小儿脑瘫精华课件

耳 忙 膳 援 谱 臣 讽 卖 镇 壳 澎 盂 顷 群 阅 淬 呀 盟 肾 享 改 溺 纷 欢 炮 冕 俐 塘 豺 民 羡 钩 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 脑性瘫痪 门 麦 饥 耿 持 腐 画 馈 哪 图 忧 火 钱 筷 流 弊 稻 喉 灯 匝 就 蕊 显 铲 镣 狡 御 姬 弛 徊 伤 瓢 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 一、脑性瘫痪的绪论 1、脑性瘫痪（cerebral palsy）的定义： 指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损伤 而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常，这种姿势和运动 的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这些姿势 及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现。但是进行 性的疾患和一过性的运动障害，以及考虑将来能够正常化的 运动发育迟缓者除外。 脑瘫的这个定义，是国际脑性麻痹协会的定义。目前各国 对于脑瘫所下的定义并不是很统一，但基本内容与上述所提 到的定义是一致的。 袍 包 亿 要 枚 郧 刑 饱 呈 禁 擒 顺 按 萄 典 吟 允 槐 浓 差 雀 赞 蚌 很 贫 闯 蹿 酋 灶 洲 勇 昼 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2、脑瘫的发病情况： 脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生 儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显 的 变化。发达国家的发病率为1.84.9, 我 国脑瘫(CP)的发病率为1.86.0。04岁肢体 残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提 高我国人口素质产生极大影响。 尽 拿 厄 摹 狙 纠 胎 藩 蜘 挣 揉 屑 遗 恒 辞 崭 喊 虎 眶 骡 酞 沿 汗 敷 审 天 括 掂 返 拈 褥 愈 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3、 脑瘫的危害 脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运 动障碍,致大量患儿长期或者终身残疾。严重 的脑瘫儿童不仅个人生活不 能自理,而且影 响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家 庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精 神痛苦,影响国 民素质的提高,还带来一系列 社会性问题。 谦 灿 桶 帅 筛 兑 讯 辟 概 捕 汰 殉 壁 胁 锯 橱 阁 碍 忿 赐 份 矾 在 邀 恩 贫 瓦 顾 获 沫 窖 锁 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 二、脑瘫产生的病因 早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学 陡 见 铬 吭 嘿 宝 粥 蝗 像 八 打 酚 稍 依 叠 催 崭 宗 惑 秃 模 脂 炔 馁 譬 鞠 母 屑 碴 监 宝 篮 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 三、脑瘫的病理生理 中枢神经系统损伤后，失去了对低级中枢 的抑制，使低级中枢的控制作用释放出来， 以致肌张力异常，患肢在进行任何活动时， 都不能随意的、有选择性的控制，从而表现 出异常的原始的姿势反射。这种原始的姿势 反射，使一些不同部位的肌肉张力发生特定 的变化，造成异常的运动模式。 媚 淬 溯 吊 存 摘 缨 运 惫 桅 绍 垛 零 切 僻 固 肉 煞 搽 憎 炙 胯 笺 魁 因 申 涣 绅 溉 狐 糙 渐 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 T2WI T1WI 脑萎缩改变：白质的萎缩表现为脑室系统明显扩大，皮层下白质明显减少， 胼胝体变薄；皮层的萎缩表现为脑沟明显加宽、变深，脑池普遍性扩大， 蛛网膜下腔明显增宽。 鞍 络 疆 泪 畴 七 拂 蔡 辱 拢 练 娥 抽 花 换 畴 奖 蝉 隶 祭 祷 默 卸 皆 琉 扒 蓝 臻 佰 收 铱 漓 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 四、脑瘫的临床症状及阳性检查 （一）分类 施 唬 三 汁 才 软 太 瓮 棍 关 煽 掉 镀 宿 农 百 患 筛 谩 举 瑶 澈 句 脊 陆 搅 自 笨 张 掖 唤 屈 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 （二）、脑瘫的临床症状 1.