医疗护理品管圈汇报ppt课件

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ICU耗材管理333343291385 姓名 降低血透过程中患者低血压 的发生率 354145331541 姓名 降低拔针后的渗血发生率353339291366 姓名 降低红灯发生率373541271404 姓名 减少静脉导管周围皮肤破损 率 273137251208 姓名 提高急救器械规范使用率212533251049 姓名 评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策 1次重要次迫切0-50%次相关 3重要迫切51-75%相关 5极重要极迫切76-100%极相关 注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：5分最高，3分普通，1分最低，第一顺位为本次活动主题。 主题选定过程 02 指在血液透析过程当中由各种原因引起患者低血压的发生 低血压发生的次数 总调查次数 100% 血透过程中患者 低血压的发生率 关于主题 活动主题：降低血透过程中患者低血压的发生率 名词解释 计算公式 1楼青青,杨丽黎,邵爱仙.行为改变与糖尿病J.中华护理杂志,2005,40(12):935-936. 2中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南2011 版（节选）J.中华全科医师杂志，2012,11（5）：319-321. 02 低血压是血液透析时最常见的急性并发症之一，慢性肾功能衰竭患者依靠血液透析( HD) 治疗延续 生命，尽管血液净化技术得到很大发展，但是透析中低血压的发生率仍较高 25%50%【1】。目前我 科进行维持性血液透析的患者当中也存在同样问题，通过从5月1日至31日观察结果显示：血液透析 过程中低血压的发生率约为15%。 参考文献：【1】沈清瑞，叶任高，余学清，主编 .血液净化与移植.北京: 人民卫生出版社，1999 :80-82. 本次活动主要通过各种方法的 改善和干预 降低血液透析过程中患者低 血压的发生率 选题背景 02 01020304 对患者而言 降低低血压的发生 率，可以提高维持 性血液透析患者的 存活率和生活质 量。 对团队而言 提高工作效率和质 量，减轻工作压力 ，增加团队凝聚力 ，增加相互协作能 力。 对医院而言 提高病人对医院的 满意度和信任度， 减少医疗纠纷。 对个人而言 可以提高个人专科 业务水平及技能。 选题原因 活动计划拟定 03 03 活动计划拟定 时间 活动项目 2016.062016.072016.082016.092016.102016.112016.12 负责人 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 第 1 周 第 2 周 第 3 周 第 4 周 选出圈名及圈徽 姓名 主题确定 姓名 活动计划拟定 姓名 现状把握 姓名 目标设定 姓名 原因解析 姓名 制定对策 姓名 对策实施 姓名 效果确认 姓名 标准化 姓名 检讨及改进 姓名 资料整理及发表 姓名 现状把握 04 04 现状流程图 患者分区入室 患者自己称体重 医生患者根据体重情况 设定脱水量 患者开始血液透析， 护士按医嘱设置脱水量 由护士双人核对患者 信息后开始透析 开始透析后每小时监测 一次患者的生命体征 透析过程中 巡视、观察 正常情况下 顺利完成透析 结束血液透析 护士按医嘱设置脱 水量 透析患者 出现低血压 立即监测血压、严重则 停止脱水或按医嘱用药 处理患者血压正常后 继续透析 结束血液透析 护士按医嘱设置脱 水量 04 收集方式统计工作量登记本（血液透析人数）和血透过程中发生低血压的次数 收集资料查检表及血透记录单 收集时间2016年10月5日致2016年10月17日 收集血透患者人次550 血透中低血压发生人次83 发生率15% 收集人员全体圈员 数据收集 04 编号缺陷项目缺陷例数累计百分比（%） 1超滤过多过快4646.46 2心功能不全3278.79 3透前口服降压药987.88 4透析中进食693.94 5透析膜反应式过敏598.99 6严重营养不良2100.00 合计100 数据收集 04 制表目的：现状把握 制表时间：2016.8.18 制表人：姓名 改善前柏拉图 04 通过查检表做了观察，得出血液透析过程中低血压发生的原因有六个方面，根据柏 拉图二八定律得出主要的导致原因有两个： 结论 超滤过多过快 主要 原因 01 02 超滤过多过快 透析中进食 目标设定 05 05 下降 59% 目标设定 改善前血透中低血压发生率为15% 设立总目标值为=6.2% 改善幅度=59%01 目标 05 目标设定 02 目标 目标值=现状值-改善值 =现状值-（现况值圈能力改善重点） =15-（150.730.8）=6.2 下降 59% 解析 06 06 要因分析 