肾性高血压课件_1

P146 肾性高血压renal hypertension主 要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变 引起的血压升高、 是肾脏疾病常见症状之一 What?肾性高血压? 1.肾血管性高血压 2.肾实质性高血压 在继发性高血压中最多见，报道从2%-10% 不等。 概念 是指单侧或双侧肾动脉入口 主干或其主要分 支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产 生的继发性高血压。 概念 是指肾实质性疾病导致的高血压，可分是指肾实质性疾病导致的高血压，可分 为单为单 侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病 的性质又有急慢性之分。的性质又有急慢性之分。 占全部高血压的5%10%，其发病率仅次于原发性高 血压在继发性高血压中居首位。 （1）肾素依赖性高血压肾素、血管紧张素系统的 活动 （2）钠依赖性高血压（也称容量依赖型）水钠潴 留 肾性高血压的发生机制 肾髓质细胞 PGA2、PGE2生成 肾脏疾病 钠水潴留 肾血液灌流量 肾素分泌 血管紧张素 外周阻力 高血压 肾实质破坏GFR肾小球率过滤 钠水排出 血容量 心输出量 1健康 史： 首先询问病人有无 急性肾小球肾炎、 慢性肾小球肾炎、 肾动脉狭窄、慢性 肾盂肾炎及慢性肾 衰竭等病史 其次必须询问有无 原发性高血压病史 2身体 状况： 肾性高血压程度与原发病性质有关、 急性肾小球肾炎病人-多为一过性轻、重度高血压 慢性肾小球肾炎病人-轻重度不等、部分病人舒张压 持续升高 肾衰竭病人-表现恶性高血压、 肾血管性高血压病人-高血压较重、易转变为急进性 高血压、 高血压易加重肾脏损害、且出现心肾功能减退及脑血 管病变 3心理-社会状况 ： 发病后病人常因久治不愈和高额治疗费用 而 使病人心理常出现焦虑、消极和急躁心理 、 情绪低落精神抑郁、绝望等 4辅助检查 ： 血常规检查、 尿常规检查、 肾功能检查及影像学检查等 有助于病因检查 1.慢性疼痛：头痛 与血压增高有关 2. 潜在并发症： 高血压脑病 病人血压平稳、头痛减轻、 情绪得到相应的缓解、积极配合 急性期应注意绝对12h卧床休息、保持病室安 静舒适、发作时停止一切活动、给予低盐、 低脂、高维生素等易消化饮食、 一般护理 ： 病情观 察： 肾性高血压发作时观察病人生 命体征、持续时间及缓解方式观察有无 心律失 常、是否稳定、发生异常立即 报告医生、进行有效抢救 心理护 理 疼痛发作时有专人陪伴、鼓励病人表达内 心感受、并给予心理支持、向病人说明、病人病 情变化都在医护人员的严密护下、以消除病人恐 惧心理、并在治疗中给予全方位的配合、不良情 绪不利于病情好转、放松心情、顺其自然、 出现急救时、熟练技巧可增加病人信心、 抢救完毕后第一时间通知家属、告知病情、认真 耐心解答问题、维持病人和家属的心理健康 用药护 理： 一、掌握输液速度和浓度 。防止低血压发生 二、按时给予有效药、嘱 病人必须服下、用药后检 测心电图 三、注意有无呼吸抑制、 脉搏加快、血压下降等 四、如持续疼痛、应立即 报告医生、并协助配合 遵医嘱用药、注意观察药物疗效及不良反应 、 健康指 导 由于对疾病的相关知识 缺乏，向患者讲解疾病 的相关知识，多与患者 交谈取得信任同时讲解 康复病例，增强信心。 嘱其按时服用口服药， 控制好血压。 一旦出现异常、及时就 诊 指导病人保持良好 心态、避免长期精神 紧张、