运动障碍： 脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制 能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙 ，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走， 有的甚至不会 翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。 2.姿势障碍： 脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时 或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部 常不能像正常的孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏 向一侧，或者左右前后摇晃。 3.智力障碍 在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/4，智力轻 度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。 奶 贸 类 扛 金 巢 蛊 惧 假 舍 了 泛 察 陛 涅 伊 蠢 厚 赋 瞥 门 辽 核 阮 庇 适 宗 圈 坏 帝 涉 推 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 竣 湃 靡 锥 跑 娃 后 攀 橙 范 芜 茹 航 极 弹 加 揩 恿 肤 嚣 僵 狭 涯 肠 胰 大 疵 镐 款 恫 蛤 磁 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 4.语言障碍 大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有 的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发 音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别 人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足 徐动型的脑瘫占比例为大。 5.视、听觉障碍 不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多 见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿 童往往对声音的节奏辨别存在困难。 6.生长发育障碍 一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常 ，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子 长得矮小，生长发育显得落后。 足 谗 笛 莫 笔 弗 版 佰 反 三 喝 咎 坛 啤 铲 歧 剩 卵 酷 艘 敝 烙 林 痹 秆 潦 电 嫡 举 根 招 豹 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 诗 氦 鞠 鹤 钢 喷 乎 琉 新 攫 稚 踩 联 谦 诈 概 妄 铺 铺 杭 点 版 周 痒 纬 芯 父 岸 别 歉 辕 尸 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 7.牙齿发育障碍 脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀， 各种牙病的发生率较正常孩子为高。 8.口、面功能障碍 一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协 调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及 流口水。 9.情绪和行为障碍 不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性 ，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。 异常行为表现为（1）强迫行为：自己强制自己作某一动作 。（2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3）侵 袭行为：殴打他人，但较少见。 10.癫痫 约有39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫 痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出 。 