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文档简介

胸腺瘤病人合并重症肌无力的 麻醉 何谓胸腺瘤 一、定义：最常见的纵隔肿瘤之一，是一 组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临 床病理特点和伴有多种副肿瘤症状的疾病 。 二、临床症状：除了常有的症状胸痛、胸 闷、咳嗽及前胸部不适，还有其特有的表 现：重症肌无力（40%）、单纯红细胞再 生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病 综合症、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑 狼疮、巨食管症等。 三、治疗原则 胸腺瘤一经诊断即应外科手术切 除 若一位胸腺瘤合并重症肌无 力的患者需做手术，麻醉科 医生该要做什么呢？ 麻醉前评估 性别 年龄 发病时间 病程 营养状况 肌无力的状态等 除了以上的常规评估外，还需以下几点： 评估患者术后是否需要机械通气支持 判断患者是否需要调整抗胆碱酯酶药 物。 了解患者过去几年使用激素的情况 了解患者是否合并其他自身免疫性疾 病 哪些实验室结果需要了解 血电解质：特别注意有无低钾 血糖 环孢霉素浓度 术前血气分析及肺功能检查 患者气道情况 流量容积曲线 选择什么样的麻醉方案? 单纯全身麻醉：经颈部胸腺切除术 经胸胸腺切除术：胸段硬膜外阻滞复合全 身麻醉 硬膜外阻滞联合全身麻醉的优 势：可以减少阿片类药物和肌 松药的用量；术后硬膜外镇痛 效果好，利于患者咳嗽排痰， 并减少阿片类药物用量。罗哌 卡因有感觉分离作用，特别适 用于重症肌无力患者 需要术前用药吗？ 原则：小剂量，镇静又不抑制呼吸。 病情轻者，可以使用地西泮类或本芭 比妥类，病情重减量或不用。吗啡不宜应 用。 减少呼吸道分泌物及预防抗胆碱酯酶 药物的副作用，可用格隆溴铵或阿托品 患者长期使用激素，围术期必须使 用复合剂量的甾体类激素 术中监测 全身麻醉常规检查 神经肌肉接头功能监测 根据患者并存的疾病及手术情况需要 的特殊检测 插管策略： 无肌松药插管：去极化肌松药 应用肌松药后插管 拔管指征： 中枢神经系统 呼吸系统 循环系统 神经肌肉功能系统 内环境稳定 重症肌无力osserman
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