制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名 护士责任心不强 护士不在场 护士对分管病人 情况不够了解 不留陪护、缺少 陪护照看 操作流程不够完善 缺乏相关管理措施 缺乏体重监测系统 护士具体指导不到位 工作安排不当 交接不到位 护士情绪 工作热情不高 心情不好 护理人员不足 护理人员缺编 护士设置错误 患者衣物更换 透析间隔时间太长 称后未及时记录 进食时间不对 患者自理能力差 无专人记录 医护缺乏协调性 患者护士 方法管理 透析时间缩短 干体重设置过低 称重流程部合理 及执行不到位 未及时记录 缺乏相关的 宣教资料 为什么患者超 滤过多过快 06 要因分析 制表目的：要因分析；制表时间：2016-8-18；制表人：姓名 护士未及时记录 护士具体指导不够 称重流程不完善 护士责任心不强 体重护士不在场 护士具体指导不到位 宣教无重点 责任心不强 知识受限，缺乏 宣教能力 护士长管理不到位 沟通无效 进食时间不对 护士具体指导 不到位 分工不明 医护缺乏协调性 患者护士 环境管理 透析中不合理 进食 健康教育不 到位 缺乏相关的 宣教资料 为什么患者透 析中进食 缺乏相关知识 食物选择 不合理 医患沟通不 到位 06 输液排气不完全 交接班不到位护理人员不足 缺乏药物特性及使用方法知识 没有评价宣教效果护士责任心不强 宣教不到位未严格控制滴速 降低血透中 低血压的发生率 解决问题点 治标问题点 过渡问题点 治本问题点 制表目的：因果分析 制表时间：2016-8-18 制表人：姓名 要因分析 对策拟定 07 07 原因分析对策方案 评价 选定实施 计划 负责人 提案人 对策 编号 可行性经济性效益性总分 缺乏相关的宣 教资料 制作低血压患者防治手册403434108 8.10- 8.28 对策一 责任护士加强宣教次数：透析前后各一次30262884 分管护士对病人的情况要全面了解，做到心 中有数 26282882 责任护士利用笔记本对患者的体重做好记录24262474 健康教育不到 位 加强对患者及家属的健康教育343636106 8.10- 8.28 对策二 落实护士责任制24242268 对每个透析病人均应做好饮食、注意事项的 宣教 26282074 由两班护士对透析病人进行抽查、了解健康 教育效果 22242672 对策拟定 针对查找出来的真因，运用对策系统图，进行对策拟定。依据可行性、经济性、圈能力，上级政策为评价指标，全体圈员就每一评价项目，依可行 性、经济性、圈能力，上级政策进行对策选定；评价方式：优5分、可3分、差1分：圈员共：10人，总分200分； 以8020定律160分以上为实行对 策。将选定措施进行同类项合并，最终确定四个对策；详见下页表： 07 原因分析对策方案 评价 选定实施 计划 负责人 提案人 对策 编号 可行性经济性效益性总分 透析中不合理 进食 避免透析中进食32343298 8.10- 8.28 对策四 加强护士宣教力度、护长随机抽查24222268 对每个透析病人均应做好饮食注意事 项的宣教 22222468 宣教有重点、重点说明低血压的危害 程度 26222876 称重流程不合 理及执行不到 位 称重流程重新修改，更细化、更合理343432100 8.10- 8.28 对策三 改变方法，由医生护士及时记录22282272 加强对宣教说明控制体重的重要性26242878 由护士长监督护士是否执行到位28262478 对策拟定 对策实施与检讨 08 08 对策一 对策名称制作低血压患者防治手册 主要因护士对患者低血压的宣教力度不够 改善前： 1.护士未制作低血压防治手册，未做好相关知识的 宣教。 2.护士宣教力度不够。 （1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应 的手册 （2）由李某某负责培训防治手册的使用规范 （3）由陈某某负责检查培训效果 （4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握 的情况 （5）由张某某负责督促执行情况 （6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）: 实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8 .18 8.30 检讨与标准化 : （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）将上述规范列入各组各组职责中。 （3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方 可独立排班。 （4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。 （5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。 