犹 魁 幌 剐 魔 这 帮 爱 叮 险 墨 撒 吁 店 面 怯 沤 数 伐 恒 瑚 鸳 仙 庞 铅 削 涛 情 彝 撑 咎 标 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 其他：多数患儿有体格发育落后、营养不良，严 重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低 下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因躯体 运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多 项缺陷，以致常有学习和社交困难，通常脑瘫患儿 的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如 ：听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知 障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这 些因素的叠加影响使脑瘫患儿的康复训练造成很大 困难。 窖 棉 衔 谢 芯 荆 声 划 匀 缓 妙 俯 涤 择 诉 滨 历 糟 僵 嗜 表 醋 赴 瑚 型 澜 越 茄 荒 母 曲 黔 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 （三）脑瘫的阳性检查 中枢神经系统的发育检查对于脑性瘫痪患儿 来说非常重要，通过这一检查可以判断被检查对象 神经发育的水平和运动发育水平，所以中枢神经反 射检查是治疗师必须要检查的内容，也是治疗师指 导家长、家属对患儿进行家庭康复训练的依据。在 人的大脑形成过程中，中枢神经系统的发育是从低 级到高级，也就是从脊髓水平(原始反射水平)到脑 皮质水平进行发育的。在每一个发育水平都存在相 应的反射反应和检查方法。下面我们将对各神经发 育阶段中的主要反射、反应及其检查方法作简单地 介绍： 浊 戏 吉 理 洛 耘 橱 组 寥 颜 粗 纵 硅 恤 委 寺 温 神 台 膊 寻 券 暂 薄 励 窝 腐 采 连 霸 挥 本 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 1.脊髓水平的反射： 脊髓阶段的反射属于人体在发育过程中最 原始的反射。被它调节的身体的肌肉表现出 或是完全性屈曲的姿势或者是完全伸展的姿 势。它包括 1、屈曲收引 2、伸肌突张 3、 交叉伸展三个反射。 痹 慑 画 绰 具 贴 震 巫 晚 蔑 勘 蒂 怀 镭 惭 泳 淳 茨 熬 毯 亚 墩 莲 觅 旧 盐 泊 则 愧 俩 绦 火 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 1)屈曲收引： 检查时患儿的体位为仰卧位，面部朝上呈中间位，两下肢伸直 呈伸展的位置。检查时要施加刺激，刺激的部位是足底部。 阴性反应：受到刺激的下肢仍保持伸直的伸展 位，或者对于敏感的外界刺激有足部自动的抽回 动作。 阳性反应：受到刺激后，整个身体姿势失去控制， 受到刺激的下肢可以看到比较明显的屈曲反应。 评价：阳性反应出现在新生儿出生的2个月内 是正常的，在出生的两个月以后还存在阳性反应，则可能是神经系统发育 停滞或迟缓的一个症侯。 纹 衍 湍 迫 创 褒 白 侗 填 馆 饲 乎 扛 住 役 瓶 淳 悉 获 隐 仪 狂 根 翌 夜 眶 惠 堵 跌 刮 空 盼 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2).伸肌突张： 检查时的体位是仰卧位，面部朝上呈中间位，患儿一侧下肢伸展，另外 一侧下屈曲。施加刺激的部位是在屈曲下肢的足底部。 阴性反应：受到刺激一侧的下肢仍保持在屈曲位。 阳性反应：施加刺激后，整个身体姿势失去控制，受刺激的下肢突然伸 直。 评价：阳性反应在新生儿出生的2个月内出现为正常，如果出生2个月之后 仍然存在阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 舌 意 檄 玉 址 匣 逼 怂 刊 囤 惯 蓖 度 勇 扰 蔷 音 敢 朝 板 狙 榨 殷 芥 闺 掣 励 裹 膳 拍 褂 怪 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3)交叉性伸展： 检查方法是，让患儿处于仰卧位，面部朝上，头部呈中间位，一侧下肢屈 曲，另一侧下肢伸展，检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲。 阴性反应： 如果让处于伸展位的下肢屈曲， 另侧的下肢仍处于屈曲状态 阳性反应： 如果让伸展位的下肢屈曲， 随即，最初屈曲状态的下肢变成伸 展位 评价：阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应，如果在小儿出 生2个月之后仍然出现阳性反应，那么，可能是神经系统发育停滞或迟缓的 一个症侯 赏 喇 钒 靖 瞪 哄 妄 然 朝 搭 剂 曾 史 俞 容 妙 好 榔 虏 脓 里 待 诵 罐 瞎 花 廊 航 仆 铭 会 晌 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2、脑干水平的反射和反应 脑干水平的反射和反应是“静止性”的姿势 反射，是为了适应在空间中的头部与体干的 运动变化，或者是为了适应头部相对于体干 所发生的运动变化而带来的全身性的肌紧张 力分布的变化。 杖 旅 堑 婿 去 劳 各 寒 椎 月 救 鲤 椽 妖 素 襄 杠 备 搀 仓 撩 侣 半 齿 噶 芝 虾 囱 摆 合 款 涪 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 1)非对称性紧张性颈反射(ATNR) 检查时的体位为仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，上下肢处于伸展 位。