皮肤性病学 荨麻疹课件

荨麻疹和药疹 荨麻疹 定义 是一种急性或慢性易复发的皮肤病 。它是由于局部微血管壁通透性增高， 血清渗出形成真皮浅层（粘膜）水肿， 导致临床上以出现易消退的风团为特征 。伴有瘙痒。 荨麻疹病因 一、食物和食物添加剂 二、药物 三、感染 四、物理因素 五、动植物因素 六、精神因素 七、内脏和全身因素 荨麻疹病因 一、食物和食物添加剂 动物性蛋白鱼、虾、牛羊肉、 蛹、蟹、蛋类 植物性食品蕈类、草莓、可可 、番茄、大蒜 调味品、香料、添加剂 荨麻疹病因 二、药物 可形成Ag的药物青霉素、 血清、疫苗、利特灵、磺胺类 组胺释放类药物阿斯匹林、 吗啡、可待因、奎宁、肼苯达 嗪、阿托品、等 荨麻疹病因 三、感染 病毒：流感病毒、肝炎病毒 细菌：金葡菌、另外体内慢性感 染灶可能与慢性荨麻疹有关 真菌：白念珠菌、各种真菌孢子 寄生虫：蛔虫、钩虫、绦虫 荨麻疹病因 四、物理因素： 冷、热、日光、摩擦、压力等 荨麻疹病因 五、动植物因素： 虫咬、吸入动物皮屑、羽毛；荨麻 刺激、花粉等 荨麻疹病因 六、精神因素： 精神紧张可致乙酰胆碱释放 荨麻疹病因 七、内脏和全身因素： CTD 、恶性肿瘤、 内分泌代谢紊乱 荨麻疹发病机理 一、变态反应I、II、III型变态反应 所致，大多为I，少数为II、III I：大多由食物过敏所致/ II：抗原性的药物/输血反应 III：血清病型荨麻疹/感染 荨麻疹发病机理 二、补体中介性 由于补体功能异常，或缺少补体系统 中的某些成分而引起的荨麻疹： 冷球蛋白血症（冷性荨麻疹） SLE 血细胞破裂性血管炎 病毒感染所致的血清病样反应 药物反应 遗传性血管性水肿 荨麻疹发病机理 三、非变态反应性 1、引起组胺释放的物质 组胺释放类食物 食用不新鲜的食物-碱性多肽 精神紧张-乙酰胆碱释放 2、日光、温热、机械刺激 3、遗传因素 4、全身疾病皮肤表现 5少数病人的特异性敏感素质 荨麻疹临床表现 一、急性荨麻疹 皮肤损害 风团 形状：圆形、椭圆形，不规则 形 分布：孤立散在，或融合成片 颜色：鲜红或苍白，苍白者表 面呈桔皮样 特点 数小 时 红斑 消退但风团此起彼伏，不断 发生 荨麻疹临床表现 2. 粘膜损害 喉头粘膜水肿呼吸困难、窒息 胃肠道粘膜水肿腹痛、腹泻里急后重、粘液稀便 3. 全身症状 过敏性休克心慌、烦躁、恶心、呕吐、血压下降 伴严重感染或败血症时伴高热、寒战、脉速等全身中毒 症状） 4. 实验室检查 外周血嗜酸性粒细胞增多 严重感染时：总白细胞增多/杆状核增多，伴中毒颗粒 荨麻疹临床表现 二、慢性荨麻疹（急慢一般以6周为界） 1特点： 1、风团反复发生、可多可少、长达 数月乃至数年 2、极少发生粘膜损害 3、全身症状轻微 4、大多数难找病因，故顽固难治 荨麻疹临床表现 三、特殊类型的荨麻疹 1、皮肤划痕症（人工荨麻疹） 2、血管性水肿（巨大荨麻疹） 3、冷性荨麻疹 4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹 ） 