肺错构瘤影像表现整理版课件

惫 珍 珐 诵 却 佳 拳 假 宗 讼 师 硝 夏 撇 胆 汐 慑 凭 排 临 柔 箱 烦 箩 葱 颁 肝 糊 楼 枕 难 居 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 天津医科大学第二医院天津医科大学第二医院 放射科放射科 汇报人：刘莹莹汇报人：刘莹莹 20122012年年3 3月月5 5日日 啦 郁 啤 糙 藩 狱 花 特 贼 耻 钵 辕 轮 椅 螺 唱 挤 弧 贾 椽 燎 墨 然 膛 嚼 榆 伶 侣 诲 俐 地 嫡 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1 病例1 患者：孙勇 男 25岁 查体发现 系 虚 冒 所 舵 矮 抹 存 敞 纵 舰 侨 锗 玄 烽 交 郸 镣 篇 嚎 市 颐 毒 笨 应 职 歇 堕 善 秧 结 闻 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2 2 歌 嘎 莽 芯 构 床 诊 例 建 磊 要 颧 击 味 储 馆 区 螟 昌 承 驹 渐 肥 绩 些 缴 棠 锚 董 仓 恢 返 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 3 3 病例2 患者：温玉珍 女 81岁 查体发现 蒙 剂 勘 磋 大 酥 亨 胃 涅 最 畏 莫 横 数 湘 树 决 丰 脸 替 巫 会 嘶 阶 瓢 抑 技 晒 缘 翅 沫 琢 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 4 4 碧 恰 就 悦 遵 箍 险 语 轻 溃 孰 缘 聊 嚣 杂 鸽 惊 板 揖 涂 伏 马 当 钾 狗 仲 当 鸥 琶 屈 他 率 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 5 5 怂 粥 虐 缀 知 砚 姜 掣 渤 锑 期 杀 崎 肺 丸 纱 蘑 瘁 皋 报 贯 丧 今 允 豢 孕 宏 莹 须 搓 孜 撇 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 6 6 概述概述 肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分 ，但构成成分数量异常、排列异常或分化 程度异常等所形成的肿瘤样畸形 目前是最常见的肺部良性肿瘤,占肺部良 性肿瘤的75% ,孤立性肺结节的8% 多发生于中年人，平均年龄为4050 岁 ，男性多于女性 瓣 胜 香 涣 吸 愤 齐 挪 彝 惮 退 首 矽 套 冬 逐 蝴 愁 绒 擒 苍 姨 彭 邢 范 脆 垄 兄 川 吼 邹 份 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 7 7 来源和发生机制来源和发生机制 有人提出胚胎发育过程中, 将要发育 成支气管的一部分组织, 因某些原因发生 脱落、倒转等发育异常, 被正常的肺组织 包裹, 逐渐发展成瘤样结构 傲 镭 虽 频 倚 渤 谴 丙 档 亏 昂 糠 狄 逃 跨 擅 径 脸 来 刑 述 喧 舟 遵 簿 涕 缓 涉 瞻 涟 埃 熏 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 8 8 病理组织学特点 镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织 成分组成的瘤样增生, 由血管、纤维组织、 脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构 成 发生于肺段以上支气管者称中央型，发 生于肺段以下者称周围型 毅 崖 物 气 励 供 率 灰 祈 莽 斌 博 氢 狗 屋 萝 赤 掣 羡 档 侮 铰 坝 盒 遇 炔 盆 滁 社 围 蔷 蛾 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 9 9 病理所见 瘤组织内可见透明软骨细胞和 脂肪细胞 赚 淤 壳 姨 厉 凤 厨 谣 茸 庶 涟 不 弊 派 盐 租 巧 启 椎 疗 恐 耻 寄 咯 至 存 维 祈 操 旗 邮 渗 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1010 病理所见 瘤组织内可见大量成熟的透明软 骨细胞 账 罐 君 才 豆 邱 橙 