小儿厌食课件_1

厌 食 【目的要求】 1 了解厌食的诊断，发病情况。与锌缺乏 症的关系。 2 熟悉厌食的病因病机。 3 掌握厌食的辨证治疗。 【概述】 定义 ：厌食是小儿常见的脾胃病证，以 长 期厌恶进食，食量减少为特点 。由喂养不 当，饮食失节而致脾胃运化受纳不健所引起 。 发病年龄 ：本病各个年龄都可发生，以 16 岁为多见，城市儿童发病率较高。 发病季节 ：发病无明显季节性，但夏季暑 湿当令，可使症状加重。 【概述】 预后 ：患儿除食欲不振外，其他症状不明显 预 后 良好 。但病程长者，可造成气血化生不足，抵 抗力差，容易罹患他病，甚则 转为疳证 。 厌食一症，古代虽无专门论述，但医籍中提到的“ 恶食”、“不思饮食”、“不嗜食”颇似本病。 自 1980 年以来，国内开始有研究厌食症的报道 ，对厌食症的病因病机、症状、中药治疗的机理 均有深入研究。五版中医儿科学教材正式定 为“厌食”症。本病症在城市儿童中发病较多，各 年龄组儿童皆可患病，尤多见于 1-6 岁小儿。 本病证 不包括 因外感时邪及某些慢性疾病而出现 的食欲不振。 【病因病机】 主要病因为喂养不当，多病久病及先天不足，其 病机为脾胃运化失健。 1 喂养不当 为小儿厌食的主要原因之一。多 由饮食失节，调摄不当引起，如有些家长缺乏育 婴保健知识，偏面强调给予高营养滋补食品，超 越脾胃正常运化功能，损伤脾胃之气，而致不思 进食，甚至拒食。 2 他病伤脾 亦为厌食的常见病因，或过用苦 寒损脾伤阳；或过用温燥耗伤胃阴；尤其温热 病后 ，津液耗伤，脾胃气阴俱虚，受纳运化失 常，而致厌恶进食。 【病因病机】 3 先天不足 是部分婴儿厌食的原因，胎 禀怯弱，元气不足，五脏皆虚，脾胃尤显 薄弱， 出生之后即食欲欠振 ，不思乳食。 4 情志失调 小儿因神气怯弱，易受惊吓 ，若失于调护（惊吓打骂） ，或环境突然 改变（所欲不遂等因素，也能引起厌食。 【病因病机】 虽然病因不同， 病位主要在脾胃。脾为阴 土，得阳则运，胃为阳土，得阴则和，若 停积受寒，食滞内阻，损伤脾胃运化熟腐 功能，临床可见脾运不健的证候。若久病 多病，或先天禀赋不足，脾运失常，临床 表现为脾胃气虚和胃阴不足的证候。本病 迁延不愈，水谷精微摄取不足，无以化生 气血，可导致全身消瘦， 转为疳证 。 【诊断】 l 长期食欲不振 而无其他疾病者。 2 面色少华，形体 偏瘦 ，但精神尚好 ， 活动如常。 3 有喂养不当史 ，如进食无定时定量， 过食生冷、甘甜之物，吃零食及偏食等。 【鉴别诊断】 l 积滞 为乳食停积中脘所致，除食欲不振，不 思乳食外，伴见 嗳气酸腐，大便酸臭，脘腹胀痛 ，有伤食病史。 2 疰夏 以食欲不振为主症，发病有 季节性 ， 有“春夏剧，秋冬瘥”的临床特点，伴全身倦怠乏 力，大便溏薄，苔厚腻。 而 厌食 不思进食，所进甚少，但 腹坦然无所苦 ，一般无食积征象，形体正常，或略瘦， 未至赢 瘦程度 ，为脾之本脏不涉及他脏，一年四季均可 起病，持久性食欲不 振，秋后不会自愈，无大便 不调及身热见证。 【辨证论治】 一、辨证要点 辨 证型 仅见食欲不振，其他症状不明显者，为 脾胃不和 证；伴精神萎靡，面色萎黄，大便溏薄者，为 脾胃气虚 证；伴口干，舌红苔少，食少饮多，大便偏干者，为 胃 阴不足 证。 厌食的辨证，要辨清病因、辨别轻重。