5、日光性荨麻疹 6、压迫性荨麻疹 荨麻疹临床表现 三、特殊类型的荨麻疹 皮肤划痕症（人工荨麻疹） 荨麻疹临床表现 三、特殊类型的荨麻疹 2、 血管性水肿（巨大荨麻疹） 1）发生在组织疏松部位（眼睑、口唇、外生殖器 ） 2）限局性肿胀，界不清，皮色或紫红 3）1-3日自行消退，但可在同一部位反复发生 4）若发生于喉头粘膜，可致呼吸困难，窒息死亡 荨麻疹临床表现 3、冷性荨麻疹 1）家族性冷性荨麻疹：常染色体显性遗传，生后不 久发病，终生复发，遇冷后风团，伴发热、寒战、 头痛、关节痛等全身症状 2）获得性冷性荨麻疹：年轻女性多见，遇冷（温度 下降、冷风、冷水、冷物、冷饮）后风团，伴手唇 麻木，心悸气急，复痛腹泻等症状，至休克，常为 溺水原因，被动转移试验阳性/激发试验阳性 3）全身疾病的皮肤症状：冷球蛋白血症、阵发性冷 血红蛋白尿症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血症等 荨麻疹临床表现 4、胆碱能性荨麻疹（小丘疹性荨麻疹） 青年多见 诱因：运动、受热、情绪紧张、热饮、饮酒乙 酰胆碱作用于肥大细胞 风团特点：分布于上身，豆粒大，周围有工晕， 不融合，1小时内消退 自觉剧痒 可伴乙酰胆碱样全身反应流涎、头痛、脉缓 、缩瞳、痉挛性腹痛 病程缓慢，渐趋好转 荨麻疹 临床表现 5、日光性荨麻疹 病因：日光（甚至是透过玻璃的阳光） 暴露部位风团，伴痒、针刺感 严重者可伴畏寒、乏力、晕厥、痉挛性腹 痛等全身反应 荨麻疹临床表现 6、压迫性荨麻疹 发生于行走后的足底部和臀部受压部位 受压46小时发生肿胀，持续812小时消 退 荨麻疹 诊断 依据临床特征 鉴别诊断 急性荨麻疹：丘疹性荨麻疹、多形性红斑 伴腹痛、腹泻：胃肠炎 伴高热、中毒症状：严重感染 荨麻疹治疗 一、一般治疗： 排除病因，如对由药物、食物引起的， 应停用可疑致敏物，并且多饮水，以利 排泄。 荨麻疹治疗 二、内用疗法： 1. 急性荨麻疹 1）抗组织胺类药物：应足量以达到 症状充分缓解，然后渐减量。 荨麻疹治疗 2）对症 皮疹广病情急: 0.1%肾上腺素0.30.5ml 腹痛: 阿托品, 654-2等解痉 休克: 0.1%肾上腺素0.5ml + 抗组胺剂+皮质激素( 氢考0.2 iv drip) 支气管痉挛: 氨茶碱/吸氧/皮质激素 喉头水肿: 0.1%肾上腺素0.5ml + 吸氧气管切开 伴感染: 有效足量抗生素 荨麻疹治疗 2、慢性荨麻疹 1）主要用抗组胺类药物 可几种配伍用 可H1、H2受体拮抗剂同时用 依风团发生时间调节用量 荨麻疹治疗 2）酌情使用氯喹、氨苯风、皮质类固 醇等 3）其它非特异性疗法：环孢菌素、胎 盘组织浆、自血疗法、静脉封闭等 荨麻疹治疗 寒冷性荨麻疹及血管性水肿： 抗组胺药：赛庚定同时兼有抗5-HT的作用 EACA：除抗凝作用外，尚有抗补体、抗过敏、抗炎症的作用 胆碱能性荨麻疹 抗乙酰胆碱类药物：阿托品、普鲁苯辛、麻黄素 兼有抗乙酰胆碱作用的抗组胺药：赛庚啶、安泰乐、安替心 日光性荨麻疹