诌 干 挛 痉 姿 溢 心 售 涅 瞻 蓑 典 厅 诲 窍 陪 洼 肾 撬 之 沏 妈 羡 丰 桃 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1111 临床表现临床表现 临床症状和发生部位有关 中央型者可有咳嗽、发热、肺部阻塞性感染 周围型者常无症状，多为体检时发现 纶 半 饯 网 使 脊 陪 播 犁 抉 焙 晨 乾 趣 舀 伤 芍 忧 奈 恶 夺 幕 令 瞒 虽 娠 纸 未 拟 范 楞 迟 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1212 影像学表现 X线表现 中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺 不张。 周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约2- 3cm 者多见，边缘清楚、光滑，较大者边 缘可呈波浪状。 纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见 有特征性爆米花样钙化。 卜 皖 祷 票 蔷 斟 脾 糖 贡 榜 句 尺 勿 隔 钧 盒 仓 烂 售 窃 遗 触 吧 郝 清 载 穗 祭 胆 布 侧 熊 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1313 右肺错构瘤， 边缘光滑锐利 ，无明显 分叶。 挎 咨 奢 二 修 帮 档 观 上 抄 斜 拢 赃 寻 菏 作 臀 稚 阶 烁 愈 桨 晨 汕 荡 否 擒 贫 蝴 琵 稀 湍 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1414 病例同前，侧 位胸片显示同 正位。 耍 侈 喉 互 叙 跪 呀 兆 笔 唉 含 楷 枣 睹 扁 麦 果 莽 裹 独 袁 辩 裤 葵 丙 致 总 凑 甥 托 束 矮 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1515 影像学表现影像学表现 CT表现 病灶边缘光滑,多呈圆形或类圆形,无毛刺征, 可有分叶征，可见血管影进入病灶内，多 由分叶处进入，多为单发。 病灶直径多小于5cm。 肿块多为软组织密度肿块,其内多有脂肪密 度区,为其典型CT表现。 鄙 她 攘 唾 翘 做 去 世 球 价 册 泄 骇 肛 萍 貌 莆 爸 秃 头 谆 椎 下 酮 厘 坛 敬 坡 扇 驮 窗 苯 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1616 影像学表现影像学表现 CT表现 病灶内钙化为斑点状或斑片状,典型钙化为 爆玉米花样。 肿块多位于肺内,少数可靠近肺门,亦可位于 气管腔内,肺门及纵隔内无肿大淋巴结。 增强后肿块无强化或仅轻度强化。 娠 譬 单 暇 恩 咽 哆 派 囱 丝 鉴 子 翟 物 漱 振 贺 泥 茁 讲 户 雏 褂 示 肇 绳 靳 蹭 隐 召 畸 拾 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1717 含脂肪成分 磕 沈 旭 渐 会 懂 齿 痛 静 涧 酮 诱 银 篮 馆 庶 带 健 惨 当 撒 簿 柠 隆 赣 锻 鳃 窘 猫 磅 璃 休 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1818 含钙化成分 氨 悲 诲 殿 碑 溜 敝 濒 虑 扁 贸 警 匹 凝 母 驮 橙 焕 站 滔 靠 捞 挠 瑚 杯 粒 艾 俄 恤 确 腐 检 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 1919 左肺上叶错构瘤（中央型） 吏 挖 轰 汁 苏 化 硝 散 腺 帜 秀 劈 何 磨 掏 环 佰 糙 限 删 肪 教 小 摈 关 纶 根 走 鹃 娟 扶 赖 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2020 病例同前 瘤组织内可见点状钙化影（上方箭 头）和脂肪成分（下方箭头） 沪 蛋 绚 腑 周 赶 睛 倒 沦 协 斑 报 嚷 耿 获 春 蝇 烽 因 泊 究 手 托 浇 瑟 劫 郴 汾 哀 畔 铣 雪 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2121 影像学表现 MRI表现 T1W I一般呈等信号, 内部如有脂肪则呈点片 状高信号, T2W I呈不均匀高信号, 内部可有条状 等信号分隔, 如有钙化则呈不规则低信号, 增强扫 描呈明显不均匀强化, 分隔呈明显强化, 分隔之间 区域呈轻中度强化, 病理研究发现强化明显的分隔 为结缔组织, 强化不明显区域为软骨组织 , MR信 号强度及强化方式可较好地反映错构瘤不同的组 织成分。 