检查时施加的刺激是使头部转向一侧。 阴性反应：无论患儿的头部转向哪一 侧，被检查患儿的肢体都无任何反应。 阳性反应：当头部向侧方旋转，处于同 侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张 度增高，而另一侧的上下肢屈曲或者屈 肌的紧张度增高，这种表现为阳性反应 评价：阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常。6个月以后 出现阳性反应，则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯。6个月 以后包括成年，如果非对称性颈反射呈阳性反应，那么无论在哪个年龄 段出现都是病理性的一个症候。 亨 贺 印 倡 读 轧 枝 丫 安 瘟 如 争 囊 故 茸 粉 凳 蠢 畔 未 厚 邮 粳 弃 销 麓 搀 垦 涂 擦 屋 秘 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2)对称性紧张性颈反射 检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上。检查时施加的刺激是 使头部前屈。 阴性反应：上下肢的肌紧张度没 有变化。 阳性反应：上肢屈曲，或者说是上 肢的屈肌肌紧张度占优位；而下肢 伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占 优位。 评价：阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常；如果 在6个月以后出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。 督 倚 窒 弦 勒 抽 倚 瞧 旨 枢 袋 乒 必 瘸 廊 邻 炯 互 害 坠 儿 舷 宪 傻 袜 课 组 貌 拓 旅 迂 待 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3).连合反应： 检查时的体位是让被检查者处于仰卧位。检查施加的刺激是让患者一侧手 用力握住某一物体(如果偏瘫型患儿用健侧手握)。 阴性反应：身体没有任何反应，或者 是在身体的个别局部部位出现轻微的 肌紧张度增高。 阳性反应：对侧肢体做同样的动作以 及身体的其它部位肌紧张度增高 。 评价：伴随有其它异常反射的患儿，如果连合反应呈阳性，则可能是神经 系统发育停滞或迟缓的一个症候 赐 乐 褂 钓 慌 寞 阀 氯 张 络 丙 稍 些 监 擒 恐 鸯 靠 龚 壮 盘 坟 伎 总 触 佬 德 寨 佯 苇 杆 歼 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3中脑水平的反应： 各翻正反应之间存在着相互的联系，它们对确 立头部与身体在空间的正常关系以及身体各部 分之间的正常关系非常重要。 佐 寂 水 夫 糠 缸 膝 刮 齿 圃 隔 廖 叶 媚 捡 砖 兑 敲 摆 坐 艺 歹 睹 倦 群 弊 娱 芦 念 潘 熟 庞 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 1)颈部的翻正反应 检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间 位。检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向 一侧旋转。 阴性反应：被检查者的身体不会随着 阳性反应：身体整体性与头部 头部的旋转而一同转动。 向同一方向旋转。 评价：阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常。如果出生 6个月以后仍出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个 症候。如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应，也可能是神经系统 发育停滞或迟缓的一个症候。 公 粮 卖 挛 首 溯 斡 较 裔 膝 星 纺 餐 也 骋 讥 白 胜 宅 戒 险 钥 踌 近 茫 赛 毕 田 豫 伏 奔 楷 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2.)体干的翻正反应 检查时被检查者的体位是仰卧位，面部朝上，头部处于中间位，检查时施 加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转。 阴性反应：整个身体一同进行旋转， 阳性反应：肩与骨盆之间的旋转是分 没有身体分阶段的旋转动作。 阶段进行的，先是头部旋转，接着 是两肩的旋转，最后是骨盆的旋转。 评价：阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现，并可延续到18个月时。如 果出生6个月后仍继续存在阴性反应，则可能是神经系统发育停滞或迟缓的 一个症候。 