沟通性脑膜瘤影像诊断课件

沟通性脑膜瘤的影像诊断 起源于颅内正常脑膜覆盖部位并沿邻近间 隙、解剖腔(孔)向邻近部位蔓延的脑膜瘤 ，临床上称为沟通性脑膜瘤。 根据肿瘤的起源可分为颅源性、眶源性、 转移性。 以颅源性居多转移性相对很少。 临床表现主要由瘤体的起源部位所决定： 眶内起源者多表现为眼部的症状和体征， 颅内起源者则多表现为颅内的症状和体征 。 眶颅沟通性脑膜瘤入颅“途径”: 视神经孔、眶上裂 眶骨穿支血管间隙 眶颅交界骨壁 具有颅内脑膜瘤（脑外肿瘤）一般典型表现 CT： 广基底与硬脑膜相连、脑外肿瘤征象 平扫:略高密度（75%）、少数等密度（15%） ） 密度均匀 瘤周水肿（60%） 钙化（10-20%） 岀血、囊变、坏死少见 增强：均匀强化。 MRI： T1WI多数为等信号，少数为低信号 T2WI高、等、低信号，肿瘤信号不均与肿瘤内 血管、钙化、囊变等相关。 与颅内单发脑膜瘤比较： 肿瘤形态：多为哑铃状。 原因：颅眶沟通性脑膜瘤常沿颅底或经眶 上裂和视神经管匍匐性生长 肿瘤直径：肿瘤最大直径35 cm 原因：颅眶沟通性脑膜瘤肿瘤血管密集、 血供丰富，肿瘤细胞生物学活性度大，肿 瘤生长较快。 肿瘤基底宽度肿瘤基底宽度：肿瘤基底广泛 眶骨膜经视神经管、眶上裂与颅内硬脑膜 相移行，视神经眶口处硬膜除移行为眶骨 膜外，还包绕视神经形成视神经鞘；同时 颅眶沟通性脑膜瘤呈侵袭性生长，这一特 点决定了该部位肿瘤基底广泛 。 瘤周水肿：水肿平均最大宽度明显大于颅 内脑膜瘤。 原因：颅眶沟通性脑膜瘤增殖活性高及易 破坏血脑屏障 增强扫描：明显均匀强化。增强扫描：明显均匀强化。 T1WI T2WI C+T1WI T2WI C+ 合并蝶骨增生肥厚 左额底占位性病变与左鼻腔内病灶相沟通，增强扫描均匀强化 肿瘤边界：可清楚或模糊 与肿瘤呈低度恶性具有不同程度侵袭性有 关 软组织肿块：内可有钙化 脑膜尾征长度： 颅眶沟通性脑膜瘤呈侵袭性生长，脑膜尾 征长度较颅内单发脑膜瘤长。但脑膜尾征 在沟通性脑膜瘤中出现较少（可能与肿瘤 形态不规则、肿瘤的部分瘤体位于颅外有 关）。 周围骨质改变：骨质增生、变薄或破 坏。 原因：脑膜瘤引起颅骨继发性改变。 肿瘤直接侵犯所致 视神经鞘脑膜瘤 :多发生在中年女性 ，肿块有钙化，肿瘤较大时可有眶尖骨 质增生、硬化。 增强后肿块呈明显强化，而视神经不 强化，表现为“双轨”征。 右侧视神经不规则增粗，呈双轨征-视神经鞘脑膜瘤 鉴别诊断：鉴别诊断： 神经鞘瘤：等密度肿块，肿瘤压迫骨质时 可引起骨质变 形、 缺损，但无骨质增生 ，骨质破坏和钙化少见，肿瘤较大时可囊 变 。增强扫描不均匀强化。 视神经胶质瘤： 多见于儿童，骨质破坏较少见。 肿瘤形态：梭形、纺锤形为主，表面光滑 ，边界清楚。 CT平扫等密度，增强明显均匀强化，伴视 神经管扩大。 一般没有钙化和“双轨”征。 右眼眶见纺锤状肿瘤与视神经相连，边界清晰，经视神经管右眼眶见纺锤状肿瘤与视神经相连，边界清晰，经视神经管 入颅，视神经管扩大，注药后明显强化，呈哑铃状。