新护士工作问题处理课件

心内科 杨维 新护士日常工作问题处理 v角色适应 v责任心与经验不足 v法律意识 v缺乏与相关的专业技能和技巧 急危重症应 急抢救 当“我”在这些人面前或与他们打交道时， “我”扮 演着什么角色？不同角色的我有哪些不同的责任呢？ 护士长 病人/家属 老师医生 同事 想一想 “我” 新护士日常工作问题处理 角色转换 v同学同事落 v实习生护士 环境转变 v学校单位（医院） 责任 经验不足与责任心 做好自己的健康管理，保持身体健康状态 。 老同事们习惯不良不要被同化。 要知道保护自己。 新护士日常工作问题处理 角色转换 v心理上面： 过度依赖 无法独立 过份自信 越权越级 新护士日常工作问题处理 角色转换 v总而言之：就是跟着看，跟着学，不要因为 自己被称呼为“新猪肉”就不开心，不要因为 做的打杂的事情太多就不平衡，要让自己适 应环境。尽量多看多学习。 新护士日常工作问题处理 角色转换 v-导师们（就算是教的不尽心的那种）， 他们也是你们的导师。病人就算是瘫在床上 的，他们也是你们的老师，整个社会都是你 们的课堂。 新护士日常工作问题处理 环境转变 用一颗真心对待你的工作，对待其他人，是一 个无往不利的宝器。 同时社会中各种不良的人不良的事情也 会入你们眼。注意保护自己，注意辨别美丑 善恶。 新护士日常工作问题处理 v经验不足与责任心 我们这个团队不怕某个人经验不足，最怕没有 责任感。 要知道你面对的是至高无尚的生命。 病情观察 如实记录 责任是一个人最重要的品质，是 一个人立足社会的基础，只有具 有强烈的责任感，才有可能获得 最大的成功。 1、与人约会，你通常会提前一会出门，以保证 能准时赴约吗？ 2、当你发现自己脚下有纸屑你会拾起扔进垃圾 桶吗？ 3、你会把零用钱储蓄起来吗？ 4、发现朋友违规，你会作出善意的提醒吗？ 5、当外出的你找不到垃圾桶时，会把垃圾带回 家去吗？ 6、你会坚持运动以保持健康吗？ 7、你忌吃垃圾食物、脂肪性过高和其他有害健 康的食物吗？ 8、你永远将正事列为优先，完成后再做其他休闲 吗？ 9、当你玩得正兴起时，领导叫你去加班，你会放 弃玩？ 10、收到别人的信，你总会尽快回信吗？ 11、没有警察时，你也会遵守交通规则吗？ 12、你经常拖延上级交给你的任务吗？ 13、你经常帮同事的忙吗？ 14、你会认真对待每一项工作吗？ 15、每天出门前，你有照镜子的习惯吗？ 16、当你写份报告做到深夜还未完成时，你会继 续努力直至完成吗？ 回答是的就得1分。 分数为13上：你是个非常有责任感的人。你行事 谨慎、懂礼貌、为人可靠，并且相当诚实。 分数为 912：大多数情况下你都很有责任感， 只是偶尔有些率性而为，没有考虑得很周到。 分数为 48 ：你的责任感有所欠缺，这将会使 得你难以得到大家的充分信任。 分数为3以下：你是个完全不负责任的人。 一、认真做好份内应做的事 二、对自己的过错勇于承担 南丁格尔语录（共勉） 什么是负责 大到巨大的灾难，小到无足轻重的意外事情 发生，发生的原因都可归结到没有人负责， 或没有知道怎样“负责”。负责也不是要你去做 每一件事情，也不是说每一件事情都要指派 很多的人去做。 新护士日常工作遇到的问题（案例 1 ） v“找茬” 问题 1 怎样避免找茬类事件的发生 2 你应当如何处理这类事件 首先你要明白你的职位性质，你本身应该要 学会理解病人, 愤怒的人，其实内心是很痛 苦的，很可怜的。保持沉默和关注的眼神， 他会慢慢平息的。 护士如果与病人家属争吵，将失去什么？ 新护士日常工作遇到的问题（案例 2） v穿刺失败的投诉 问题 1 进行套管针穿刺前要做那些工作 2 穿刺失败后怎样向病人解释 穿刺前向患者及家属做好宣教工作，要对患者的 病情、治疗全面 的了解，取的患者的同意。 穿 刺失败后应该及时、诚恳的向患者及家属解释失 败的原因，再仔细分析原因，不断总结经验，提 高穿刺水平；在对病人实施护理的过程中，经常 与病人进行沟通交流，拉近与病人之间的距离， 增进护患关系，提高患者的信任度，使患者顺利 地接受治疗。 新护士日常工作遇到的问题（案例 3 ） v医嘱处理错误或医嘱转抄错误 问题 ： 应当采取哪些措施可以避免医嘱漏处 理： 强化医嘱查对制度，严格执行三查七对，坚 持两人核对。转抄医嘱后要再次核对。 责任 明确，分工有序 新护士日常工作遇到的问题（案例 4 ） v输血错误 问题：你认为怎样做可以避免输血错误的发 生 输错血是十分严重的护理责任事故，后果是 以危及患者的生命为代价的，因此，护士在 输血操作中，要加强责任心，严格执行输血 查对制度，认真核对输血单血型和条形码及 输血袋 上的血型和条形码是否一致，认真核 对受血者的床号、姓名，做到准确无误，方 可输入。核对 时要两人复读核对。 新护士日常工作遇到的问题（案例 5 ） v病人走失 问题 1 怎样交接班才能及时发现病人不在病房内 2 发现病人走失后你应该怎样处理 严格执行交接班制度，坚持床头交接班，认真核对 在床患者的床号、姓名，巡视时确定 患者确实在床 ，确认不在床患者的去向，发现患者走失后，首先 确认患者离开病房的时间，然 后立即通知值班医生 协助，联系家人，尽快寻找。通知医院总值班、医 院保卫科协助寻找，确 保患者安全。 新护士日常工作遇到的问题（案例 6） v病人猝死 问题 怎样早期发现患者猝死前的先兆 突发猝死的应急 措施有哪些 认真执行护理病房巡视制度，按护理级别及时认真巡视 患者，尽早发现病情变化，特别 对容易发生猝死的患 者要多巡视，告知家属相关护理知识。