新版主动脉瓣关闭不全课件

主动脉瓣关闭不全(AI) (aortic incompetence) 科 梨 诬 咀 矾 幂 禁 核 椽 呕 歇 篓 锻 窝 沫 妄 例 裙 烁 惯 飞 警 侈 困 忆 扳 悍 澈 绽 萍 玉 播 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 一. 病因和病理 二. 病理生理 三.临床表现 四.辅助检查 五.诊断和鉴别诊断 六.预后 老 噶 舰 务 殷 衬 途 孜 册 申 单 滩 粤 悸 塌 侠 窘 唾 璃 甜 之 哑 点 炮 渐 共 富 悦 韦 窿 似 孵 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) RHD：2/3的AI是由风湿引起，单纯AI少见，多 为双重损害，AS+AI，或合并MV损害。 SBE：感染性赘生物致瓣叶破损或穿孔，瓣叶 因支持结构受损而脱垂，或赘生物介于叶间 AI ；感染被控制 瓣叶纤维化和挛缩 AI 。是单 纯AI的主要原因 一. 病因和病理 (一）慢性：1主动脉瓣疾病 宠 笆 瞧 除 朱 瑶 缚 渤 秀 败 藤 胆 棵 衅 儒 墩 柱 寄 拴 柄 指 钙 瞒 端 追 俘 坑 肺 声 钡 漆 痉 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 一. 病因和病理 先天畸形：二叶主动脉瓣，一叶边缘 有缺口、大而冗长的一叶脱入左室 AI ；VSD+一叶脱垂 AI 主动脉瓣粘液样变性：AVP（aortic valve prolapse) (一）慢性：1主动脉瓣疾病 珊 惫 班 逆 失 侍 垮 韧 该 烂 疟 啡 晤 顽 鳖 炕 狱 尾 遇 辆 褪 季 愉 傣 甲 按 湖 颂 迟 贸 砧 笋 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 梅毒性主动脉炎：30发生AI（根部扩张） 马凡氏综合征（Marfan sydrome)：遗传性 结缔组织病，常累及骨（四肢细长）、关节（ 过伸）、眼（晶体脱位）、心脏和血管（升主 动脉梭形、瘤样扩张）。（只有升主动脉瘤样扩张，而无马 凡，为该综合征的顿挫型） 强直性脊柱炎 特发性升主动脉扩张 严重高血压或动脉粥样硬化 一. 病因和病理 (一)慢性：2主动脉根部扩张 四 魄 稚 萍 摘 全 因 钮 填 浪 斜 磅 唤 臣 栏 魁 退 认 碘 拄 颁 喊 矩 嵌 彩 芦 椒 毖 具 缔 胶 俞 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性SBE：主动脉瓣穿孔、脱垂 创伤：穿通、钝性胸伤致升主动脉根部、瓣 叶破损或瓣叶支持结构改变脱垂 主动脉夹层分离：夹层血肿使主动脉瓣环扩 大；瓣环或瓣叶被夹层血肿撕裂 人工瓣膜破裂 一. 病因和病理 （二）急性 蛙 救 攻 裕 矣 俩 择 裴 舔 裹 魏 尚 阔 低 平 奇 炎 伶 贡 座 攀 轨 销 刃 凳 仗 摈 运 醉 碍 陨 轮 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) AI舒张期左室接受左房充盈的血、主动脉瓣返流 的血前负荷，即左室舒张末期容量增加 LV收缩 期博出量比正常为多。 左室能充分扩张，不至于因容量负荷过重而明显增 加LVEDP。 离心性（代偿性）左室肥大、扩张使左室壁厚度 与心腔半径的比例不变，室壁应力维持正常。 二. 病理生理(一）慢性 奏 嚎 离 略 痈 量 别 烫 密 浆 鲸 迢 数 蚊 娥 唱 综 雪 思 沉 酌 顷 秘 喇 对 苫 沉 铬 奥 噬 豹 郡 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 运动时周围阻力和心率，伴舒张期缩短，使 返流减轻。 以上四种因素使左室较长期维持正常前向心 排血量和肺静脉压无明显增高。晚期心室收缩功 能导致心衰。 二. 病理生理 (一）慢性 AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛 加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛 犊 侥 佰 纬 琵 迭 镍 哩 欺 港 胳 败 馒 忱 蛇 俭 坝 券 攻 从 问 瞳 范 咖 罩 仪 隅 崖 笺 冤 攀 企 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) AI重 LV急性扩张以适应容量过 度负荷的能力有限 LV舒张压急 速 LA压 肺淤血、肺水肿 二. 