缺铁性贫血课件_28

铁的代谢 病因及发病机制 临床表现 实验室及其它检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述 预后 目录 学习目标 【掌握】 掌握本病的病 因、临床表现 和实验室检查 特点、诊断要 点，治疗原则 【熟悉】 熟悉铁的代 谢 【了解】 了解本病的 发病情况及 其预防 原卟啉 DNA 血红素 红细胞 铁 血红蛋白 珠蛋白 l是因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足， 红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血,是 最常见的一种贫血性疾病。 概述 机体内的铁的形式有很多种 贮存铁（铁蛋白和含铁血黄素） 血清铁（与转铁蛋白结合的参与转 运的铁） 红细胞内的铁（铁卟啉） 组织铁（组织细胞代谢也需要铁） 发病情况 u贫血中最常见的一种类型； u世界四大营养缺乏病之一； u生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高。 儿童贫血率在25左右， 妇女贫血率在20左右， 孕妇的贫血率则高达35。 概述 1、缺铁性贫血 2、维生素A缺乏病 3、缺钙 4、蛋白质能量不足 铁的分布 （1）体内总量 ：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg （2）类型： 功能状态铁 贮存铁 血红蛋白含铁占65%； 肌红蛋白含铁占5%； 各种酶含铁不超过 10mg 占30% 铁蛋白 含铁血黄素 铁的代谢 一、铁的来源 二、铁的吸收 三、铁的转运 四、铁的贮存 五、铁的排泄 铁的代谢-铁的来源 内源性：衰老红细胞的破坏 外源性：食物（植物和肉类食物） 需要量：1-1.5mg/d 孕、乳妇：2-4mg/d 含铁丰富的食物：肝 、瘦肉、蛋黄、豆类 、海带、木耳、香菇 等。 乳类如牛奶含量最低 铁的代谢-铁的吸收 吸收率 吸收部位 影响因素 动物食品铁吸收率高 （可达20%） 植物食品铁吸收率低 （1-7%） 十二指肠和 空肠的上段 食物中Fe3+ Fe2+ VitC促进铁吸收 茶叶中的鞣酸与铁形成鳌 合物，铁吸收减少75% 体内铁的储存量 胃酸 铁的代谢-铁的转运 血浆中的Fe2经铜蓝蛋白氧化成Fe3+ 幼红细胞 进入细胞内后铁与转铁蛋白分离还原为Fe2 Hb合成 与转铁蛋白结合 幼红细胞表面 有转铁蛋白受 体 铁的代谢-铁的贮存 形式：铁蛋白、含铁血黄素 部位：肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞系统内; 血浆中有少量的铁蛋白，可以通过测定血浆铁 蛋白来了解铁的贮存情况。 正常男性体内贮存铁约为1000mg，女性约为300- 400mg; 其形状近似球形，包括两部分 ：一是不含铁的蛋白质外壳， 称去铁蛋白；另一个为中心腔 ，含铁多少不一，核心最多可 容纳约4500个铁原子，具有 很大贮铁能力 铁蛋白脱去部分蛋白质外壳的聚合体，是铁蛋 白变性的产物，也是贮存铁的一种形式，但比 铁蛋白中的铁难以动员和利用。 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中，由 于其在幼红细胞外，所以称为细胞外铁。 