006 Biesen WV et al. CJASN. 2006 GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变 GFR开始下降 GFR明显异常 KDIGO,2012 About AKI guideline ADQI：2002, RIFLE AKIN：2005, modified definition and staging system KDIGO: 2011, First clinical guideline for AKI Waiting for published in this summer AKI guideline for AKI :2011 UK Renal Association Final Version 08.03.11 AKI guidlineKDIGO 2012 KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury KDIGO,2012 AKI流行病学现状 患病率：1%（社区） 7.1%（医院） 人群发病率：486630 pmp/y AKI需要RRT发病率：22203pmp/y 医院获得AKI死亡率：1080% 合并多脏器功能衰竭死亡率：50% 需要RRT治疗者死亡率：高达80% KDIGO,2012 指南推荐强度 KDIGO,2012 指南推荐强度 KDIGO,2012 Guideline 1：AKI的定义与分期 符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。 单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因 采用KDIGO推荐的定义和分期标准 KDIGO,2012 AKI分期标准 指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B) KDIGO,2012 RIFLE分级 2002 年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的 RIFLE 分级诊断标准。 Bellomo R, et al. Crit Care 2004;8:R204-R212 KDIGO,2012 Conceptual model for AKI KDIGO,2012 Guideline 2：临床评估 2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的 判断(1A) 2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和 泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A) KDIGO,2012 Chapter 2.2: Risk assessment KDIGO,2012 Chapter 2.2: Risk assessment KDIGO,2012 AKI is defined as any of the following (Not Graded ): AKI is defined as any of the following (Not Graded ): KIncrease in SCr by X 0.3 mg/dl ( X26.5 lmol/l)within 48 hours; or KIncrease in SCr to X1.5 times baseline, whichis known or presumed to have occurred withinthe prior 7 days; orKUrine volume o0.5 ml/kg/h for 6 hours. Test patients at increased risk for AKI with measurements of SCr and urine output to detect AKI. ( Not Graded ) Individualize frequency and duration of monitoring based on patient risk and clinical course. ( Not Graded ) Evaluate patients with AKI promptly to determine the cause, with special attention to reversible causes.(Not Graded ) he cause of AKI should be determined whenever possible. (Not Graded) Definition and staging of AKI KDIGO,2012 Overview of AKI, CKD, and AKD. Overlapping ovals show the relationships among AKI, AKD, and CKD. AKI is a subset of AKD. Both AKI and AKD without AKI can be superimposed upon CKD. Individuals without AKI, AKD, or CKD have no known kidney disease (NKD), not shown here. AKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease. KDIGO,2012 AKD acute kidney diseases and disorder 符合以下任何一项 AKI, 符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35% 或Scr上升50% GFR 3个月 3个月 AKDAKI 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50% GFR75岁 CKD (eGFR3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染 KDIGO,2012 Guideline 9：体外抗凝 根据患者病情和RRT模式制定抗凝治疗方案(1C) 推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C) 具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会 引起血流动力学不稳定(2C) 具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲 洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及 增加了透析膜破裂的风险(2C) KDIGO,2012 Guideline 10：RRT处方 通过对RRT剂量的评估确保透析充分性(1A) 每次(IHD）或每日（CRRT)评估透析剂量及充 分性(1A) 推荐伴有多器官功能衰竭的AKI患者行CRRT ，后稀释法超滤率25ml/kg/hr。前稀释法的持 续性血液滤过相应的上调超滤率(1A) 伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液 透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B) KDIGO,2012 CRRT剂量 We recommend delivering an effluent volume of 2025 ml/kg/h for CRRT in AKI (1A) . This will usually require a higher prescription of effluent volume. (Not Graded ) KDIGO,2012 KDIGO,2012 顽固性高钾血症6.5mmol/L 血尿素氮27mmol/L 难以纠正的代谢性酸中毒PH27mmol/L开始RRT，死亡风险翻倍 KDIGO,2012 危重病人伴有AKI时CRRT与IHD的利弊 CRRT与IHD相比具备以下优点： 稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和 溶质， 溶质清除率高; 持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢; 清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒 素和中小分子物质; 改善营养支持，保障营养补 充及药物治疗,维持内环境稳定。 缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队 ，治疗期间不能外 出治疗、检查等。 KDIGO,2012 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提 前进入肾脏替代治疗(1C) AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早 期征象应适当推迟RRT(1D) 过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症 KDIGO,2012 CRRT与利尿剂 We suggest not using diuretics to enhance kidney function recovery, or to reduce the duration or frequency of RRT. ( 2B) KDIGO,2012 Typical setting of differ