肛裂的闭合式内括约肌切开术 一种微创简单安全的外科方法课件

肛裂的侧方内括约肌切开（断）术 (Lateral Internal Sphincterotomy LIS) 一种微创简单安全的外科方法 上海肛泰医院肛肠外科 赵 伟 肛裂的成因 齿线以下肛管移行皮肤全层破裂 ，形成纵行梭行慢性溃疡即 为肛裂，多发于青壮年，我国流 行病学分析发病率仅次于痔 疮，具有病变最小，诊断最易， 但痛苦最大的特点。 发病成因： 1.损伤：干便、扩肛、指诊、窥器、分 娩、异物等。 2.感染：是肛裂的主要原因，一是各种 损伤没有及时治疗而继发感染；二是肛 窦炎症的原发感染。 肛裂的病理： 各种原因导致内括约肌增厚 痉挛而形成肛管上皮缺血性 溃疡，即为肛裂的主要病理 改变。 治疗原则：消除症状 解除痉挛 促进创面愈合 经保守治疗不愈的病人可考虑手术方法。 术式分类：扩肛治疗 后方内括约肌 切开术 侧方内括约肌切开术 闭合式 开放式 自外向内 Goligher (本文术式) 自内向外 Notaras 肛裂常用的手术治疗方式： 扩肛术 ：虽可缓解症状但复发率高且有排气失禁 的并发症。 后方内括约肌切开术（Eisenhammer）有创伤大 有锁眼畸形的后遗症和愈合时间慢需住院的弊 端。 侧方开放式内括约肌切开术操作虽简单但很难切 开到位而致复发，创伤较大愈合较慢并留有局 部疤痕。 自内向外闭合式侧方内括约肌切开术（Notaras ） 操作简单不易复发，且创伤小愈合较快。 Notaras Eisenhammer 1.无后遗症。 2.创面小，愈合快。 3.操作简单。 4.安全。 5.愈合时间短，门诊。 微创术中的微创术 1.认为是盲切，操作难不易掌握 。 2.有感染的安全问题。 3.有术后血肿的弊端。 4.有失禁和易复发的合并症。 利多卡因和蒸馏水各一支 能达到肛管放松目的即可 国外国内此型刀片 必须使用15号 （眼科）刀片 ，因其它尺寸 刀片不是大进 不去，就是尖 易刺穿粘膜。 左侧卧位，此体位便于“右利手”的医生 左手进入肛管，右手自上方（病人右侧 ）入刀向下切开。 右侧 助手一手牵拉臀缘，另手使用 Ferguson拉钩显露切口対侧， 如无助手也无拉钩可借助病人右 手牵拉臀缘帮助显露。 因手术时间短可以充分的利用病人帮助显 露 右侧 膀胱结 石位的3 或9两点 均可，而 3点处最 佳。 在距肛缘外约1cm处（内外括约 肌间沟在体表的投影）入刀。 指触可探及到内外括约肌间沟 方向：弧形切口 大小：约1.5cm长 为保证刀片的锐利皮肤切口不使切开用的刀片 刀片先平行于切口 进入，而达所需深 浅转为垂直于切口 ，之后向粘膜方向 切入。 扩肛两指为佳。过大易失禁， 过小易复发（扩肛时病人自感有 较明显的疼痛，属正常情况）。 如切开和扩肛满意可在粘膜下 方触到一凹陷。 种类： 1.感染（瘘道形成） 2.血肿形成 3.失禁 4.复发 处理：发现有感染后挑开形成开放伤口。 预防对策： 1.刀片选择:每次使用时均应更换一新的15号（眼科） 刀片，以保证刀的锐利。 2.切除到位否以左手指腹触到刀刃切割的动作即可， 忌反复切割。 3.无需缝合伤口，以助引流。 如无出血情况敷一纱布即可。 国外此手术采用 锋利的碳钢刀片 处理：切开并开放血肿伤口 预防对策： 1.手术切口如出血多则持续压迫伤口约 5分钟。 2.入刀部位应尽量避开左、右前和右后 的三个痔动脉区。 按压止血法 右侧 预防对策： 1.入刀不要过高尤其女性。 2.扩肛不要过力，以两指为佳。 3.入“间沟”准确 避免伤及外括约肌。 伤及外括约肌的错误 处理：可选择対侧再行此种手术。 预防对策： 1.个体化治疗：对男性、肥胖或肛管压力 大的患者入刀高度（深度）可增加。 2.切开后扩肛的力量可适度增大,