小儿脑瘫病因和分型（一）课件

小儿脑瘫的康复 脑瘫的定义 小儿脑性瘫痪又称脑瘫,是指从小儿 出生前至出生后1个月内在大脑发育过程 中因各种原因所致的非进行性、永久性的 脑损伤综合征。 主要表现为： 运动障碍 肌张力异常 姿势和平衡异常 可伴有言语、摄食、视、 听觉障碍、 精神发育迟滞、癫痫等 脑瘫的病因出生前 母体感染错误用药多次分娩 宫内发育迟缓早 产 遗传缺陷 脑瘫的病因出生中 难产伴缺氧 产时颅脑损伤 脑瘫的病因出生后 核黄素 颅内感染 脑出血 脑外伤 脑肿瘤 脑瘫的分型与表现 根据运动障碍的性质分为： 痉挛型 手足徐动型 软瘫型 共济失调型 震颤型 混合型 痉 挛 型 表现为： 肌张力增强,出现病理性 原始反射,上肢肩关节内 收、，内旋、肘关节屈 曲、前臂旋前，腕和手 指屈曲、髋关节伸展、 内收、膝关节、踝关节 伸展、足和足趾跖屈、 内翻，扶站时足尖着地 ，大腿内收肌紧张，下 肢呈剪刀样姿势。 手足徐动型 表现为： 四肢躯干不自主运动 面部肌肉不规则收缩 全身肌群不协调收缩 软 瘫 型 表现为： 对各种刺激表现微弱 ，姿势原始，仰卧位 时四肢外展、外旋、 屈曲，外观象一只仰 天的青娃，缺乏主动 运动，俯卧时头部保 护性侧旋能力差，因 此，有窒息的危险。 共济失调型 表现为: 不能保持一个固定的 姿势 运动协调困难 平衡困难 震颤型此型少见 表现为： 四肢动作过度，出现有节律的意向震颤， 难以完成定向动作，通常伴有眼球水平震 颤、智能轻度障碍 混合型 指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一 起，集中体现在一个患儿身上，也就是说 ，在一个病人身上要有两种或两种以上的 脑瘫症状出现。 3、 q 瘫痪部位(2004年10月昆明) 四肢瘫：四肢受累，上下肢受累程度相似。 双 瘫：四肢受累，上肢轻、下肢重。 偏 瘫：半侧肢体受累。 三肢瘫：三个肢体受累。 单 瘫：单个肢体受累。 按受累部 位分： A 四肢瘫 B 双瘫 C 截瘫 D 偏瘫 E 双重性偏瘫 F 三肢瘫 G 单瘫 脑瘫的分级 分级粗大运动精细运动智商言语整体 轻 中 重 独立行走 爬或支撑行走 无活动能力 不受限 受限 无 70 5070 50 2字 单字 严重受损 独立 需帮助 需完全照 顾 内容包括： 体格发育： 躯体功能：肌力、肌张力、关 节活动度、原始反射、姿势反 射、平衡反应、协调能力、站 立和步行能力 言语功能： 心理、智力和行为评定： 感、知觉： 日常生活活动能力： 功能独立能力： 临床上般以不同年龄，正常儿 童发育水平的标准对儿童进行 功能评定。 在治疗前、治疗中、治疗后分别进 行，了解患儿功能障碍及障碍程度 ，为脑瘫的早期诊断、治疗和疗效 的评价提供客观依据。 康复评定 正常小儿动作、语言的发育 一个月小儿： 婴儿被抱起时，头部可维持极 短时间的直立位。 直立抱起婴儿，使他的小脚与 床面或桌面相接触，可见他的 一条小腿伸直，另一条小腿抬 起。 当妈妈把手指放入婴儿的小手 掌心时，他立刻抓牢。 婴儿对妈妈的声音会有反应。 二个月小儿： 婴儿仰卧时，会用小脚踢东西。 把婴儿抱起时，他的头部会摇摇 晃晃地试图维持直立位。 给婴儿玩具时，他可以手心向下 无意识地抓握片刻。 婴儿在有人逗他时会发笑。 可发出“啊”、“喔”、“嗯”的声音 。 婴儿会用眼睛追随在他眼前移动 的玩具 三个月小儿 婴儿的头部能够随意地转动。 