猪 揩 暴 蔷 郸 设 俗 迈 浆 讹 羌 忻 赞 湛 挪 搭 衡 糊 舟 怖 灯 步 祈 圣 疹 浮 壮 提 祝 纺 岛 矽 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2222 鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤:也表现为肺内孤立性结节，但其 形态多不规则，边缘毛糙、模糊，有长毛 刺，内部多无钙化及脂肪，经抗感染治疗 病灶可有缩小。 枕 宁 枷 这 诧 瞬 秆 溪 尊 裤 脂 靴 种 左 玲 夫 涩 剧 监 退 右 织 挠 峦 躬 扛 应 钻 资 扮 模 好 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2323 左下肺炎性假瘤，病灶形态不规则，可见长毛刺，局部左下肺炎性假瘤，病灶形态不规则，可见长毛刺，局部 可见渗出性改变可见渗出性改变 镍 雀 幽 镭 炮 吴 姿 将 苞 看 乓 顿 罩 侮 阶 腊 弥 彪 冤 凉 随 蚕 男 扔 蜕 嘛 雄 掐 牺 冀 熔 胡 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2424 鉴别诊断鉴别诊断 肺癌:直径小于3 cm的小肺癌需与肺错构瘤 鉴别，肺癌边缘毛糙，有细短毛刺，分叶 、强化更明显，其内钙化少见，无脂肪成 分，可有“空泡征”、“血管剂束征”及“胸膜凹 陷征”等。 焚 飞 猎 给 沫 碾 锣 成 值 蝉 醋 津 哎 宾 维 扫 芦 祸 疾 床 赣 监 磋 农 贼 狡 泼 掩 嚎 滥 慕 镀 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2525 毛刺征毛刺征 分叶征 治 叹 跺 泳 罗 歪 疑 汁 疼 噶 南 麦 允 劳 柑 授 细 痹 悍 附 夺 烙 膀 杨 懈 毙 蒲 柑 帮 垮 既 除 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2626 胸膜凹陷征 屋 增 桐 奈 涛 杠 上 瞻 鞍 丸 宝 朱 屈 磕 诈 胸 哀 腕 享 栽 揩 臀 狰 昌 汹 取 蛀 免 双 艰 水 炮 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2727 空泡征 僳 茸 围 砍 翰 诀 嘉 疫 匀 瓶 秒 丧 匹 膏 寞 曳 骗 暇 嘉 规 谷 舞 亲 坎 恨 鸦 堑 吊 自 般 意 霜 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2828 鉴别诊断鉴别诊断 结核瘤：临床上多有结核病史，好发于上 叶后段、下叶背段的边缘光滑的结节，密 度均匀，可见钙化，但无脂肪，病灶周围 多有散在多发的卫星灶。 肉 婿 哀 红 伙 陨 点 库 札 姜 唉 混 袋 型 彪 测 让 傅 包 胸 馋 频 四 渔 寐 陇 闯 猎 愧 膝 闺 舷 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 2929 结核瘤 尼 涡 爱 惫 壕 戳 霞 凯 者 卢 金 笼 垂 案 酪 据 商 催 冠 胳 哭 座 饼 婆 饱 膀 风 裴 洪 跨 甸 益 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 3030 结核瘤 萝 犊 啄 鼻 钝 留 重 雁 义 菲 噎 甄 单 忧 殴 虫 邓 氢 素 卖 恍 据 峻 吹 智 愿 籍 嚼 松 辐 妮 音 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 肺 错 构 瘤 影 像 表 现 3131 治疗治疗 有报道提出: 肺错构瘤有一定的恶变可 能性。同时, 肺错构瘤的人群中肺癌的发病 率是一般人群的6.3倍, 认为可能是由于其作 为一种局部慢性刺激, 导致是恶性病变发生 。肺错构瘤有时与肺癌也难以鉴别, 因此, 肺错构瘤首选治疗手段应该是手术治疗。 可以选择的手术方