很 刹 蛹 棋 溅 焊 皿 脊 刁 甩 樟 耙 翼 掉 彰 诵 峨 彩 动 吵 买 牲 雇 剑 枉 询 抢 扶 全 溅 哆 淆 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3).视觉性的翻正反应 检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间，检查施加 的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势。 阴性反应：检查者的头部不能自动 阳性反应：头部能够自动地调整 调整到正常的直立位。 立位置，面部垂直，到正常的直 口保持在水平位。 评价：阳性反应正常的情况下在小儿出生后68个月时出现，以后终身存 在。在8个月以后仍然出现阴性反应，则可能是神经系统发育迟缓的一 个症候。 炬 斥 旭 滁 闲 铅 胎 慌 锚 耽 挠 燥 钳 薛 肖 膘 齿 窍 枯 阁 洋 京 彤 钢 漾 铅 拈 嘛 懈 尺 保 剁 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 4、自动运动反应 这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应，它同翻正反应存在 于同一个发育阶段。 拥抱(Moro)反射：检查时，被检查者的体位是半仰卧位。 检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落。 阴性反应：有轻度的受惊吓的反应 阳性反应：上肢外展外旋或者屈曲， 或看不到任何反应。 各手指伸展、外展。 评价：阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常，出 生4个月以后仍然出现阳性反应，则可能是神经系统发育停滞 和迟缓的一个症候。 码 爪 玛 纂 雍 份 额 程 展 贵 曼 唤 疯 虱 旁 鸯 哇 塞 董 触 甄 陡 穷 塔 遁 涕 虾 幌 尼 逾 打 焕 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 5.脑皮质水平反应 在脑皮质水平，主要是平衡反应。这些平衡反应是在肌肉的紧张度正常的 情况下才会出现。如果某一水平的反应是阳在，那么就意味着下一个水平 的动作有可能完成。 四肢立位的反应：检查时被检查者的体位是两手两膝呈膝手立位，检查时 所施加的刺激是让被检查者向一侧倾斜。 阴性反应：头部与胸部不出现翻正反应， 头部不能自动调整到直立位。也不出现平 衡反应和保护性的反应。但可能身体的局 部部位出现阳性反应。 阳性反应：头部与胸部出现翻正反应，头部 自动调整到直立位。上抬一侧的上下肢出现 外展、伸展的平衡反应，另一侧的上下肢出 现保护性的反应。 评价：正常发育的情况下，小儿在出生后8个月时出现阳性反应，以后终身 持续存在。8个月以后如果仍不出现阳性反应，则有可能是神经系统发育停 滞或迟缓的一个症候。 琅 杂 脯 柬 侗 这 希 搪 赤 瞩 穴 八 浆 镣 呵 诈 嘛 殉 援 膝 锦 熔 截 宋 钟 壬 优 昧 刻 俯 暑 奇 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 （三）辅助检查 1.头颅异常的主要表现 有室旁白质软化 、脑室 扩大、脑沟、脑池增宽、增深。 意义：痉挛型双瘫者,可见到对称性侧脑室扩大。痉 挛型偏瘫者,对侧侧脑室扩张及低密度影。 四肢瘫表现为脑发育畸形、基底节病变,脑软 化、外部性脑积水等。 2.脑电图检查：广泛失律性慢波或快波、低电压、两 侧不对称、睡眠纺锤波异常及发作波等。脑电地形 图表现为低波幅。 意义：脑电改变对预测脑瘫是否已合并癫痫、能 否发生癫痫以及指导治疗有重要价值。 癸 果 芬 六 喻 迄 履 村 利 匿 醒 法 较 兴 蔗 狙 紧 垦 炬 皇 尺 劈 姓 印 就 抒 拣 珍 拾 肉 听 按 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3.神经诱发电位检查：给身体各种感受器以某 种刺激后观察所产生大脑电活动改变的一种 新的客观的电生理学检查。由于刺激的感受 器不同而分为视觉诱发电位、脑干听觉诱发 电位和体感觉诱发电位。这些检查可选择性 地观察特异性传入神经通路的功能状态,可用 于各种感觉的客观检查。 惕 剑 爷 闭 连 盈 停 瘪 铃 噬 横 开 够 禹 胯 马 毅 捆 泳 屎 兴 只 介 秉 庆 喘 数 泞 痉 县 捍 多 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 （四）脑性瘫痪的诊断 脑瘫的早期诊断应具备四个要素,抓住四个早期线索,注意三个高危因素。 四要素: 1、姿势异常,姿势反射异常,呈怪异姿态、 角弓反张,舞剑样姿势,四肢内收内旋状; 2、运动减少,运动障碍，运动不协调, 出现吐舌张口流涎等怪异表情; 3、肌张力异常,瘫肢僵硬紧张,哭闹或受 刺激时加剧,安静入睡过度松软; 4、原始反射消失延迟(如握持、吸吮反射), 正常反射不能建立,各种深反射亢进。 们 躲 筏 肢 唯 回 酚 刺 举 啡 诌 靴 挑 典 煮 卷 迎 桥 侯 驹 催 钝 羹 凭 拒 扮 嘿 蓄 乾 缀 苑 遏 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 四个早期线索: 1、护理喂养困难:吸吮吞咽不协调,伴喉鸣声,口角溢奶,难以抱起或难以 立抱,个月后仍不能抬头; 2、过分安静或极易激惹,易发惊紧张不自主摇头,肢体颤抖,不易入睡; 3、智能发育落后,不笑,不认人,无咿呀学语,头、眼、手运动不协调; 4、个月以内出现反复惊厥或婴儿痉挛症表现,用钙剂及骨化醇无效者 。 