硬膜外自控镇痛分娩的应用与开展ppt课件

硬膜外自控镇痛分娩 的应用与开展 分娩痛的特点 随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： 第一产程：牵拉 “内脏痛” 由 T10 L1 控制（C纤维） 特点：范围弥散不定 疼痛部位不确切 副交感神经反射活动 内分泌改变 主要表现：下腹部、腰背部疼痛 第二产程：伸展、牵拉和撕裂 “躯体痛” 由S2-S4控制（A纤维参与） 特点：疼痛部位明确 性质如刀割样锐痛。 第一产程主要来自子宫体的规律 性收缩和宫颈、子宫下段的扩张 ，当宫颈扩张至7-8 cm时，疼痛 最为剧烈，疼痛性质为钝痛或刺 痛 分娩镇痛 镇痛时机 潜伏期 ？ 加速期？ 分娩镇痛 潜伏期给予硬膜外镇痛可能会减弱宫 缩、减慢宫颈扩张速率，出现产程延 长甚至产程停滞现象。 推荐加速期给予硬膜外镇痛。 对产程和分娩方式影响 文献分析认为在产程方面，持续硬膜外 镇痛可以延长第二产程约24分钟，剖宫 产率则无差异。 一项多中心研究，认为硬膜外镇痛可使 器械助产率提高，第一、第二产程延长 ，催产素用量增加，但胎儿预后、剖宫 产率及自主排尿与对照组比较无明显差 异 Bodner-Adler B，Bodner K，Kirr er O，et a1The effect of epidural anaethesia on obstetric lacerations and neonatal outcome during spontaneous vagina deliveryArch Gynecol 0bstet，2003，267：130-133 禁忌症 因各种理由产妇拒绝硬膜外阻滞者； 有穿刺局部或全身性感染者； 有任何导致产妇凝血功能障碍的疾病； 不具备母婴监护、麻醉意外抢救设备和 技术力量的医院； 使用抗凝剂的病人； 有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等疾 患者）等； 具体实施 二、方法 1.对自愿要求镇痛分娩且无麻醉禁忌的产妇，由产科医生检 查确定无自然分娩禁忌后，再由麻醉医生负责对其及家属 说明镇痛分娩的目的和意义，所能解决的问题及可能出现 的情况，征得理解并签字。 2.常规吸氧，开放静脉通路。监测生命体征。在宫口开大2- 3cm时常规下行硬膜外穿刺，置管注入试验量无不良反应后 连接PCA泵，采用LCP给药模式（负荷量Load+持续量 Continue+冲击量Bolus）自控给药。设定负荷量58ml, 背景输注量68ml/h，病人自控PCA量46ml，锁定时间 1020 min。宫口开全后停泵。胎儿娩出同时一次性追加 药液10ml。可使产程结束后检查和操作时无痛。 3. 镇痛分娩同时由导乐护士全程陪伴，生活上给予关怀照顾 ，心理上给予安慰鼓励，使其愉快地度过分娩期。 4.麻醉医生确定安全后交给助产士管理。助产士严密观察产 妇和产程进展，若有异常情况，及时向医生汇报，适时处 理。 5.分娩后由医生拔除硬膜外导管。 三、结果: 与平产组比较：产程时间、产后2小 时出血量、分娩方式、以及新生儿体重和 Apgar评分组间差异无统计学意义，同时 均无明显不良反应发生。 随访结果也显示接受该分娩镇痛法 的产妇均表示较高程度的满意。 椎管内分娩镇痛趋势 局麻药浓度越来越低(0.125%) 复合阿片类 新局麻药应用左旋布比卡因、罗比卡因 PCEA常用药物 局麻药（0.04%0.125%) 罗哌卡因(0.10.2%) 左旋布比卡因(0.06250.125%) 阿片类 芬太尼(1-2ug/ml) 舒芬太尼(0.1-0.75ug/ml) 社会经济价值、应用前景 1、减轻了产妇分娩时疼痛，使产妇充分享受了 分娩得子的快乐，得到了广大产妇的欢迎； 2、提高了医院高层次医疗服务，提高了市场竞 争力； 3、拓展了麻醉科业务范围，有利于麻醉学科的 发展；