病理学课件第八章消化系统疾病

概述： 消化系统疾病包括 （一）消化管主要疾病 胃炎、胃溃疡、胃肠道 肿瘤 （二）消化腺主要疾病 病毒性肝炎、肝硬化 、原发性肝癌 第二节 病毒性肝炎 肝脏是人体重要的器官； 是人体最大的腺体，外观锥形，右季肋区， 肝小叶是肝脏功能的基本单位 约50万个肝小叶 肝病为我国的常见病、多发病 调查表明，我国已有7亿人感染过甲型肝炎病 毒，6亿人感染过乙型肝炎病毒； 约1.2亿人携带乙肝病毒，大多由母体垂直传播 获得； 约1/4的病人最终发展为慢性肝病，包括肝纤 维化、肝硬化和肝癌； 我国现有慢性肝炎病人300多万，每年因肝病 死亡30多万，其中死于肝癌的约有10多万人。 ” 定义： 病毒性肝炎（viral hepatitis） 是一组由 肝炎病毒引起的以肝细胞变性坏死为主 要病变的传染病。 细胞 渗出 增生 变质 损伤因子 各型肝炎病毒的特点 Note:1.除乙型为DNA病毒外，其余均为RNA病毒。2.甲型和戊型，主要经过粪 口传播，可引起爆发性流行，一般不变成慢性。3.乙型、丙型和丁型主要经血 道传播，常变为慢性，与肝癌发生有关 肝炎类型 病因 传播途径 潜伏期（w） 转为慢性 暴发肝炎 发生肝癌 甲型肝炎 HAV（RNA） 肠道 2-6 无 0.1%-0.4% 无 乙型肝炎 HBV（DNA） 密切接触、输血、注射 4-26 5%-10% 50% 极少 有 丁型肝炎 HDV（RNA） 同上 4-7 5%合并 3%-4%合并其他 其他型时80% 型时0.3% - 3% 有 戊型肝炎 HEV（RNA） 肠道 2-8 无 合并妊娠20% 不详 庚型肝炎 HGV（RNA） 输血、注射 不详 无 不详 不详 病因学 基本病变 一、变质：肝细胞变性、坏死； 二、渗出：淋巴细胞、单核细胞浸润； 三、增生：肝细胞再生，Kupffer 细胞、 间叶细胞及成纤维细胞增生。 一、变质（肝细胞变性、坏死）： 1.变性： 肝细胞胞浆疏松化（细胞水肿） 气球样变 溶解坏死 胞浆疏松化和气球样变（ballooning degeneration) 溶解性坏死（lytic necrosis） 肝细胞浆失水浓缩 嗜酸 性小体形成 嗜酸性变 （嗜酸性坏死） 凋亡（apoptosis） 2.坏死.： 大片或亚大片坏死: 多见于重型肝炎 桥接坏死 碎片状坏死 点状坏死：多见于急性普通性肝炎 多见于慢性中、重度肝炎 点状坏死（spotty necrosis） 碎片状坏死 桥接坏死 碎片状坏死（piecemeal necrosis） 桥接坏死（bridging necrosis） 亚大片坏死（submassive necrosis） 大片坏死（massive necrosis） 二、渗出（exudation） 在肝细胞坏死区，汇管区出现炎症细胞 反应，主要为淋巴细胞、单核细胞，浆 细胞及组织细胞。 渗出（exudation） 三、增生（proliferation） Kupffer 细胞增生； 间叶细胞及成纤维细胞增生； 肝细胞再生； 增生（proliferation） 增生（proliferation） 增生（proliferation) 增生（proliferation） 根据临床病理可分： v 急性（普通型）肝炎 v 慢性（普通型）肝炎：轻度、中度和重度 v 重型肝炎：急性、亚急性 临床病理类型 一、急性普通型肝炎 病程：半年 病原：各种病毒，国内以无黄疸型为主 病理特点： 以胞浆疏松化和气球样变性最为普遍 ； 坏死轻微，可以有散在地点状坏死； 轻度炎细胞浸润。 临床病理联系 有全身症状：肝大压痛、转氨酶增高、黄 疸。 肝细胞 水肿 坏死 胆红素代谢 肝大 ALT增高 黄疸 1.恢复：大多数在1/2年内。 2.转变为重型肝炎。 3.转变为慢性肝炎。乙型肝炎510 、丙肝有50可以转变成慢性肝炎 结局 二、慢性(普通性）肝炎 急性肝炎病程超过半年； 或原有乙型、丙型、丁型肝炎或 HBsAg携 带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状 、体征及肝功能异常者 定义 1.轻度慢性肝炎 2.中度慢性肝炎 3.重度慢性肝炎 根据病因、病理改变程度可分为： 分类 轻度慢性肝炎 肝小叶: 肝细胞点状坏死或嗜酸性小体形 成。 肝小叶结构正常 汇管区: 汇管区轻度扩大，纤维组织增生 病理变化 临床表现 症状、体症轻微或缺如， 肝功能指标仅一项或两项轻度异常。 中度慢性肝炎 病理变化 肝小叶: 肝细胞坏死明显, 出现 中度碎片状坏死和特征性的桥接坏死 小叶内有纤维间隔形成，肝小叶结构大部分保 存。 重度慢性肝炎 病理变化 重度碎片状坏死及大范围桥接坏死 坏死区肝细胞不规则再生 纤