过敏性鼻炎讲课课件

变应性鼻炎 allergic rhinitis 变态反应性鼻炎是特应性个体接触致敏 原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺） 释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞 （pro-inflammatory cells）以及细胞因子 （cytokines）等参与的鼻粘膜慢性炎症反应 性疾病。 一、变态反应性鼻炎定义 二、流行病学特点 变应性鼻炎流行 率有明显增加趋势 ,发达国家已达总 人口的10%20%以 上,我国虽无正式 统计,有学者估计 也在8%10%左右 。 1 AR发病可能与大气污染、空 气中SO2浓度增高、饮食结 构的改变以及“过度清洁” 的生活方式有关。 2 本病以儿童、青壮年居 多，男女性别发病比无明 显差异。 二、流行病学特点 三、临床分类 AFl的分型(Bousquet等，2001) 依 据分 型标 准 病程间歇性AR 出现症状的时间少于4天/周或4周 持续性AR 出现症状的时间多于4天/周且总病程 在4周以上 程度轻度AR 症状不影响日常工作、学习、运动和 生活(特别是睡眠) 中重度AR 症状影响日常工作、学习、运动和生 活(特别是睡眠) 我国的临床分类 2010年中华医学会耳鼻咽喉科 分会提出我国的临床分类 科研工作 季节性： 间歇性持续性 ； 常年性： 间歇性持续性 临床工作 季节性 常年性 四、病 因 AR患者多为易感个体，即特应性（atopy）。 某些抗原物质对大多数人无害，但一旦作用于易感个体，便可引起 变态反应。这类抗原物质即为变应原。 变应原是诱发本病的直接原因。 季节性变应性鼻炎（seasonal allergic rhinitis），主要由树木、野草、农作物在花 粉播散季节播散到空气中的植物花粉引起，故 又称花粉症（pollinosis）。 四、病 因 常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis） 主要由屋尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒等引起。 四、病 因 六、主要临床特征 1 过量的鼻分泌物2 显著鼻塞 3 鼻痒4 频繁发作的喷嚏 鼻痒 临床表现 l本病以鼻痒、多次阵发性喷嚏、大量水 样鼻溢和鼻塞为临床特征。 l多数病人有鼻痒，有时伴有软腭、眼和 咽部发痒。 l每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少 则35个，多则十几个，甚至更多。 l水样鼻涕，擤鼻数次或更多，常换洗数 次手绢。鼻塞轻重程度不一。 临床表现 季节性变应性鼻炎 上述症状较重。在花 粉播散期，由于鼻粘 膜水肿明显，鼻塞一 般较重，加之鼻分泌 物较多，严重者夜不 能寐或发生阻塞性睡 眠呼吸紊乱综合。 临床表现 病人可有嗅觉减退，与鼻粘膜广 泛水肿有关。有病人伴有胸闷、喉痒 、咳嗽、哮喘发作。持续数周，季节 一过，症状缓解，不治而愈，次年与 相同季节再次发作。 临床表现 常年性变应性鼻炎者相对较轻，呈间歇性或持续性发 作，发作时间不定。但常在打扫房间、整理被褥或衣 物、嗅到霉味、接触宠物时发作。 本病的诊断主要依靠: 病史，一般检查和特异性检查。 病史对于诊断非常重要。 应注意询问发病时间、诱因、程度；生活和工作环境； 家族及个人过敏史；有否哮喘、皮炎等 . 七、诊断依据 季节性鼻炎者 常可见眼睑肿胀、 结膜充血。鼻粘膜水肿，苍白；鼻腔 有水样或粘液样分泌物，鼻甲肿大， 1%麻黄素可使其缩小，有时可发现中 鼻道小息肉。 1.一般检查 常年性者 在间歇 期鼻粘膜呈暗红色 。若伴有胸闷、肺 部听诊可闻及喘鸣 音。发作期的鼻分 泌物涂片检查可见 较多嗜酸性粒细胞 以及活化的嗜酸性 粒细胞（EG2+）。 1.一般检查 2.特异性检查 （1）变应原皮肤试验：是常用的诊断方法。以适宜浓 度和低微剂量的各种常见变应原浸液作皮肤激发试验（ 一般采用点刺法），如病人对某种变应原过敏，则在激 发部位出现风团和红晕，视为阳性，根据风团大小判定 阳性程度（+、+、+、+等）。 百康过敏源检测仪治疗仪过敏性鼻 炎患者的福音 过去病史过去病史及家族史，变应性疾病，找寻有关病因 鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等 鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性 水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。 主要症状 嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或 肥大细胞。 鼻腔分泌物 涂片检查 变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（+）或变 应原特异性IgE阳性 激发试验 前鼻镜 检查 八、诊断标准 九、并发症 变应性鼻炎变应性鼻炎 支气管哮喘 变应性鼻 窦炎 过敏性 咽喉炎 分泌性 中耳炎 解剖组织上连属同属 免疫系统的粘膜相关淋巴组织 方 式 中医中药 避免与变应原接触 目的：尽可能避免诱因 和消除过敏因素，达到 脱敏、消肿、通气。 十、治 疗 非特异性治疗 特异性治疗 微波或手术 抗胆碱药 减充血药 肥大细胞稳定剂 抗组织胺药物 糖皮质激素 免疫疗法 治疗阶梯方案 ： 特异性变应原免疫治疗 药 物 治 疗 避免接触变应原 部分患者最终选择 药物治疗效果不佳的患者 在避免接触变应原 基础上进行 首要步骤 选择手术治疗 其他疗法 对鼻甲粘膜激光照射、射频以及化学烧灼（三氯醋酸 、硝酸银）等可降低鼻粘膜敏感性；对增生肥大的下鼻 甲做部分切除可改善通气，但应严格选择适应证。 特殊类型变应性鼻炎 小儿变应性鼻炎 小儿变应性鼻炎发病率较 高，且有发生支气管哮喘的倾向。多在2岁后 发生，610岁为高发年龄段。治疗原则与成 人相同，但药物剂量应适当调整。应选择生 物利用度极低的制剂品种，并按推荐剂量使 用。 妊娠期鼻炎 妊娠期鼻炎的治疗应考虑到多 数药物能通