发现患者猝死时 立即通知医生，就 地抢救，给予胸外按压、人工呼吸 ，边抢救边呼叫其他医护人员，增援人员到达后，继续 抢救， 如果患者猝死与走廊等病床以外的场所，应尽 快把患者抬至硬板床上，搬动期间不可停止抢救， 同 时尽快将患者运回病房，继续抢救，直至病情稳定为止 。 新护士日常工作遇到的问题（案例 7 ） v 跳楼自杀身亡讨论 问题 1 如何能发现病人有自杀倾向 2 发现后怎样处理 3 采取什么措施可以避免此类事件的发生 特殊病人特殊对待，按时巡视病房，对于有特殊心 理变化的患者，重点巡视并给予重点 交接班，并要 求家属患者签字。多于患者及家属沟通，了解患者 精神及情绪变化， 发现患者情绪不稳时，及时给予 疏导，告知患者家属注意观察和加强看护，通知医 生，及时做 好家属的工作，客观真实记录患者的心 理及情绪变化。如果发现患者跳楼自杀时，当班护 士立 即通知医生查看患者伤情，通知科主任护士长 请求帮助，抢救患者，如果是高层跳楼已故患者， 立即通知院领导、保卫科等相关科室，协助解决患 者的尸体及善后工作。 法律意识 法律责任 v第三十一条 护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上 地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告 ；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原 发证部门吊销其护士执业证书： （一）发现患者病情危急未立即通知医师的； （二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规 定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的； （三）泄露患者隐私的； （四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康 的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。 护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关 规定承担法律责任。 第十七条： 注释 v护士在执业活动中，发现患者病情危急，应 当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危 患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊 疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的 医师提出；必要时，应当向该医师所在科室 的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管 理的人员报告。 常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰 竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目 越多，说明病情越危重（两个以上 称“多脏器功能衰竭”），而最危 重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭，最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。 3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为型 呼衰（单纯低氧血症）、型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（心源性休克）等。 5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝 坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。 7、有生命危险的急危重症五种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟） 急危重症的处理技巧 最重要的专业思路与对策 对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： v判断、但暂不诊断 v对症、但暂不对因 v救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不 遵循“治病救人”的常规！ （1）先“开枪”、再“瞄准”！ vA、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 （2）先“开枪”、再“瞄准”！ vB、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 （3）先“开枪”、再“瞄准”！ vC1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 （4）先“开枪”、再“瞄准”！ vC2、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 （5）先“开枪”、再“瞄准”！ vD、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物 总结 v 通过对所谓生命“八征”（包括体温T、脉 搏P、呼