冠状静脉窦憩室处的后间隔房室旁道射频消融课件_第1页
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冠状静脉窦憩室处 的后间隔房室旁道 射频消融 昆医附二院心内科 阮志敏 病例简介 v患者，男性，15岁，阵发性心悸多年入院。 v体检：心肺未见异常体征。 vUCG:正常。 v体表ECG:后间隔显性房室旁道。 体表ECG 心腔内电生理及射频消融术 v完善术前检查后常规行射频消融术 v心腔内电生理检查：后间隔房室显性旁道 v置入消融导管于左后间隔及右后间隔反复标 测未能标测到理想靶点，试放电未能成功。 置入JL4造影管行冠造延迟显影见冠状窦憩室 v选择性冠窦造影： 冠状窦造影 v选择性冠窦造影 ： v消融电极进入冠状静脉窦内后,于憩室的颈部 记录到提前、AV波融合靶点。放电（25W) 后患者的预激波很快消失,消融成功。消融过 程中, 患者未感明显胸痛。未发生并发症。 讨论 v冠状静脉窦憩室系少见先天性畸形。 v是胚胎早期与静脉窦相通的左脐静脉或卵黄静脉未 能完全退化闭塞的结果， v病理组织学检查结果证实了这一观点,冠状静脉窦憩 室的壁层上有着连接心房与心室或冠状静脉窦与心 室的肌束,即行走于心外膜下的后间隔房室旁路。 冠状静脉窦憩室的解剖 示意图(心脏背面)， 冠状静脉窦憩室位于心 脏的后间隔部位,由椭 圆形的“囊状结构”和狭 窄的“颈部”所组成。憩 室的脏层紧贴于左室后 上部的心肌,壁层则在 心外膜的下方。 讨论 v文献报道,约10%18%的后间隔房室旁路患 者具有冠状静脉窦憩室。 v对在常规心内膜部位未能标测到理想靶点电 图或消融失败的后间隔旁路,应行冠状静脉窦 造影检查,以便及时发现憩室和确定有效的消 融部位。 v此类后间隔房室旁路的成功消融靶点局限于 冠状静脉窦憩室的颈部 。 讨论 v因冠状静脉窦憩室的血流速度缓慢,消融部位 又邻近心外膜,放电过程中易发生阻抗升高和 碳化
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