研究生入学考试xzw104 脓疱疮课件

1 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件1 细菌性皮肤病 中医附二皮肤科 陈 平 2 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件2 分类： 球菌性皮肤病和杆菌性皮肤病 球菌性皮肤病： 麻风、皮肤结核 球菌性皮肤病： 是由化脓性细菌的感染所引起的一组皮 肤病，简称脓皮病。 病原菌多为葡萄球菌（脓疱疮、毛囊炎 、疖、痈）和链球菌（丹毒、蜂窝组织 炎） 3 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件3 致病条件 只有当机体、防御功能破坏下降，细 菌数量时才致病。 如：糖尿病、营养不良、免疫功能 缺陷、大量应用皮质激素、外伤、 虫咬皮炎。 第四节 黄水疮 5 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件5 概述 黄水疮 是一种常见的化脓性、传染性皮肤病。 因其脓疱破后滋流黄水而得名。 又名“滴脓疮”、“香瓣疮”、“天疱疮”。 特征：红斑、浅在性脓疱及脓痂，接触传染等。 多发于夏秋季节，以儿童多见，可在托儿所、幼 儿园及小学校中流行，互相传染。 相当于西医的脓疱疮。 由金黄色葡萄球菌，链球菌引起，可以自家接种或通 过接触传染。具有传染性，易在儿童中造成流行。 6 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件6 病因病机 因小儿皮肤娇嫩，汗多肤开，肝常有余，脾常不足 ，更易感受暑湿，发生本病，互相传染。 1.暑湿交蒸 夏秋之交，气候炎热，暑湿交蒸，热毒外侵， 暑湿热邪客于肺经，不得疏泄，发为本病。 2.脾胃虚弱 脾胃虚弱，运化失职，湿邪内蕴，又感风热湿 毒，或原患痱之类皮肤疾患，复因搔抓或擦破 ，皮肤破损染毒而成。 7 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件7 西医机理 西医认为 本病主要由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌所致 ，其次为乙型溶血性链球菌，少数为凝固酶阴 性的白色葡萄球菌。 某些外界环境如温度较高、出汗较多和皮肤有 浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖。 当机体免疫功能下降或患瘙痒性皮肤病，导致 皮肤某一部位抵抗力减低，皮肤的屏障作用可 被破坏，从而易招致致病菌侵入而发生本病。 8 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件8 临床诊断 本病多见于 夏秋季节，好于儿童。有传染性。 皮损常发于 暴露部位，如颜面、口周、鼻孔周围及四肢等。重者 则可蔓延全身。 皮损 为丘疹、水疱、脓疱等基本改变。 初起为红斑或水疱，12天后，水疱变为脓疱，疱液 混浊，四周有轻度红晕，疱壁极薄。 脓疱较大者，疱壁由紧张渐变弛缓，由于体位关系， 疱内脓液沉积为脓清及脓渣两层，形成半月状坠积性 脓疱，此为特征性皮损。 疱壁破后，露出湿润而潮红的糜烂面，滋流黄水，干 燥后结成脓痂，痂皮逐渐脱落而愈，愈后不留疤痕。 脓液流溢他处又常引起新的脓疱发生。 9 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件9 10 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件10 11 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件11 12 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件12 13 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件13 自觉 有不同程度的瘙痒。重症者可伴有邻近 淋巴结肿大，或发热，恶寒等全身症状 。 病程： 一般1周左右结痂而愈，少数可延至数月 。 重者易产生并发症，如败血症、肺炎、 急性肾炎等，甚至危及生命。 14 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件14 实验室检查 1血常规 可有白细胞总数和嗜中性粒 细胞升高。 2脓培养 可有细菌生长，多为金黄色 葡萄球菌或链球菌。 15 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件15 1、黄水疮多发于夏秋季节，多见于儿童。 2、皮损特点：皮损初起为红斑或水疱，黄豆、 豌豆大小，迅速变为脓疱，四周红晕。疱壁 破裂后，显出湿润而潮红的糜烂面，干燥后 结成脓痂。 3、多发于颜面、咽、鼻孔周围及四肢。亦可继 发于痱子、湿疹、单纯疱疹。 4、有不同程度瘙痒。 5、可引起临近淋巴结肿大、发热、畏寒。重者 可并发败血症、肺炎、肾炎甚至危及生命。 诊断依据 16 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件16 16/77 临床分型 寻寻常型脓疱疮 深脓疱疮 大疱型脓疱疮 (新生儿脓疱疮 17 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件17 寻常型脓疱疮 称接触性传染性脓疱疮。 皮损初期为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱。脓 液浑浊，壁薄，易破，周围有明显红晕。疱壁破 后，脓液干燥形成灰黄色厚痂。 自觉瘙痒 ，因搔抓相邻脓疱扩散或融合。 