胃及十二指肠溃疡的超声诊断课件

胃及十二指肠溃疡病 急性穿孔的超声诊断 胃及十二指肠扫查 方法及超声解剖 常规切面示意图： 1：喷门长轴 2：喷门短轴 3：胃底横切 4：胃体长轴 5：胃体短轴 6：胃窦部体部切面 7：胃窦部短轴 8：胃窦部长轴切面 食道及贲门扫查方法 l左上腹正中剑突下,向左后上方倾斜扫 查，于肝左外侧叶后下方，下腔静脉的 前方可见腹部食道和贲门长轴断面，变 换角度可获得食道和贲门的短轴像。 l超声图像特征：食道呈类似口唇型，贲 门形似反向漏斗、喇叭状、鸟嘴状。食 道及贲门短轴像呈靶环征。 食管-胃连接部 的短轴切面,探 头置于剑突下, 与长轴切面垂 直, 可见一靶环 征象,为局限短 轴切面图象. l于左上腹左侧肋缘下方，向左后上 约45度角扫查或左侧肋间以脾脏做 声窗可探测到胃底部断面；由于部 分粘膜皱襞粗大故短轴像可见多个 小丘结构形似横断的柑桔断面像， 长轴像呈多个条状脊背样隆起。 正常胃底超声探测方法 胃底横断面像 正常胃角超声探测方法 l上腹正中横向扫查所显示的 “”结构，交接处为胃角。左 侧为胃体右侧为胃窦。 胃窦及胃角部切迹 正常胃体超声探测方法： l于左上腹部剑突下，做横向及纵向 扫查，分别获得胃体的长轴和短轴 像，胃体横断像多显示为椭圆形的 假肾征(空腹)，胃体前后壁和胃内 容物形成假肾征中心部强回声。 正常胃窦及幽门超声探测方法 ： l自胃体部向右上腹移行扫查， 可见胃窦部及与其相接的胃幽 门部；自胃体至胃窦部为自然 曲线，无明显隆起，胃幽门部 长轴为类似腊肠样断面，胃幽 门部短轴呈靶环征，幽门部的 胃壁呈低回声。 十二指肠球部扫查方法： l右上腹斜行扫查，可见十二指 肠球部位于胰头的右上方及胆 囊的左侧,显示为卵圆形、三角 形或扁平的管腔结构。 胃的壁层结构： 正常胃壁由内向外共分五层： l 黏膜层，为强回声 l 黏膜肌层，为弱回声 l 黏膜下层，为强回声，最厚 l 肌层，为弱回声，较厚 l 浆膜层，为强回声 l 正常人胃壁厚度：35mm 十二指肠的壁层结构 l正常十二指肠壁: l 十二指肠常显示三层结构 l 十二指肠球部壁厚：3mm 胃及十二指肠球部溃疡 超声诊断 概 述 1 胃及十二指肠球部溃疡是最为常见的 多 发病之一，男性多于女性，4555岁 患 病率最高。 2 部分消化性溃疡病例可出现出血、穿孔 、 幽门梗阻或癌变等并发症。 3 该病及时准确的定性、定位诊断对于 治 疗方法的选择至关重要。 病 理 1）胃溃疡直径多在0.52.0cm左右，2.5cm以上较少见 ； 2）溃疡多呈圆形或椭圆形，胃穿透性病变，可由黏膜 层侵蚀直达浆膜层； 3）溃疡边缘整齐、分界清楚； 4）溃疡底部光滑，呈白色或灰白色缺损，深浅不等； 5）溃疡周围有不同程度的炎症，有时被突起的结缔组 织所围绕； 6）幽门部溃疡可引起幽门梗阻的症状； 7）多数病例溃疡反复发作，周围黏膜上皮不断增生， 易发生癌变。 十二指肠球部溃疡： l溃疡直径多在0.51.5cm左右； l溃疡多为椭圆形，前壁和后壁为多发部 位； l溃疡周围由于炎症刺激可与周围组织形 成粘连以及斑痕形成而导致球部变形。 临床表现 l疼痛：灼痛、钝痛、隐痛，多位于上腹 剑突下偏左或偏右，也可放射至腰背部 。 l呃逆吐酸 l恶心呕吐：长见于幽门梗阻 l出血：呕血或便血 胃及十二指肠球部溃疡声像图特征 1 溃疡处显示为大小不等的凹陷，凹陷 形 态规整，底部光滑，部份呈“火山口” 样 改变。 2 于凹陷处可见线状、斑块状、圆形或 半 圆形强回声，为不随之蠕动的附着物 气体回声。 