小儿厌食病因很多 ，务要分清病因，明确病位。 脾气失和 则口淡无味，食 欲低下，面色萎黄，神疲倦怠，大便多溏， 心气失和 则 饮食无味，多伴惊惕； 肺气失和 则面色苍白，不闻食香 ，食欲下降，常伴鼻塞； 肝气失和 ，则面色青暗，性情 急躁，腹部时痛，食欲下降； 胃阴不足 则以多饮少食舌 红少苔为特点。厌食 轻证， 仅有食欲的改变。 重证，病 程长 ，可有生长发育减慢之象。 二、治疗原则 治疗以运 脾开胃 为基本原则，根据不同临 床表现，分别治以 运脾和胃、健脾益气、 滋养胃阴。 厌食的治疗，以 调脾和胃、恢复转运之 机 为原则。宜以轻清之剂解脾气之困，拨清 灵脏气以恢复转运之机，使脾胃调和、脾 运复健，则胃纳自开。 3 、分证论冶 ( 一 ) 脾失健运 症状 食欲不振，甚则厌恶进食，食少而无味，多食或强迫进食可见脘 腹饱胀，形体略瘦，面色欠华，精神良好，苔薄白或薄白腻。 证候分析 此由胃失和降，脾失健运引起，为厌食中常见证候，除不思 食外，其他症状不明显，若强迫进食可见脘腹饱胀。脾运失健，气血生 化不足，故形体略瘦，面色欠华。 治法 调和 脾胃，运脾开胃 。 方药 不换金正气散 加减 。 苍术 运脾燥湿， 陈皮 理气助运， 神曲、鸡 内金 醒胃消食，厚朴、 佩兰 化湿助运。 方中苍术运脾燥湿，陈皮理气助运，神曲、鸡内金醒胃消食，佩兰化湿 助运。 加减：腹胀明显者加 木香、莱菔子 消积理气； 苔黄腻者加 藿香、薏苡仁 化湿醒胃。 脾运失健者，当以运脾和胃为主法。还可选用不换金正气散，方中以苍 术为主药，其方为平胃散加藿香，半夏燥湿理气，醒脾助运，方内化湿 未用苦寒攻伐之药，消积不用克削通导之品，时时以 顾护正气 为本， 故能理中洲之湿，开中焦之郁而不伤脾，使脾胃之气得以舒达，胃纳当 能自开。 ( 二 ) 脾胃气虚 症状 食欲不振，少食，懒言，面色萎黄，精神萎靡，大便溏薄，夹不 消化食物残渣，舌淡，苔薄。 证候分析 脾胃虚弱，中气不足，故纳呆，少食、懒言。气血精微化生 不足，不能溉养全身，故面色萎黄，精神萎靡。脾虚失健，故大便溏 薄，夹不消化食物残渣。 治法 健脾益气，佐以助运。 方药 异功散加减 。本方健脾益气。 加减：腹胀者去甘草，加木 香、香附 理气宽中； 口吐清涎、大便稀溏者加 煨姜、肉果 温运脾阳； 易于出汗者加 黄芪、防风、牡蛎 固表护卫； 苔腻者加 苍术 运脾燥湿。 偏虚者，当用补益，又忌用呆补、应补而不滞，以患儿脾胃能够运化 为度。偏气虚者，治以健脾益气；偏阴虚者，治以滋脾养胃。气虚可 选钱乙 五味异功散 ，亦可选用 七味白术散 ，两方均以四君子汤健脾 益气为主，理气、燥湿、醒脾之药辅之。 ( 三 ) 脾胃阴虚 症状 不欲进食，口舌干燥，食少饮多，面色欠华，皮肤失润，大便偏 干，小便黄赤，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。 证候分析 多由患儿素体阴虚或热病伤阴，致脾胃阴液受损而成。阴虚 则胃火偏亢，故口干舌燥，食少，饮多。阴津不足，故大便偏干，小 便黄赤。舌红，苔少 为阴虚之象。 治法 滋脾养胃，佐以助运 。 方药 养胃增液汤加减 。 本方滋养胃阴。 加减：脾气虚者加 山药、扁豆 补气健运； 口渴引饮者加 芦根、天花粉 生津止渴； 大便秘结者加 火麻仁、瓜蒌仁 润肠通便； 手足心热，口干舌红者加 胡黄连、丹皮、莲子心 清热养阴 ，宁心安神。 