胰岛素的使用（讲课）ppt课件

胰岛素的使用 目 标 学习胰岛素注射指南 熟悉针头重复使用的风险及危害 掌握胰岛素注射相关技术 掌握胰岛素储存方法 糖尿病药物注射技术指南2011版 o 指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级： A. 强烈推荐 B. 推荐 C. 尚未决定的问题 o 对于科学证据的支持程度采用以下标准： 1. 至少具有一项随机、对照研究 2. 至少具有一项非随机（或非对照或流行病学）研究 3. 以大量患者经验为基础的专家共识 糖尿病药物注射技术指南2011版推荐级别 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 1 1）不宜使用口服降糖药物的患者）不宜使用口服降糖药物的患者 2 2）口服药物原发或继发失效）口服药物原发或继发失效 3 3）处于应急状态时）处于应急状态时 4 4）糖尿病急性并发症）糖尿病急性并发症 5 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6 6）老年）老年2 2型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁型糖尿病，消瘦、营养不良或抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症胰岛素的适应症 胰岛岛素的种类类 按来源分类: 胰岛素制剂、作用特点及其注射时间 胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 手臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： 研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大 腿和臀部较慢1 根据不同需要选择不同注射部位 短效胰岛素理想的注射部位：腹部 速效胰岛素类似物可注射在任何部位 中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效 胰岛素类似物素理想的注射部位：大腿或手臂 预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位 （早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部 每天的同一时间于同一部位进行注射 早上：腹部，短效胰岛素吸收快，便于控制早餐后血糖的波动 晚上：大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生 一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将 注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分 为两个等分区域），每周使用一个象限并始 终按顺时针方向进行轮换；A3 关于注射部位轮换的推荐： 13 胰岛素注射部位的轮换 . . . . . . .在任何一个象限或等 分区域内注射时，每次 的注射点都应间隔至少 1cm，以避免重复的组 织损伤；A3. .从注射治疗一开始， 就应教会患者掌握一套 简单易行的注射部位轮 换方案；A2 .每次患者就诊时，医 护人员都应检查患者轮 换方案的执行情况。A3 注射部位的轮换：不同注射部位之间的轮换 午餐前晚餐前 “每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位” 早餐前 午餐前晚餐前早餐前睡前 一天注射三次： 一天注射四次： 胰岛素注射深度 胰岛素应注入:皮下组织 * 注射至表皮层的危害:可能导致胰岛素渗出 * 注射至肌肉层的危害: 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖 控制不稳定.增加疼痛感 关于捏皮的推荐： 掌握正确的捏皮手法；A3 捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛；A3 不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮 下组织一同捏起； 正确的捏皮手法 错误的捏皮手法 关于捏皮的推荐： 捏皮注射的最佳步骤为： 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90角进针后，缓慢推注胰岛素； 拔出针头； 当活塞完全推压到底后，停留10秒钟以上（胰岛素笔）； 松开皮褶。 A3 ； 捏皮注射时正确的注射角度 关于进针角度的推荐： 使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患 者无需捏起皮肤，并可90进针；A1 使用较长（ 8mm）的针头时，需要捏皮或 45角以降低肌肉注射风险。