溃疡病的声像图分型： 活动型：溃疡部位黏膜面凹陷深大，凹陷口径 大于凹陷底部，溃疡周围壁明显增厚 ； 浅表型：溃疡部位黏膜面呈表浅凹陷，溃疡周 围壁轻度增厚，局部胃壁层次不清； 愈合型：溃疡部位黏膜面显示小于0.5cm凹陷， 凹陷形态呈裂隙状或条索状，溃疡周 围壁轻度增厚； l胼胝型：溃疡部位黏膜面凹陷深大，凹陷底 部 伴有强回声斑，凹陷形态不规则， 周 围壁明显增厚且增厚范围较大，局 部 蠕动减弱或消失，此型多由于反复 发 作的溃疡形成斑痕所致。 l多发型：可见胃两处以上溃疡凹陷回声，也 可 为胃溃疡与十二指肠球部溃疡同时 出 现。 浅表型 活动型 胼胝型 溃疡病的合并症： 幽门梗阻：常见于十二指肠球部溃疡和 胃幽门部溃疡，由于幽门部痉挛或溃疡 在修复过程中斑痕形成导致幽门管狭窄 至机械性梗阻。 声像图表现： 1）幽门管壁增厚，管壁僵硬平直； 2）幽门管内径变窄 ，变形. 3）胃腔内大量液性回声，并可见斑片状 漂 浮回声胃内容物及粘液 4）幽门管通常无开放征象，探头加压少 量 液体通过或无明显液流通过 胃溃疡合并癌变的声像图特征 ： 1）具有胃溃疡的声像图特征并呈火山口样隆起 2）胃壁明显增厚，增厚的范围较单纯溃疡广泛 3）胃壁的正常结构层次消失 4）增厚的胃壁可见短线样血流回声，多为动脉 血流频谱 5）部分病例可伴有胃周围及腹腔淋巴结转移性 肿大，呈圆形或椭圆形低回声 B超在急性溃疡病穿孔中的诊断 概 论 l溃疡病急性穿孔是常见的急腹症，也是溃疡 病常见的严重并发症。该病发病急、病情变 化快，需及时确诊并紧急治疗。既往临床上 主要依靠病史、症状、体征及X线平片检查 进行诊断，通过对溃疡病急性穿孔采用超声 诊断并进行动态监测，同时与临床、X线、 胃镜及手术、病理进行对照，总结了溃疡病 急性穿孔的直接和间接声像图特征，使该病 手术和非手术疗法有了客观的影像学诊断依 据及治疗过程中的观察指标。 临床症状： 1 初期：穿孔初期腹痛极为剧烈，呈刀割或烧灼样， 为 持续性疼痛、阵发性加重，体位蜷曲或蹲位。腹痛 起自上腹或右上腹，并迅速波及全腹。少数伴有恶 心、 呕吐，早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内食物及胃 液。 2 中期：随着腹腔渗液的吸收以及继发感染而至体温 升 高、脉快等感染症状。穿孔大、渗液多者，由于腹 膜 炎严重，甚至出现麻痹性肠梗阻及腹腔积液征象。 3 后期：病情加重的可导致腹腔脓肿或穿孔未闭形成 内 瘘。脓肿多位于右膈下和右肝下，其次为左膈下、 盆 腔、肠间。多数病人经治疗好转，症状缓解，仅表 现 为溃疡病和消化不良症状。 超声检查观察的内容 1 溃疡病穿孔的部位 2 穿孔直径的大小 3 穿孔是否已经闭合 4 判断腹腔内有无游离气体 5 观测腹腔内积液的部位及积液量 6 观察穿孔后其他间接征象及继发征象 穿孔直接声像图特征 1 穿孔孔道的图像：于穿孔孔道处超声可见双线或单线样强 回声，此征象位于溃疡凹陷底部，出现回声中断达浆膜 外。 2 气液外溢现象：可见由穿孔孔道与腹腔间的气液外溢现 象，为胃内容物向腹腔内的溢出。 3 溃疡征象：溃疡面由于向壁内凹陷故超声图像显示为斑块 状及弧形强回声。 4 胃肠壁的改变：穿孔周围胃及十二指肠壁水肿增厚，合 并 有肿瘤时，壁可向腔内外凸出，也可见肿块样回声，壁 层结构消失,CDFI可见丰富的血流信号。 腹腔内游离气体征： l仰卧位时可在肝脏和脾脏前表面与腹壁 和膈肌间隙、穿孔周围甚至整个腹腔腹 壁下可见气体强回声，后方有多重反射 ，表现为宽窄不一的“彗星尾”样强回声 。 腹腔内积液征 l穿孔后胃及十二指肠内液体不断向腹腔 溢出，先积存于右肝下间隙，随着渗出 量的增多，渗液可流向肝肾间隙、右侧 结肠旁沟、盲肠周围以及盆腔，也可寄 存于左膈下脾周围和小网膜囊。由于积 液混有胃肠内容物，故积液无回声中可 见漂浮于液体间的点状、絮状及条索状 回