阴虚可用养胃增液汤，酸甘化阴，增液养胃，养阴，不可过用滋腻， 反碍脾胃升降气机之调达，以致脾不运、胃不纳；若当用时可于方中 佐以醒脾理气之药，如藿梗、煨姜之类少佐其中。 在药物配伍中，时时顾及调脾兼以和胃、补益佐以助运，方中常配疏 理气机，消食醒胃，化湿宽中运脾药物。 【其他疗法】 一、中成药 l 曲麦枳术丸 每次 3 一 6g ， 1 日 2 次， 饭前服。用于脾胃不和证。 2 小儿健脾丸 每次 l 丸， l 日 2 次。用于 脾胃气虚证。 二、经验方 苍术、山楂各 l 0g ，陈皮、鸡内金各 6g 。 水煎服， l 日分 3 一 4 次服。用于脾胃不 和证。 【其他疗法】 三、推拿疗法 推补脾穴 5 分钟，揉一窝风 3 分钟，分阴 阳 2 分钟，逆运内八卦 3 分钟，推四横纹 4 分钟，推清河水 l 分钟。 l 日 l 次， 14 日 为 l 疗程。用于脾胃不和证。 四、捏脊疗法 (见治疗概要. ) 【预防与调护】 l 掌握正确的喂养方法，纠正不良饮食习 惯，少食肥甘粘腻之品。按儿童年龄 给予 品种多样，容易消化的食品。 2 找出厌食原因，采取针对性治疗措施。 3 注意精神护理，让小儿保持良好的情绪 ，以增强食欲。 【研究进展】 临床实验表明，厌食患儿尿 D- 木糖吸收排泄率 及 尿淀粉酶含量 均显著低于正常儿，表明患儿 小肠上段吸收功能及胰淀粉酶分泌功能均差 于正 常儿。厌食患儿不仅缺锌，头发铜、铁、锰、铬 、钼、钴等 多种矿物元素含量低下 。血液淋巴细 胞 ANAE 标记检查表明，厌食患儿 细胞免疫功能 低下 。研究表明，运脾开胃类中药制剂能提高患 儿尿 D- 木糖排泄率及尿淀粉酶含量，说明这类药 物能增强患儿小肠吸收及胰酶分泌功能。还能提 高患儿血淋巴细胞 ANAE 测定值和唾液 SIgA 含 量，提高患儿头发微量元素锌、铁、锰、钒的含 量。 总 结 厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特征的小儿 脾胃疾病。大多由于喂养不当，饮食失节而致脾 胃纳运功能失健。 本病虽预后良好 但长期不愈者，可造成气血化 生不足，抵抗力下降而罹患他病，也可因气血不 足心脑失养致注意力不集中，学习成绩下降，更 重者，可发展为疳证。 本病以食欲不振为主证，病程较长，必须与各种 疾病时，或病后出现的食欲不振、进食减少相区 别，尤其需与食积、疳证、疰夏鉴别。 总 结 治疗当以调理脾胃为原则。脾胃不和者，当以运脾和胃为 法，选用调脾散为代表方。脾胃气虚者 当健脾益气，用 参苓白术散加减。脾胃阴虚者，当滋脾养胃，以养胃增液 汤为代表方。 本病除药物治疗外，追询厌食病因，采取针对性治疗很重 要。如对于 喂养不当、饮食失节 所致者，尚需加强饮食 调治，可遵“胃以喜为补”的原则进行调治，即首先从患儿 喜爱的食物来诱导开胃，暂不要考虑营养价值如何，待食 欲增进后，按需要补给，胃纳恢复后再调整饮食营养 ， 特别要重视饮食调节，强调饮食、起居有时，不吃零食， 纠正偏食，少进肥甘、粘腻食物，更勿乱服滋补之品，食 勿过精，多吃蔬菜，可使某些顽固性厌食患儿获得食欲改 善。 总 结 对 精神因素 所致者，要消除引起患儿情绪不宁的 各种精神因