观察不同抗高血压药对肾血管性高血压的降压作用课件

河北北方学院第一临床医院 科研方法结课论文 组员 l穆俊豪：201190159 张琦 201190165 l李超 ： 张晓迪 l霍旭宁: 张艳苗：201190161 l范永亮： 闫俊飞 l李克彬： 陈伟广 l孙新： 刘枭龙 观察不同抗高血压药 对肾血管性高血压的 降压作用 09临床本科10班 132 134宿舍 立项依据 l1 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压 和/或舒张压增高（=140/90mmHg），常 伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和 视网膜等器官功能性或器质性改变，以器 官重塑为特征的全身性疾病。高血压是一 种严重危害人体健康影响生活质量的一种 疾病，是导致心力衰竭，脑梗塞，脑出血 ，肾衰竭的重要原因。临床上由高血压发 生致残致死的病例屡见不鲜，故称之为“ 隐形杀手”。 l2 高血压是国内最常见的疾病之一，我国 在1959年,1979年和1991年进行的3次人口 血压普查显示总体患病率呈上升趋势。然 而根据我国2002年卫生部组织的健康状况 调查显示我国人群高血压知晓率、治疗率 、控制率仅30.2%、24.7%、6.1%。 l3 目前高血压患者渐趋增多，且市场上抗高 血压药种类繁多。由于缺乏相关知识，很 多高血压患者出现滥用药物的情况，为了 寻找更好的药物，我们设计此实验验证是 否联合用药优于单一用药 。 研究目的和方法 目的： 本实验通过复制肾性高血压模型验证联合 用药是否能更有效治疗高血压，从而改变 单一用药副作用多易反弹。 实验设计 l1、实验材料： l动物：健康家兔30只体重、喂养情况等 基本相同，随机均分为三组。 l设备和器械：兔台、 婴儿磅秤、Y字型气管 插管、手术器械、注射器，压力换能器， 动脉夹，铁丝等 l试剂： 3%戊巴比妥钠，生理盐水，肝素， 氢氯噻嗪，卡托普利等 2、实验方法： 选用家兔作为实验动物，复制肾血管性高 血压模型后分别注射不同的降压药观察血 压降压情况来判断药物的疗效，观察并记 录结扎肾动脉前后的血压（mmHg）及时间 (h)等实验指标。 具体实验步骤 l1）实验手术：取兔，称重（婴儿秤）后固定于兔台上，剪去颈部长 毛（换药碗装水）。用1%普鲁卡因局麻（大约三公分长，不同点局 麻），切开颈部皮肤（轻点，不要损伤气管和血管），呈钝形分离出 气管（分离干净），做倒T形切口，插入气管插管并结扎固定，分离 颈外静脉，静脉插管。 l2）模型复制： l a.在距脊椎1-2cm处，从右侧肋骨下缘往下切开皮肤，切口长4-5cm. l b.切开皮下组织和腰背筋膜，并在内斜肌筋膜与外斜肌筋膜连接出切 开内斜肌筋膜，即可见肾周围组织。用手摸到肾脏及肾盂部分的肾动 脉，分离出肾动脉。 l c.用线将肾动脉结扎，造成肾动脉部分狭窄。为了便于控制狭窄程度 ，结扎时在血管表面放置一相当于肾动脉直径1/2的铁丝，结扎后取 出铁丝。 l d.当第一次手术引起的血压升高下降到正常后，进行第二次手术（左 侧）方法同第一次：注射降压药：（按照分组情况进行操作）；观察 实验兔的血压变化情况并记录 。 家兔 A组实验 B组实验 C组实验 注射利尿剂 注射卡托普利 联合注射利尿剂与卡托普利 记录血压值 记录血压值 记录血压值 统计并分析数据 表1家兔肾动脉高血压模型复制（血压 变化值） 动物序号 指标 结扎前血压值 （mmHg） 结扎后血压值 （mmHg） 1 2 30 均数 表2用药前后血压及差值记录 l序号 A组 B组 C组 l 注射利尿剂（n=10） 注射卡托普利(n=10) 联合注射利尿剂与卡托普利(n=10) l 用药前 用药后 差值 用药前 用药后 差值 用药前 用药后 差值 l1 l2 l3 l4 l5 l6 l7 l8 l9 l10 数据分析 l对各组实验数据的比较分为组内和组间比 较，分别采用均数和方差分析。PO05 为差异有统计学意义。表一为均数比较， 再采用t检验。表二A.B.C组内均数两样本比 较采用t检验，均以0.05作为显著性检验水 准。三组间实验数据比较行完全随机单因 素方差分析。 预期结果 l1、肾血管性高血压升高明显，持久和恒定 。 l2、单一用药有降压作用，但作用不很理想 。 l3、联合注射利尿剂与卡托普利比其它两组 降压作用明显 可能遇到的问题 l1实验选用动物的基本情况的差异可能导致结果偏 差，在选取动物时，应仔细筛选，保证动物基本 情况大体一致，并严格遵循随机分组的方法。 l 2手术操作的失误，如肾动脉结扎不严密，模型 复制失败。应熟悉手术操作及仪器使用方法，予 以避免。 l 3统计数据分析方法选择，结果分析方法可能存 在缺陷，可咨询相关专业老师寻求帮助。 l 4对药物使用剂量掌握不准确，可能导致降压效 果不明显或血压控制不稳定情况。 设计缺陷 l1因动物个体之间的差异，对降压药物反应不同， 可能引起实验结果偏差，但因实验动物数量较少 ，可能无法反应此偏差对实验结果的影响。 l2只是选取了高血压治疗中的基础性药物，对单用 其他最新降压药物，或联合使用其他降血压药物 对血压影响缺少判断。 l3实验只能作为定性研究，无法精确定量降压药物 的用量，无法优化