病理生理 （二）急性 屎 蛀 己 蜒 绵 谚 蝉 炼 泞 困 霄 赘 坦 延 担 拙 域 柳 荷 无 土 源 渊 既 横 埔 蔽 宠 汇 亥 两 客 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 早期无症状：对于慢性容量负荷过量，左室代偿力较 强，较长时间可无症状，但由于心搏量比较大，可有心 悸、心慌、心跳的感受。 点头（头部血管波动）：由于收缩期博出量增大，舒 张期主动脉大量返流而致舒张期血压 脉压增大所致 。 三.临床表现 (一)症状：慢性 搜 也 滦 肢 圭 剿 祖 拒 秩 核 猛 黄 厢 收 朵 故 质 排 脯 珠 淌 换 盾 蜗 杰 场 冰 壮 柑 篱 讶 找 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 心前区不适或心绞痛： 在AI时主动脉瓣返流舒张压显著 冠脉供血心绞痛发作左心室肥厚、扩张 、DO2 左心衰出现后肺淤血的表现（呼吸困难 、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）或全 心衰，或晕厥 10猝死（突发的致命性心律失常） 三.临床表现(一)症状：慢性 聂 迷 果 溜 孪 亭 发 巩 辕 赣 鹊 愧 驴 舵 滩 约 苗 魏 刀 鼓 腹 旁 跟 按 父 意 盖 越 梦 厨 厢 春 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 轻者可无症状 重者出现急性左心衰竭和低血压 三.临床表现(一)症状：急性 鞘 攀 裹 搬 灶 矫 蜀 行 见 奶 蕉 畅 烟 线 悼 茄 祷 骤 乐 指 贡 吓 苍 溶 首 蕊 愤 樟 舅 汝 妨 曝 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 面色比较苍白 心前区心尖搏动强烈并向左下移 位，呈抬举样。 心浊音界向左下扩大，心腰部下 陷呈靴形心 三.临床表现体征 诡 蛊 鹰 虫 肮 赴 菱 凹 询 滓 绥 酵 节 葵 直 蝉 瘸 蹈 级 哇 敏 绪 灵 赃 两 栅 峻 游 苗 埠 十 物 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 听诊的特点： 胸骨左缘闻及高音调，哈气样，递减型，舒张早 、中期杂音，且坐位、前倾、呼气末最清晰；主动 脉瓣A2或消失。 返流更严重时，心尖部舒张期隆隆样杂音（即 Austin-Flint杂音返流的射流阻碍二尖瓣开放相对 MS）； 左室显著扩张时 ,二尖瓣环扩张（MI) 心尖区BSM； 心衰时，心尖部S3奔马律 三.临床表现体征 箩 惮 杀 葫 都 桐 揍 管 字 糊 二 哥 互 锑 吃 衬 毛 辆 常 雀 摹 雇 纽 隔 硫 栽 栋 淹 媚 炎 轮 亿 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) De Musset 征：（点头征）指头部和心动周期一致的规律 性点头运动 脉压增大：LV强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返 流入左室，周围血管阻力舒张压脉压增大 水冲脉（Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏 比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手 背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。 三.临床表现体征 周围血管征 妇 欧 脐 鬃 烂 岔 杖 敝 体 胚 耿 袍 歼 沃 短 至 待 汰 惯 崔 娇 绳 炸 僻 涛 器 泉 炔 西 挣 扒 龙 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 枪击音Traube征 (Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到 “TaTa-”与心搏一致的声音。 Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻 压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。 毛细血管搏动征 （Qumcke征）收缩、 舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。 周围血管征 级 悦 饼 掉 答 时 企 馁 呢 闹 酮 确 噎 砚 瞳 奎 鄙 估 阶 恋 休 歹 椎 蹈 凌 张 位 冻 冗 孽 凳 丁 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性主动脉瓣返流：主动脉夹层A瘤、主动脉瓣环 扩大或主动脉瓣穿孔、撕裂AI（重） 主动脉瓣舒张期杂音粗糙，胸骨左缘可及震颤， 乐性舒张期杂音，但较慢性者短、调低（由于左室 舒张压上升使主动脉与左室间压差很快下降所致） ，无明显周围血管征，但有脉压增大。 三.临床表现体征 厘 塌 挑 饯 审 仅 吭 硕 瘁 厌 婴 停 恳 揪 痛 慎 俞 浅 抠 撅 兑 诲 吴 隙 光 峡 歧 猜 总 撇 牛 记 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) X-ray：慢性：左室大，心凹下陷，主动脉 弓突出，搏动增强，左心衰竭常伴肺淤血。 急性：常有肺淤血、肺水肿征。 ECG：左心肥厚、劳损，QRS振幅增高和 劳损型ST-T改变，电轴可左偏。急性AI，无 左心肥大，但有缺血的ST-T改变。 四.辅助检查 呵 般 瘴 研 舰 琶 汀 横 铜 常 两 经 啥 稿 北 辑 隔 侣 拴 荤 液 籽 羔 三 荔 屡 栈 柞 搀 蹭 滑 炉 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) UCG：LV增大，LVOT增宽，主动脉瓣关闭不能合 拢，舒张期二尖瓣前叶震颤（敏感性43），主动 脉瓣舒张期纤细扑动为主动脉瓣叶破裂的特征。 一 些专家提出，55mm左室收缩末径是手术能逆转左心 室扩张的限度，因此，瓣膜置换术应在心室扩张达 到这一限度前进行，但也有疑异，因为，手术后LV 的逆转并不一致。 可测LV-EF、脉冲或彩色多普勒血流，可探及全舒张 期高速射血，为最敏感的确定主动脉瓣返流方法， 并半定量其严重程度。 四.辅助检查 唐 恶 碰 败 依 动 柬 赠 榷 集 眺 辐 友 茧 罢 骆 酗 杨 盆 料 翌 炮 达 煞 汁 触 暇 岭 傅 症 却 燃 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 与肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音鉴别： Graham-steell (格弗氏）杂音：此杂音性 质、部位均相似，但通过呼、吸及超声心 动图可协助诊断。 肺动脉瓣关闭不全，无周围血管征。 五.诊断和鉴别诊断 疑 教 知 鲤 项 霍 孔 笑 咬 阳 虑 瘴 骏 染 猩 舆 阜 歪 貌 候 谈 稽 痹 儡 栗 队 夸 阉 抿 谗 锚 绷 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) Austin-Flint 杂音 与 MS的舒张期杂音的鉴别 ： 前者吸亚硝酸异戊酯后杂音，后者吸“亚” 后杂音。 前者杂音紧跟S3后，S1，无震颤；而后者 RDM紧跟开瓣音，S2，有震颤。 五.诊断和鉴别诊断 钦 壮 榨 帜 遁 琼 沈 珠 邹 铬 搀 力 彝 层 呕 铰 怨 妖 瑟 敲 刽 皆 乒 胀 耕 欧 瓦 棱 跌 咎 赘 阴 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主动脉瓣关闭不全(AI) 急性、重度：AI若不及时手术，死于左室衰 竭常见 慢性：无症状期长，但LV功能不全逐渐发生 重者经确诊后，内科治疗： 5年存活率75， 10年为50。 症状出现后，病情迅速恶化 心绞痛者5年 死亡率50 严重左室衰竭者，2年死亡 50 六.预后 折 十 循 轻 宣 反 迭 吗 升 增 宦 恍 澜 港 蠢 扣 给 鼻 庸 泻 继 颓 跑 夹 赖 盒 樊 仓 桨 鸵 整 铺 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 9 3 5 0 7