幼红细胞中存在的细颗粒铁蛋白聚合体，称为 细胞内铁，这种幼红细胞称为铁粒幼细胞。 铁的代谢-铁的贮存 铁的代谢-铁的排泄 排泄途径 成年男性平均每天排泄约1mg； 成年女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，平均每 天排泄约2mg，故妇女失铁的机会比健康男子多。 主要由肠道脱落的细 胞从粪便排出体外， 少量由胆汁、尿液、 皮肤和汗液排泄。 铁的代谢 （一）摄入不足 （二）吸收不良 （三）慢性失血 病因 l需要增加：婴幼儿、青少年 、妊娠及哺乳期妇女。 l饮食结构不合理：挑食、偏 食母乳喂养儿于6个月后如不 添加辅食。 l胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食 物快速进入空肠，饶过铁吸收部位。 l长期腹泻和呕吐、肠炎、Crohn病等 l茶叶、咖啡、抗酸药、H2受体拮抗剂 最常见的病因 l消化道：溃疡、肿瘤（老年人慢性贫 血要警惕胃肠道肿瘤）钩虫病、痔疮及 其他； l月经过多：子宫肌瘤、宫内节育器； l咯血：肺结核、肺癌、支扩等。 缺铁性红细胞生成期 缺铁性贫血 贮存铁缺乏期（隐性缺铁） 发病机制 l血清铁蛋白减少； l骨髓铁染色：细胞内铁即铁粒 幼细胞减少、细胞外铁即含铁血 黄素减少； l血清铁和血红蛋白正常。 l血清铁降低； l转铁蛋白饱和度降低； l血红蛋白正常； l无贫血表现。 l血红蛋白减少； l呈小细胞低色素性贫血。 一、一般贫血表现 二、组织缺铁的表现 临床表现 临床表现-一般贫血表现 皮肤粘膜苍白 头晕、乏力 心悸 活动后气短等 临床表现-组织缺铁的表现 皮肤干燥、毛发脱落失去光泽、指甲扁平粗糙、 反甲； 消化系统症状； 神经系统症状； 头痛 烦躁 易激动 儿童和青少年发育迟缓 智商低 注意力不集中 食欲减退 舌炎 口角炎 异食癖 吞咽困难 细胞内含铁酶或铁依赖酶活性下降 单胺氧化酶活性下降 上皮蛋白质角化变性 胃酸分泌减少 运动后骨骼肌乳酸堆积增多，体 力下降、疲乏 口角炎 舌炎 实验室检查 血液检查血液检查 骨髓检查骨髓检查 有关铁缺乏有关铁缺乏 的检查的检查 实验室检查-血液检查 p小细胞低色素性贫血; pRDW增高; p网织红细胞正常或轻度增高; p白细胞和血小板计数多正常，少数减低。 血涂片：成熟红细胞体 积普遍较小，大小不一， 中央淡染区扩大； RBC参数异常：MCV64.44 mol/L。 实验室检查-有关铁缺乏的检查 （二）总铁结合力（TIBC） 血清铁与总铁结合力的比值； 正常值20-50%； 缺铁性贫血患者常15%。 实验室检查-有关铁缺乏的检查 （三）转铁蛋白饱和度（TS） 缺铁时，由于血红素合成障碍，造成红细胞内 FEP蓄积，所以FEP增高能间接反映铁的缺乏，对 缺铁性贫血敏感性仅次于血清铁蛋白和红细胞碱 性铁蛋白。 由于缺铁时不能利用原卟啉与铁结合形成血红素 ，所以FEP增高0.9mol/L 。 实验室检查-有关铁缺乏的检查 （四）红细胞游离原卟啉（FEP） 能准确反映体内贮存铁情况，当患者缺铁时，首先 贮存铁即SF先减少，继之SI减少，以后才发生贫血. SF是诊断缺铁性贫血最敏感、最早期的可靠指标， SF12g/L作为缺铁诊断标准。 SF易受一些因素影响，患者如伴有慢性感染、恶性 肿瘤、结缔组织病、甲亢和活动性肝病时，SF可正 常或增高。 实验室检查-有关铁缺乏的检查 （五）血清铁蛋白（SF） 是幼红细胞合成血红蛋白后残留的微量铁蛋白，与 铁粒幼细胞呈良好的平行关系。 