A1 90注射45注射 针头留置时间 选择针头长度的推荐 关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用。A2 重复使用注射笔针头具有多重风险 一、影响注射剂量的准确性 注射漏液药液流失 温度降低时 S胰岛素体积收缩导致空气进入 笔芯，产生气泡 S导致注射时间的延长产生漏液 现象 温度升高时 S胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏 S浪费胰岛素 S改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险 二、针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险： 三、疼痛增加 新针头多次使用后的针头 （高倍电子显微镜下的针头形状） 重复使用注射笔针头具有多重风险之四： 四、导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生 腹部注射胰岛素后感染（重复使用针头 ） 腹部注射胰岛素后感染 （重复使用针头、部位错误） 胰岛素专用注射器 普通分体式 1 ML 注射器 以胰岛素单位为刻度，直接读数， - 红色刻度,更醒目，无死腔。 以毫升单位为刻度，需换算，容易搞错， -黑色刻度,间距较小，有死腔。 专用注射器与普通分体式 1 ML 注射器区别区别 正确使用诺和笔 3 笔身用太空材料精致而 成，即使在极端条件下 仍能确保注射的准确1 配合覆有特殊硅膜及薄壁 技术TM的诺和针，使注射 轻松，仿若无痛 笔身更细，携带方便， 注射轻松 最小剂量精确至1个单位， 最大注射剂量为70单位 针头固定于笔芯，不会磨损 笔芯架，有助于提高注射笔 的使用寿命 1. Santiago OM, et al.Endocr Pract. 2002; 8 (5): 351-355 诺和笔的正确使用 压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出 旋下笔帽， 将笔盖放在另一端 拧开笔芯架 将回弹装置往右转, 直到活塞杆完全进 入为止，千万别将 活塞杆往回推 将诺和笔放入笔芯 架内，颜色色码帽 先放入 将机械装置与笔 芯架拧紧 诺和笔的正确使用 用一块含有消毒剂的 药棉将橡皮膜擦干净 将诺和针的保护片拿 开,将针头头紧在颜 色代码帽上,将针的 外针帽和内针帽取走 . 每次注射前排气 诺和笔的正确使用 在注射后,针头应留在 皮下10秒钟以上,继续 按住推键,直至针头完 全拔出. 如使用悬浮型胰岛素, 将笔如图上下颠倒摆 动 注：当笔芯内药液注射至 橡皮活塞到达笔芯架检视 窗位置，请停止继续按压 注射推键。否则将造成诺 和笔活塞杆无法回复。 按医生处方选择所需注射剂量 如所调剂量超出自己所需的剂量,应将 机械装置部分与笔芯架部分拉开,（参 看附图）。 压下注射推键以其返回零处。然后放 手，笔芯架将会滑回原位。诺和笔3带 有剂量锁定装置，如果你不这样，在 你更改剂量时可能会浪费胰岛素。 你现在可以重新选择正确剂量了 诺和笔3的正确使用 注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点 必要时用干棉签轻轻按压针眼（出血时） 有出血时轻轻按压30秒注完药液停留足够时 间后拔针，针头拔出 后也不需按压或揉 其它相关问题 也不要边按压边拔针 其它相关问题 o 中效/预混胰岛素注射前摇匀： 初次使用时至少20次，之后在每次注射前至少10次 o 消毒笔芯瓶口时瓶口向下 其它相关问题 注射胰岛素前后要注意： 患者血糖 患者胃纳情况 备餐情况 跟进患者饮食 其它相关问题 重视糖尿病教育 关注患者饮食：定时、定量、定餐 注射胰岛素患者必须进行低血糖教育 掌握患者血糖控制目标范围 监测血糖时注意询问患者是否加餐 出院前对胰岛素注射患者培训及考核（） 出院病人的随访 避免日晒2-8冷藏不要冰冻 胰岛素的储存 40 胰岛素的携带 避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需准备备用的胰岛素 乘飞机勿托运，要随身携带 启用后胰岛素使用期限 启用后胰岛素勿放置冰箱内储存 可在室温下（30）存放6周的胰岛素有： 诺和灵R笔芯、诺和灵N笔芯、诺和灵30 R笔芯 可在室温下（25）存放4周的胰岛素有： 诺和灵R（瓶装）、诺和锐笔芯、来得时 优泌林70/30笔芯 可在室温下（30）存放4周的胰岛素有： 诺和锐30（笔芯） 胰岛素储存注意事项 1. 各种胰岛素的保存要求稍有不同，应按其说明 书要求保存。 2. 胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用 3. 胰岛素属高危药品，不同类型胰岛素应分类存 放，并有醒目的标识。 4. 外出旅游携带胰岛素，应装恒温袋内存放并随 身携带，避免冷、热及反复震荡，不可托运。 为什么使用中的胰岛素应放在室温，而 不是冰箱中保存？ 1、室温时胰岛素产品的稳定性会更好 2、室温时胰岛素产品更容易混匀