诊断：入颅，视神经管扩大，注药后明显强化，呈哑铃状。诊断： 视神经胶质瘤视神经胶质瘤 C+ T1WI C+ T1WI 等等 信号信号 泪腺癌：以腺样囊性癌最多。 CT表现为眶外壁高密度影，逐渐向眶尖延 伸，可伴有骨质破坏，增强扫描不均匀强 化。 由于瘤组织有沿着组织平面、血管或神经 蔓延扩大的倾向故常引起疼痛。 李李XXXX，男，男，6868，因，因“ “左眼肿胀、疼痛左眼肿胀、疼痛2 2月余月余” ” 入院。入院。 鼻咽癌：好发于鼻咽顶壁和顶后壁 CT:咽隐窝狭窄、消失、隆起，可侵犯副 鼻窦、海绵窦和眼眶，形成不规则肿块， 增强不均匀强化。常伴有单侧或双侧颈部 淋巴结肿大。 三叉神经鞘瘤：跨中后颅窝肿块，伴岩尖 部骨质吸收、卵圆孔扩大或者蝶鞍骨质 破坏，增强多均匀明显强化。 肿瘤的形态及分布具有沿三叉神经走形特 点。 右侧颅底沟通性肿瘤，呈哑铃状三叉神经鞘瘤 转移瘤： CT平扫：颅骨骨质破坏和周围软组织肿块 及邻近脑组织大片状低密度水肿。增强不 同程度强化。 有原发肿瘤病史，以骨质破坏更明显，且 一般不具有脑膜尾征。 软骨肉瘤、软骨母细胞瘤 C T ：膨胀性、不规则溶骨骨质破坏，可 形成软组织肿块，可见点状、簇状或小环 状钙化。增强扫描，轻-中度不均匀强化。 软骨母细胞瘤：一般较少发生在扁骨,主要发 生 在 颞 骨 及 颞 下 颌 关 节 处 右侧中颅窝及颞下窝沟通性肿瘤，并侵及颞骨鳞部及岩部 。 眼眶炎性假瘤：是一种原因不明的非特异性炎症 ，可侵犯眼眶的任何结构，导致病变组织急或慢 性增殖性炎症而形成肿块样改变病变范围广泛 可侵及颅内 。 平扫呈高密度， 肿块呈明显均匀强化，多伴眼 肌增粗、 膨胀。 MRI表现为T1WI低信号T2WI高或低信号。 肿块信号与病变纤维化程度有关。急性病例由于 富含炎性细胞多表现为长T1长T2信号；而慢性 病例由于纤维化较多一般多表现为等T1等T2 信号，甚至为长T1短T2信号。 T1WI T1WI 低低 C+ T2WIC+ T2WI低低 眼眶肌锥内条状不规则肿块，信号均匀，经视 神经管入颅，眼外肌不均匀增粗，增强扫描明 显强化。诊断：左眼眶炎性假瘤。 郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症 嗜酸细胞性 肉芽肿 、黄脂瘤病 (韩一 薛一 柯病 )和勒-雪病,好发于儿 童，发病率很低. CT:眼眶外上壁交界处溶骨性破坏,多形成大 的 骨质缺损 , 边缘清楚，但无硬化 ,相应处伴密度 不均 匀的软组织肿块,少数病例可见碎骨片或小 死骨 ；增 强扫描显示病变中至高度不均匀强化 。 但临床症状较轻 ， 仅有突 眼和轻微炎性改变， 即骨质改变与临床症状不相符. 左眼眶外上壁三角形溶骨性破坏骨， 边缘清楚但无硬化 ,见散 在小碎骨片或 点状死骨， 相应处伴 不规则形软 组织肿块 。 颅内管外皮细胞瘤 颅内肿瘤 以幕上占多数 ,幕下较少，多为 单发， 好发于颅底、矢状窦和大 脑廉旁 、小脑幕或静脉窦附近。 C T平扫多：等、 高或混杂密 度， 边界 清晰，