肾囊肿去顶术ppt课件

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *1 教学查房 v查房主题：肾囊肿去顶术 v查房人：杨利 v查房时间：2014年2 月 v学习时间：60分钟 v参加人员：周玉闻 孙慧云 丁顺明 徐 洋 王辛 江圆圆 杨晶 尹玉婷 丁璐璐 杨露 查房目的 v1.了解腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 v2.熟悉手术的适应症和禁忌症 v3.掌握腹腔镜肾囊肿去顶术后的出院指导 重点分析内容 v腹腔镜肾囊肿去顶术围手术期护理及并发 症的观察和护理 拟提问题 v1.使用腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 v2手术的适应症和禁忌证 v3.出院指导 简要病史 患者男性，61岁，因体检发现右肾囊肿30余年 ，于2012年10月14日收入本科病房。入院时患者自 诉无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。查体：患者 腹平软无压痛，右肾区无叩痛。辅助检查：CT检查 示右侧肾盂旁囊肿，右肾轻度积水。做好手术各项 检查和术前准备，于10月16日在全麻下行右肾囊肿 去顶术，术后带回腹腔引流管一根，予抗炎护胃祛 痰营养支持治疗，17时出现尿外渗，10月20日腹腔 引流管无液体引出，10月22日拔除腹腔引流管，现 患者无腹痛腹胀，无腰酸，无肉眼血尿。 术前护理 v1. 心理护理：护士应积极和患者进行沟通，向患者详细介绍 术前、术中和术后的注意事项，并让成功病例进行现身示范 ，增强患者对手术的信心，达到配合手术的目的。 v 2.应常规作血尿常规、凝血试验、肝肾功能、心电图，超声 和静脉肾盂造影、CT、磁共振检查。以了解肾囊肿大小、 位置以及是否与肾盂相通，对怀疑囊肿恶变者，先行囊肿穿 刺细胞学检查，经腹途径术前需留置导尿管，术前1 d要求 患者做好个人卫生及手术区皮肤的准备，重视肠道准备，术 前12 h禁食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充足的睡 眠，必要时使用安眠药。 术后护理 v1.全身麻醉术后护理：手术完毕回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一侧 ，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，严密监测各项生命体. v 2.引流管的观察和护理：术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，引流管 不应超过腹部平面，应仔细妥善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避 免折叠、受压而堵塞引流管，及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异常应及时报告医生处理。每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h引流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧烈活动，注意观察局部症 状与体征的变化。留置导尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者多饮水，可起到冲洗尿道的作用 ，减少泌尿系感染的发生，术后12 d可拔除尿管。 v 3 .饮食及活动：术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食 流质，并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食多餐为宜。对 出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐物误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀 者，可顺肠蠕动方向行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢复。 鼓励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术后不敢活动，护士应向患 者解释活动的重要性，以促进肠蠕动，预防腹腔粘连及肺部并发症的发 生，手术当天帮助患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在 病区内走动，第3天恢复正常生活。 碳酸血症和酸中毒的并发症 v制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被 大量吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的状态，故术后要重点观察患者呼吸的 频率、深浅、节律，保持呼吸道通畅，以利 二氧化碳排出，鼓励并指导患者深呼吸，有 效咳嗽，促进痰液排出 v应给以持续低流量氧气吸入，提高氧分压， 以排出体内积气 皮下气肿的护理 腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳 气体循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹针处 分散于皮下形成皮下气肿，压之有捻发音和 握雪感。术后应勤翻身、按摩采取舒适卧位 。一般都会自行吸收，无须特殊处理。严重 皮下气种，尤其气肿扩散至颈部皮下时，应 注意保持呼道通畅。还有一个并发症是囊肿 复发，囊肿界线分辨不清，切除囊壁不够所 致. 使用腹腔镜肾囊肿去顶术的优缺点 肾囊肿较小一般不予治疗，若囊肿增大压迫肾 实质造成肾功能损害则传统的开放性去顶术，疗效 可靠，但手术创伤大，风险高，并发症多。 经皮穿刺硬化治疗虽然损伤小，但复发率高， 采用后腹腔镜手术行肾囊肿去顶术表明，该方法完 全可以达到标准的囊肿去顶术的目的，与开放性手 术相比，具有切口小，创伤小，术中失血少，术后 疼痛轻，恢复快，术后住院时间显著缩短等优点。 缺点是：腹腔镜手术中人工气腹的应用给病人呼吸 循环等生理功能带来较大干扰、花费高。因此在术 前，必须对病人及家属进行充分的心理指导 手术的适应症 v1.单纯性肾囊肿直径大于4cm,对肾实质及集 合系 统造成压迫者. v 2.肾囊肿合并有高血压、高血红蛋白症等并 发症者. v 3.伴有疼痛、发热等临床症状. v 4.病人心理上对疾病压力较大要求治疗者. v 5.经皮穿刺注射硬化剂失败者。 手术的禁忌证 v1.肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细 胞者。 v2.肾囊肿与肾集合系统相通者和肾盏憩室。 v3.肾囊肿合并严重感染，或肾周可能有严重 粘连者。 v4.多囊肾肾功能