超声诊断肝胆胰脾课件

超 声 诊 断 学 第三节 腹部超声诊断 一、肝脏含液病变 1、肝囊肿：呈圆形或椭圆形，囊壁薄而光滑，内部呈无 回声，可有分隔，远场回声增强。 2、多囊肝：肝脏弥漫性肿大，失去正常状态。肝内可见 多个大小不等的圆形或椭圆形无回声区，弥漫整个肝 脏，远场回声增强。病变严重时，肝内仅见弥漫分布 的囊肿，看不到正常肝组织，常合并多囊肾。 3、肝脓肿： a 细菌性肝脓肿表现为： 肝脏长大，可并发右侧胸腔积液； 脓肿单发或多发，可呈圆形、椭圆形或 不规则形； 脓壁多较厚，内缘不整齐； 根据液化程度不同，可呈弱回声、等回 声或强回声，分布不均匀； 病灶远场回声增强。 b 阿米巴肝脓肿表现为： 肝脏长大； 脓肿往往为单发，且脓腔一般较大，多 位于肝的边缘部； 脓肿可呈椭圆形或不规则形，边缘参差 不齐，脓肿壁较不清楚 内部多呈弱回声，散在一些细小的低声 斑点。 二、肝脏实质性占位病变 1、肝血管瘤：以海绵状血管瘤为最常见，其特点为： 瘤体可呈强回声、弱回声和混合回声，以强回声型多 见。 a 直径小于2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密强 回声团，边界极为清楚； b直径在24cm的中等血管瘤亦多为强回声，但肿块内 可见一些小的弱回声区； c大于4cm的血管瘤多为混合回声，以低回声多见，但 其边缘为强回声带，多呈椭圆形。 2、原发性肝癌：通常分为三型。 n巨块型：肝内巨大实质性肿块，直径一般在5cm以上，可呈 椭圆形、分叶形或不规则形，边缘有弱回声带。肿块多呈不均匀 的强回声，中心可有坏死液化腔（呈弱回声）。 n结节型：一个或多个椭圆形结节，直径25cm，多有边缘弱 回声晕环，且结节多呈强回声，亦可呈等回声，小于3cm的结节 以弱回声多见。各种结节的回声皆不均匀。 n弥漫型：肝脏变形，边缘呈结节状，肝内正常结构紊乱，回 声强弱不一，分布不均匀，常可见不规则强回声斑块广泛分布。 肝内门静脉分支显示不清或门静脉内有低回声癌栓充填是其重要 特征。 原发性肝癌周围组织的继发声像图表现： n肝脏肿大，形态失常； n较大的原发病灶周围可见散在的卫星小结节；肿块附近的血 管绕行，受压和中断； n血管内出现癌栓：门静脉癌栓、肝静脉癌栓；胆道受压：肝 门处的病变可压迫胆道，使受压以上的肝内胆管扩张。 n晚期可并发腹水。 3、肝脏继发性恶性肿瘤：肝内转移性结节的 表现特征： n强回声型：转移癌中最常见。肿块呈强回声，可出现同心圆 样分层现象，或局部有不均匀的等回声及弱回声区；周围多伴有 弱回声晕带，呈“靶环征”表现。如果中心出现低回声时，则称为“ 牛眼征”。 n 等回声型： 肿块回声与正常肝实质相似，较难辩认，多数靠 肿块周围的弱回声晕识别。 n 弱回声型：肿块呈不均匀或均匀的弱回声。 三、肝硬化 n1、肝脏形态失常，常见右叶缩小，左叶和尾叶增大； n2、肝表面不光滑，肝边缘变钝； n3、肝实质回声增强、增粗、不均匀，可见模糊的结节，但无明 确边界，不同于肿瘤； n4、肝静脉变窄，扭曲或完全不显示； n5、门静脉主干及左、右支扩张； n6、脾大、脾静脉扩张、腹水。 四、胆囊和胆道病变 n1、胆囊结石： 典型表现：胆囊腔内出现形态稳定的强回声团块； 团块的远场伴有声影； 改变体位时强回声团块依重力方向移动。 非典型表现： 胆囊内充满结石，胆囊内不见胆汁回声，正常胆囊内的液性透 声腔消失，胆囊前壁呈弧形或半圆形的强回声带，包绕着结石的 强回声，其远场伴有声影，胆囊后半部及后壁不能显示。称为“ 囊壁结石声影三联征”（WES征）； 泥沙样结石：胆囊后壁可见低回声至较强的回声的泥沙样物沉 积，有的如“沙丘状”沉积，有微弱声影或无声影。 2、胆囊炎 nA 单纯性急性胆囊炎： 胆囊轻度肿大，胆囊壁轻度增厚。 nB 化脓性胆囊炎： 胆囊显著肿大，轮廓模糊； 胆囊壁水肿，弥漫增厚，厚度多大于5mm，呈强回声带，在内 外强回声带之间可见一层或数层弱回声带，形成“双边征”； 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于胆囊颈部； 胆囊腔内可见较多的低回声至中等度回声斑点，无声影，不沉 积，是胆囊积脓的表现。 n慢性胆囊炎：随病程而变 n第一阶段：胆囊壁稍增厚，胆囊内可见结石； n第二阶段：胆囊肿大，壁增厚，胆囊内可见结石和低回声的沉积团（粘 稠的胆汁）； n第三阶段：胆囊萎缩、变形，胆囊腔缩小，胆囊壁显著增厚（呈强回声 ），其内可见较多的结石，形成WES征. n3、胆道结石 a 肝外胆管结石： 胆管扩张，正常胆总管内径0.60.8cm，肝总管内径约 0.40.6cm，胆管扩张时，胆总管内径一般为1.22.6cm（甚至更 大）；扩张的胆管腔内有形态稳定的强回声团块； 在强回声 团块的远场出现声影。但应注意少数胆管结石声影不明显。 nb肝内胆管结石： 在左右肝管及分支走向的区域内出现强回声团块； 在强回声团块的远场伴有声影； 强回声团块所在的胆管可轻度扩张或显著扩张，而结石阻塞部 位以上的小胆管则多有扩张。 4、胆道肿瘤 肝外胆管癌的表现： 胆管扩张； 扩张的胆管远端显示出软组织肿块，其中乳头型为中等 度回声； 团块型多为强回声，但无声影，团块型亦可为 弱回声。 胰腺 n一 急性胰腺炎 n水肿型：胰腺明显肿大，通常呈弥漫性肿大，轮廓光滑、清楚 。胰腺回声均匀减弱，远场回声轻度增强。 n出血坏死型：胰腺显著增大，边缘不规则，境界不清楚。胰腺 回声不均匀，可由强回声、弱回声及无回声混杂而成。环绕胰腺 外周出现一层弱回声带，是重要的间接征象（胰腺周围积液）。 多合并网膜囊积液和腹腔积液。 n二 胰腺癌 多见于胰头，约占3/4，体尾部约占1/4，其表现为： 肿瘤部位 的胰腺局限肿大，膨出；肿瘤呈分叶状或不规则形状，轮廓不 光滑，内部呈不均质的弱回