效果确认与比较: 血透中低血压的发生率由15%下降至6% 实施日期：2016.06.09 负责人：姓名 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8 低血压发生率15%10%6.2 % 08 对策一 对策名称制定透析患者对低血压了解的调查表 主要因护士不自觉宣教 改善前： 1.护士不自觉宣教。 2.护士宣教力度不够。 （1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应 的手册 （2）由李某某负责培训防治手册的使用规范 （3）由陈某某负责检查培训效果 （4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握 的情况 （5）由张某某负责督促执行情况 （6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）: 实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8 .18 8.30 检讨与标准化 : （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）将上述规范列入各组各组职责中。 （3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方 可独立排班。 （4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。 （5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。 效果确认与比较: 血透中低血压的发生率由15%下降至6% 实施日期：2016.06.09 负责人：姓名 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8 低血压发生率15%10%6.2 % 08 对策一 对策名称称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责 主要因称重流程不完善，未安排有接诊护士 改善前： 1.护士不自觉宣教。 2.护士宣教力度不够。 （1）由圈员共同讨论、制定防治手册内容、由某某制定出相应 的手册 （2）由李某某负责培训防治手册的使用规范 （3）由陈某某负责检查培训效果 （4）责任护士按照规范进行宣教、班班宣教，并记录患者掌握 的情况 （5）由张某某负责督促执行情况 （6）由护士长负责全面督查 具体改善方法的实施过程（详细）: 实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8 .18 8.30 检讨与标准化 : （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）将上述规范列入各组各组职责中。 （3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方 可独立排班。 （4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。 （5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。 效果确认与比较: 血透中低血压的发生率由15%下降至6% 实施日期：2016.06.09 负责人：姓名 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8 低血压发生率15%6%2 % 08 对策一 对策名称称重流程重新修改，安排接诊护士、制定接诊护士的职责 主要因称重流程不完善，未安排有接诊护士 改善前： 1.护士不自觉宣教。 2.护士宣教力度不够。 （1）通过全体圈员拟定“透析中进食宣教卡”内容、由梁秀制 做出相应的卡片。 （2）对每一个透析患者发放宣教卡片一张。 （3）每一位护士必须掌握卡片内容，针对宣教内容注重宣教的 重点。 （4）由唐淑杏负责培训宣教卡内容及宣教方法。 （5）由朱杏萍负责评估宣教的效果及督查宣教落实情况。 具体改善方法的实施过程（详细）: 实施负责人：姓名 实施地点：病房 实施时间：8 .18 8.30 检讨与标准化 : （1）经由效果确认该对策为有效对策。 （2）将上述规范列入各组各组职责中。 （3）上述规程列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方 可独立排班。 （4）每年对全体护士进行上述操作规范进行强化考核一次。 （5）每月随机抽查纳入绩效考核范畴。 