易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达 39-40，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，甚至 引起败血症或急性肾炎(链球菌感染所致 18 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件18 寻常型脓疱疮 19 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件19 大疱型脓疱疮 由噬菌体II组71型金葡菌引起。儿童多见。 好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。 皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱 内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液 常沉积于疱底呈半月形，为本病的特征，周围无 明显红晕。 自觉瘙痒。 脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即 愈，留有暂时性色素沉着。 痂下脓液向四周蔓延，形成环形脓疱疮 20 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件20 大疱型脓疱疮 21 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件21 新生儿脓疱疮 大疱性脓疱疮发生于新生儿者。 凝固酶阳性金黄葡萄球菌引起。 起病急，传染性强。 皮疹为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松驰易 破，疱液清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼 氏征阳性。 皮损好发于面部、胸部、背部、腹部、四肢 ，很快波及全身。 体温高达39以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。 可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命 22 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件22 22/77 新生儿脓疱疮 疱破后形成红色糜烂面 尼氏征阳性 23 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件23 各型诊断要点 寻常型脓疱疮好发于夏秋季，儿童暴露部位， 有脓疱和脓痂。 大疱型脓疱疮，疱液沉积呈半月形。 新生儿脓疱疮，脓疱为主，易泛发全身。 深脓疱疮有深在溃疡，好发下肢。 需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。 外周血白细胞总数升高。 取脓液涂片革兰染色后镜检初步诊断。 脓液标本或血培养后做药敏试验。 24 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件24 鉴别诊断 水痘： 季节：多发生在冬，春季节。 全身症状：皮损发生前1周内有发热，咳嗽 咽痛等前驱症状。 水痘特点：疱壁紧张发亮，疱大者可见脐 窝 由病毒感染所致。 25 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件25 病名皮损特点全身症状 水痘以大小不等水疱为 主，可见红斑，结 痂，各种皮疹 可有发热，感冒 等症状 黄水疮脓疱，脓痂，四周 红晕。 轻者无全身症状 26 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件26 内治 证型辨证要点治法方药 暑湿 蕴热 脓疱密集，色黄，心烦口 干，便干溲赤，舌红苔黄 ，脉滑数。 清暑利 湿解毒 清暑汤 加减 脾虚 湿滞 脓疱稀疏，色淡黄，基底 不红，纳少乏力，便溏， 舌淡苔薄。 健脾渗 湿 参苓白 术散加 减 五 辨证施治 27 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件27 中医外治 1早期水疱未破时可用三黄洗剂外搽，每日45次， 或颠倒散洗剂外搽，每日45次。 2渗液，溃破时可外用青蛤散或青黛散用麻油调节敷 每日23次； 湿重用三黄洗剂湿敷； 脓液多用黄柏，地丁，马齿苋，苦参等中药煎水，或 用虎杖60g或五倍子、千里光各30g，煎水湿敷； 糜烂结痂者可用蕲艾30g(烧灰存性)、枯矾1.5g，共 为细末麻油调敷，亦可用柿蒂散或新三妙散干扑或麻油调敷 。 3新起脓疱可用消毒针尖逐个挑破，立即以棉球将脓吸干 ，不让脓液向四周皮肤流出，再用三黄洗剂外涂。 28 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件28 西医治疗 全身治疗 根据病情轻重选用抗生素 对重症病人，最好做脓液培养加药物敏 感试验，以选用高效的抗生素。 29 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件29 西医治疗 局部治疗 1.脓疱已溃破结痂者：1：5000-1：10000 的高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗或 湿敷 2.皮损面积小：聚维酮碘液、龙胆紫液外 搽 3.面积大者：用聚维酮碘溶液湿敷或外洗 ，再用百多帮或新霉素软膏、利福平软膏 、红霉素软膏外搽。 4.脓痂较厚者，可外涂1%新霉素软膏或1% 卡那霉素软膏。软膏可软化痂皮，使其脱 落。 30 *湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件30 预防与调摄 1在夏秋季节每日应勤