对缺铁性贫血的敏感性仅次于血清铁蛋白，且较少 受其他因素影响。 缺铁性贫血患者EF0.6ag/细胞。 实验室检查-有关铁缺乏的检查 （六）红细胞碱性铁蛋白（EF） （一）血清铁（SI） ：64.44 mol/L （三）转铁蛋白饱和度（TS，SI/TIBC10%） ：15% （四）红细胞游离原卟啉（FEP） ：0.9mol/L （五）血清铁蛋白（SF） ：12g/L （六）红细胞碱性铁蛋白（EF） ： 0.6ag/细胞 实验室检查-有关铁缺乏的检查 诊断-诊断标准 有导致缺铁的病因和临床表现； 小细胞低色素性贫血； 铁代谢检查异常； 铁剂治疗有效。 Hb、MCV、MCH、 MCHC均减低。 SF、SI、TS均减少； 骨髓铁染色：细胞内铁 和细胞外铁减少或消失 ； TIBC、FEP增高。 用药3天后网织红细胞 升高，5-10天达高峰。 鉴别诊断 (一)慢性病贫血 (二)铁粒幼细胞性贫血 (三)珠蛋白生成障碍性贫血 l慢性感染或恶性肿瘤引起的小细胞性贫血。 l常伴有慢性感染、炎症或肿瘤的相应症状。 l转铁蛋白饱和度正常或稍低；血清铁蛋白增高； 骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少。 鉴别诊断-慢性病贫血 l是由于先天或后天获得的红细胞内线粒体利用铁 合成血红蛋白功能障碍而导致的贫血。 l多见于中老年人。 l骨髓中铁粒幼细胞特别是环形铁粒幼细胞增多， 血清铁和铁蛋白均增高。 鉴别诊断-铁粒幼细胞性贫血 l如地中海贫血，属遗传性疾病，常有家族史； l脾大； l血涂片：可见多数靶形红细胞； l铁增加：血清铁、转铁蛋白饱和度及骨髓可染 铁均增高。 鉴别诊断-珠蛋白生成障碍性贫血 鉴别诊断 与可引起MCV疾病相鉴别 病 种 原 因 铁 治 疗 缺铁性贫血 铁 内外铁 补铁 海洋性贫血 （地中海贫血） 遗传性 内外铁不少 Hb异常 - 铁粒幼细胞贫血 铁利用障碍 内铁外铁 B6 慢性病贫血 肿瘤、炎症 铁代谢异常 内铁外铁 原发病 治疗 一、病因治疗 二、铁剂治疗 治疗-病因治疗 是缺铁性贫血治疗的关键。 治疗-铁剂治疗 （一）口服铁剂 首选 （二）注射铁剂 常用制剂： 注意事项： 餐后服药、初始小剂量服药； 避免同时服用影响铁剂吸收的药物或食物； 疗效观察： 铁剂治疗3周后，如无良好反应，应认真查找原因 。 硫酸亚铁 富马酸亚铁 琥珀酸亚铁（速力菲） 葡萄糖酸亚铁 多糖铁复合物（力蜚能） 碱性药、钙剂、四环素以及牛奶 、茶水、咖啡抑制铁剂吸收； Vit C可促进铁剂吸收。服用3天后食欲减退等症状即有改善，网织 红细胞开始升高，5-10天达高峰； Hb升高需2周，约2个月左右可达正常； 铁蛋白上升缓慢需4个月才能达到正常； Hb恢复正常后应继续服药3-6个月，或待血 清铁蛋白升高50g/L稳定后再停药。 病因未去除； 服药不当； 吸收障碍； 同时患有感染、恶性肿瘤、 结缔组织病等慢性疾病。 治疗-铁剂治疗-口服铁剂 p适应症 p常用制剂 p用药总剂量计算公式 p用药方法 治疗-铁剂治疗-注射铁剂 口服铁剂有明显胃肠道反应，患 者不能耐受时。 吸收障碍，如慢性腹泻、吸收不 良综合征、胃肠手术后等。 急需补充铁剂者，如妊娠晚期伴 严重缺铁性贫血。 失血量较多，仅通过口服铁剂无 法尽快补偿者。 右旋糖酐铁 山梨醇铁 所需补充铁(mg)150患者 Hb(g/L)体重(kg)0.33 第一天：5