婴儿趴在床上时，他的头部可 抬起，用双肘支撑上半身。 当抱着婴儿立起时，他会抬起 一条腿迈上步，再抬起另一条 腿迈一步。 开始注意手中握着的玩具。 会无意识地扯动自己的衣服。 开始认识妈妈。 对黄色、红色的玩具能很快地 产生反应。 四个月小儿 孩子的动作多呈对称性； 俯卧位时，孩子能把头抬起并 与肩胛90角； 将孩子扶立时，他的两腿能支 撑着身体； 手指经常伸开 经常抓着自己的衣服往头顶上 拽； 经常啃手 五个月小儿 孩子可以自如地翻身； 在俯卧时，有想爬行的迹 象； 坐位时背挺得很直； 会用一只手够自己想要的 玩具，并能抓住； 如果听不到熟悉的声音或 看不见妈妈，会显得十分 烦躁； 喜欢不不厌其烦地重复某 一动作。 六个月小儿 在仰卧位时，可以抬起头和腿 ； 翻身动作更加灵活； 在俯卧位时，可以同时略微抬 起头和腿； 可以坐在椅子里； 可以用双手支撑着坐在地上； 在站立位时，喜欢跳跃； 可同时用双手玩玩具； 可跟随声音转动头部； 眼睛开始注意孩子的帮助。 七个月小儿： 不喜欢长时间地躺在床上； 在俯卧位时，能用一只手去拿 眼前的玩具； 在仰卧位时，能将自己的脚放 到嘴里去啃或用手去玩自己的 脚指头； 能把玩具从一只手递到另一只 手中或送到嘴里去啃； 在镜前看见自己会微笑； 能拿着玩具在桌上子敲着玩； 扶着他坐着时，手能伸出拿玩 具； 能说“哒”、“哒”等固定语音。 开始能够分辨陌生人。 八个月小儿： 可独立坐大约一分钟； 可以从坐位躺下； 可以扶着床栏杆站立； 可以由站立位坐下； 可以用手去拿自己喜爱的 玩具； 经常用嘴咬玩具； 在户外，孩子开始注意周 围的人和景物； 如果把孩子喜欢的玩具拿 走，他会哭闹。 九个月小儿： 可以持续坐上10分钟； 可以灵活地向前、向后爬； 能扶着床栏杆站着并沿着床栏 行走； 能够用瓶盖去盖瓶口； 当叫他的名字时，他会答应； 懂得一些简单的语意。 十个月小儿： 能够较长时间坐稳； 能够扶着东西站得很稳； 可用手去敲打或堆放在桌 子上的玩具； 会招手、摆手等动作； 可以说“爸爸”、“妈妈”等 简单语句； 可以冲着镜子微笑。 十一月十二个月小儿： 坐着时能自由地转动身体； 能够独立站立； 扶着手能走； 能用手捏起硬、扣子、花生 米等小物品； 能把小玩具放入盒子里； 可以把手中的玩具递给别人 ，但不松手； 喜欢模仿大人的动作，如梳 头； 喜欢嘟嘟叽叽地说话。 十三月十四个月小儿： 能够一只手扶着行走； 一只手可以拿两块小积木； 用手拿皮球时，不易松开手； 可以重复大人说话句末的三到 四个字； 能够认识一些物体的名称，如 床、门等； 十五月十七个月小儿： 能够独立地小步行走； 可以爬上、爬下台阶； 能将两块积木搭在一起； 看图画书时，能帮大人翻书页 ； 开始对书中的图画有所认识； 可以用手指出或向大人示意所 要的东西。 十八月二十个月小儿： 能够独立步行，不用伸手去保 持平衡，很少摔跤； 能跑但比较笨拙； 一只手扶着可以上楼梯； 可以爬上成人用的椅子； 能够追着皮球走，但不会踢； 可以在地面跳跃； 可以把花生米之类的小物件放 瓶中； 喜欢锅、碗、杂志等物件； 能够说明2至3个词汇连在一起 的句子； 能够将三块积木叠在一起； 可以听懂简单的句子。 二十一月二十三个月小儿： 可以蹲着玩玩具； 可以独自上楼梯，但下楼梯需 要扶扶手； 可以踢较大的皮球； 能把56块积木叠在一起； 能较好地拿水杯喝水； 能说46个词汇连在一起的 句子； 二十四个月小儿： 可以跑得很稳，不容易摔