效果确认与比较: 血透中低血压的发生率由15%下降至6% 实施日期：2016.06.09 负责人：姓名 对策实施与检讨 PD AC 项目改善前改善中改善后 调查时间9.7-9.279.28-10.2510.26-11.8 低血压发生率15%6%2 % 08 自制宣教读物，发放 宣传资料进行重点知 识教育 每月开展23次健康 血糖，为并有讲解相 关知识 对策实施与检讨 效果确认 09 09 改善后数据 有形成果 项目改善前改善后 调查日期 9.209.2710.510.15 资料来源资料收集统计汇总 调查总例数586例586例 数据 超滤过多过快16人 心功能不全1人 透前口服降压药3人 透析中进食12人 透析膜反应式过敏2人 严重营养不良 1人 超滤过多过快2人 心功能不全0人 透前口服降压药1人 透析中进食2人 透析膜反应式过敏0人 严重营养不良 1人 合计35例6例 09 制表目的：现状把握 制表时间：2016.10.1 制表人：xxx 改善后柏拉图 超滤过多过快心功能不全透前口服降压透析中进食透析膜反 应式过敏 严重营养不良 有形成果 09 有形成果 检查护士工作反馈表 预防超滤过快护理指导 流程 透析中进食提示牌 09 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100% =（2-15）/（6.2-15）100% =13 / 8.8100% = 147.7% 有形成果 目标达标率 =（改善前-改善后）/改善前100% =（15-2）/15100% =86.66% 01目标达标率 02 进步率 09 评价项目 活动前活动后 活动 成长 正/负向 合计平均合计平均 和谐程度283.1384.21.1 积 极 性303.3404.41.1 责 任 感293.2414.61.4 沟通配合252.8384.21.4 愉 悦 感252.8364.01.2 凝 聚 力262.9384.21.3 解决问题能力283.1394.31.2 品管手法222.4414.62.2 注：由圈员 10人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为45分 无形成果 09 个 人 价 值 提供展示自我才能的平台，极大地 体现了个人价值，提升了自信心 凝 聚 力 团队的凝聚力大大加强，带动了整 个科室的工作效率 病 人 满 意 度 患者满意度提高，病患对医院更加 的信任 无形成果 标准化 10 10 类别 名称： 护理规范化培训 编号QCC01 流程改善提高质量临床途径主管部门：某病区 一、目的：提升护士的质量意识，规范护士的行为，提高护理人员的整体素质。 二、适用范围：护理人员 三、说明 临床一线护士数量少，护士人力配置难以满足患者日益递增的护需求，护理工作压力过大，造成护理人员流失过多，护理队伍不稳定；护理队伍整体力量薄弱，护理质量难以提 高，护理安全存在隐患；护理工作面临新技术、新材料、新装置的应用和引入，加大了护理风险，扩大了专业的内涵。以上情况提示，规范化护士的培养是提升护理质量的关键。 本标准按不同护理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练；设计多层次、多类型、多角度的培训知识点；结合临床实际，使护理人员在培训后有所收益，在工作中能切实运用。 一、操作流程 1.开展规范化培训 从护士的礼仪举止到专项性操作技能培训；从新职工、低年资护士的基础理论、基础技能培训到高年资护理人员，直至护士长都有专题的学习与培训。按不同护 理岗位的达标要求开展阶段性的规范化训练，提高护理人员的规范化操作水平。设计多层次、多类型、多角度的培训知识点，使护理人员在培训活动中有共同的关注点，能参与交 流切磋，培训后有所得益，在工作中能切实运用，有效地提高护理水平。 2.开张技能参与活动 每年五月定为护理操作技能练兵月，六月组织竞赛，逐步规范护士礼仪、规范护理流程、规范会理操作。 3.实施护理操作规范化三级质控管理制度 3.1一级质控 由带教老师与护士长按达标项目的内容每天检查本病区护士护理技术操作情况，加以即时监督。 3.2二级质控 由护理教育中心老师与科护士长每周12次抽查护士护理工作的技术操作质量，对照标准给予评分，对未达标者，利用业余时间参加护理部组织的操作技能规范训练至 达标为止。 3.3三级质控 选派技术过硬的护士组成那质量小组进行每月12次的抽查，以三甲标准中护理技术操作评分为衡量标准，抽查结果纳入个人护理质量考核总分，与奖惩挂钩。 3.4对考核中存在的缺陷每月在业务学习中进行评价、分析并组织相关研讨并提出改进建议，在下一月做好跟踪考核，是改进落到实处，使护理人员在日有所差，周有所评，月有所考 的制度中强化规范意识，养成操作规范的习惯，形成良性循环。 五、附则 1实施日期：该标准化于2010年8月18日正是全面实施。 2修订依据：若工作流程有所变化，则本标准随时修正。 修订次数： 核定李某审核王某责任人 修订日期： 指定日期：2016年8月18日 标准化 检讨与改进 11 11 活动项目优 点缺点或今后努力方向 主题选定 根据科室实际情况发现问题，选出的主题与临床护理工作 息息相关，