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小儿癫痫的诊断 北京大学第一医院 林庆 癫痫的定义（WHO） “癫痫是一种慢性脑疾患，由 各种病因引起。其特点为由于大脑 神经元过度发放引起的反复发作。 ” 癫痫的基本特点：发作性和反 复性。 发作的特点：刻板性和自限性 癫痫诊断步骤 1.是不是癫痫 2.是哪种发作类型或癫痫综合征 3.病因或病理变化是什麽 4.是否有特殊的诱发因素。 5.生活质量评估 癫痫的诊断主要依据是 病史及脑电图 癫痫诊断要靠“他”（HE） “地形” “血流”全白搭 CT、 核磁 找病因 确诊不能依靠它 H：History E：EEG 病史重点在发作 询问病史时注意事项 请目睹者描述 辨别真伪、有无夸大 客观描述，不要轻信家长的“术语 ” 必要时示范发作情况 要耐心 不要暗示 病史重点是发作 发作开始 发作中间 发作结束 发作开始阶段 1.先兆 Aura 2.起始部位 Beginning position 3.意识有无丧失 Consciousness 先 兆 是意识丧失前临床表现的一部分 发作后可以回忆的一部分 “先兆”本身也是发作 有先兆属局灶性发作（或泛化） 发作中间 形式 持续时间 次数 治疗情况 药名 药量 用药时间 用药与疗效的关系 癫痫的发作类型 全面性 局灶性 癫痫发作类型百分比（%） 全身发作 GTCS部分性发作 中国六城市89.681.07.6 29个省区79.675.212.3 西北5省88.772.29.7 巴基斯坦80.0 坦桑尼亚58.054.131.9 美国402357 英国393552 意大利、冰岛、法国：部分性发作比例超过全身性发作 全面性发作及局灶性发作鉴别点 全面性 局灶性 发作时意识 丧失 不丧失 肢体抽动大致对称明显不对称 EEG 左右半球同 时放电 局部放电 EEG在癫痫诊断中作用巨大 发作间期阳性率40%50% 睡眠EEG 60%70% 24小时EEG 80%90% 正常人群EEG异常率0.3%3% 实验室检查及影象学检
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