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肺气肿的CT表现 南通大学附属医院夏振铎 肺气肿 定义：肺气肿是指终末细支气管以下的气 腔永久性扩张并拌有组织破坏但无显见的 肺纤维化。 肺腺泡的组成如图 肺气肿 肺气肿分型：全小叶型、小叶中心型、小 叶间隔旁型和疤痕旁型。 全小叶型肺气肿（Panlobular Emphysema） 病变涉及终末细支气管以下的全部气道。 如图 CT表现 1、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前 部为重。 2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小 和形态多不规则。 3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥 漫性“简化”的肺结构。 小叶中心型肺气肿（ Centrilobular Emphysema） 典型改变：呼吸细支气管的肺泡扩张，周 围部分不受累，病变位于小叶中心。如图 CT表现 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和 下叶背段。 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁 的低密度区，直径210mm。 小叶间隔旁型肺气肿（ Paraseptal Emphysema） 本型选择性地累及小叶末段，多位于胸膜 下。如图： CT表现 1、胸膜下肺大泡形成。 2、常易产生自发性气胸。 疤痕旁型或不规型肺气肿（Paracitricial or Irragular Emphysema） 本型见于邻接局部肺实质疤痕处，如肺结 核和弥漫性肺纤维化尤其是尘肺大块纤维 灶旁。如图： CT表现 肺内纤维灶旁见肺大泡形成。 CT和其它工具在诊断肺气肿上 的价值： CT在诊断肺气肿上明显优于胸片，CT较 胸片能提高30%38%的肺气肿检出率。 CT特别对检出位于肺尖、膈上或较小范围 的肺气肿更有优越性。 CT和肺功能比较，两者也有极密切的相关 ，CT能较肺功能更早的反映肺气肿的实际 情况。 多排螺旋CT的临床应用 多平面重建 心脏大血管成像 冠状动脉内支架，CTVE 右上支气管 分叶征 毛刺征 空泡征、不规则空洞 细支气管充气征 淋巴管肌瘤病、全小叶性肺 气肿 小叶中心、间隔旁性肺气肿 、 结节病 结节病 左下肺支扩 右下肺动静脉畸形 左下肺隔离症 左下肺隔离症 左下肺曲菌球 肺棘球蚴病 硅沉着病 类风湿肺部表现 硬皮病肺部表现 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 肺梗死 肺岀血-肾病综合症 特发性含铁血
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