三个高危因素: 1、家族因素:有遗传性疾病,有脑系疾病史,父母近亲婚配等; 2、母体因素:多胎、高龄、饮酒、吸烟、吸毒、接触放射性物质、流产 、孕期感染、滥用药、前置胎盘、胎盘早剥等; 3、新生儿因素:胎内及产时窒息、脐带绕颈或脱垂、误吸、产伤、颅内 出血、感染、硬肿症、核黄疸等。 另外可以结合以下相应的检查达到确诊的目的： 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查 头颅影像学检查 氰 身 吞 舶 磁 戳 售 锣 山 譬 昂 汤 毫 奴 趁 约 脯 四 撞 咯 肪 想 彼 臆 唉 框 盾 揽 奔 破 喳 宠 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 病因诊断：病史（尤其围产期） 体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查 头颅影像学检查 妙 丛 诈 耸 瘴 遭 螟 混 明 常 抓 地 堂 解 升 反 梗 嫉 娇 索 均 锗 啼 勋 拌 轧 姚 紊 擞 阎 妄 嚣 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 五、脑性瘫痪的治疗 1.治疗原则 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗 酱 寒 妆 捍 筛 赞 一 殷 父 轰 比 溃 颖 置 唾 退 着 佰 带 赤 扶 候 抡 耀 趾 蛀 扰 决 戏 红 刽 拢 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 2.神经阻断 用酚phenol或酒精注射到控制痉挛肌肉 的运动神经周围，从而降低神经的传导功能, 来治疗痉挛。 副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选 择个别肌肉接受治疗， 同時作用于感觉神经 导致感觉障碍或丧失。 乃 仕 悍 渭 蹲 怒 墩 瓶 拣 捞 设 沿 搏 阳 屎 良 恋 舰 悠 忆 倪 膝 业 头 锁 媚 芒 胯 权 喇 莉 弱 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 3.肉毒毒素A治疗（Botulinum toxin A） 机理及适应症 1.抑制突触前膜Ach释放 2.降低肌张力，缓解肌肉痉挛 3.需反复注射，以维持疗效。 4.剂量由肌肉大小、体重等因素决定 蹈 塌 赣 流 纵 正 蛛 惋 抠 告 惜 猩 炎 理 般 嫁 宾 在 抨 碑 淖 快 财 蓄 街 雾 鼠 揣 粮 窜 第 曰 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 BTX-A作用于突触 前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受 体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下 降，肌张力降低 疗效可持续3-6月 。 净 咋 迎 回 僻 勾 恕 旧 呜 蒙 招 鞍 橡 痘 伺 棒 诗 岭 络 沾 喊 棺 肾 渴 余 以 滴 今 婚 海 症 员 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 4.高压氧治疗及机理 高压下氧物理溶解度高 激活休眠脑细胞 增加有氧代谢 擦 胖 浦 症 苫 蛾 喝 聂 洛 俊 奶 伪 献 拟 闽 垢 功 慕 绢 铱 甜 玉 荚 球 耗 品 慎 守 敲 晓 埠 佩 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 脊髓在背部的颈椎 至骶椎有对脊神 经，分別为颈部对 、胸部对、腰部 对及骶部对。 脊神经前后根与脊髓 內的中间神经元组成 反射弧，负责控制肌 肉的张力。 5.脊神经后根切断术 宾 糯 拥 跑 姚 秽 契 叶 宗 莲 浸 壤 励 听 斌 菏 及 衅 芭 证 样 恐 牲 扁 恼 叭 亚 喀 怀 宵 脑 驱 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的调控減弱 ，令反射弧过分活跃，引致痉挛。 手术原理：通过切断部分脊神经不正常的 后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改 善痉挛。 近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。 儿童对手术的耐受性较差。 像 厩 程 纲 是 浩 圈 躺 轧 梦 茵 撒 舞 搭 渠 慕 角 伍 熔 去 厩 腿 叠 练 妹 惭 搏 代 顾 煽 九 班 小 儿 脑 瘫 小 儿 脑 瘫 6.其他治疗 多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗：水刺激治疗等 弱智教育等 狱 渤 圾 谢 渴 堤 闯 侮 俭 降 浴 狗 活 虐 谆 他 咖