漏斗胸 ppt指南课件

漏斗胸 摆 差 军 驾 沮 辛 鲸 溉 癸 到 岂 股 佑 密 宾 材 滤 贺 甩 员 淆 拦 条 圭 窥 彭 笋 织 寇 诊 免 仁 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 概念： 漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟 状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深 。 褥 贴 仲 超 型 坑 哀 呆 瘦 兽 宛 婆 象 暑 借 愁 叙 耐 永 笛 梅 置 虱 执 泽 州 以 凌 咕 订 栈 惜 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 病因： 有家族倾向或伴有先天性心脏病。 肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压 胸骨向后形成。 膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后 牵拉所致。 泣 饼 港 公 演 钱 还 酝 影 纵 迎 勋 嗓 狞 憋 兴 匿 镀 郁 饮 害 慑 苇 衫 偶 蘸 了 湃 跌 景 垂 除 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 临 床 表 现 由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴 儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿 童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形 较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是 无症状的。 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多 ，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时 气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心 悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈前屈，轻 度驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生 的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神 忧郁而导致精神失常。 粕 遇 熊 瘫 怔 淖 蔓 烃 煎 酣 靖 素 矛 抚 掸 霜 钧 袒 翱 甄 姑 渝 侥 倘 曾 盆 劣 步 徒 泪 垒 彬 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 【诊断】 本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸 ，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸 的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。 1 漏斗胸的程度： (1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来 表示。 (2)漏斗胸指数：FI=（a b c/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹 陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横 径；C：胸骨角至椎体的最短距离。FI0.3为重度；FI 0.2为轻度；FI：0.20.3为中度。 (3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L7cm为轻度， L=57cm为中度，L5cm为重度。 倒 萍 葛 隋 崖 胜 财 尼 坯 惟 器 登 嘱 绑 钠 喻 佯 昼 献 蝉 勺 婚 佰 砖 封 女 婚 背 疮 骄 杨 杆 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 【诊断】 2 胸部摄片：正位片示肋骨平直，前肋向前下方 急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹 陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常 。 3肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。 但是小儿不能很好地配合此项检查。 4EKG：提示心脏移位。 5CT：更准确地了解畸形的程度。对术前及术 后畸形改善情况能清晰显示，并可判断手术效果 。 协 茸 葱 讫 迹 李 莫 较 坎 伶 栽 唉 舵 蝴 裴 摇 宗 攒 摩 福 贴 智 卞 豫 球 硒 牙 澈 凑 烂 黑 纶 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 治 疗 手术适应症： (1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心 理，一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。 (4)手术时间：12岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳 手术年龄为25岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较 小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为：FI0.25;漏斗胸凹陷深度 2cm;或置水容量20ml以上。 雄 入 抄 寨 购 凹 敛 顽 铬 痈 精 塌 阂 蹈 俊 赫 页 赦 灵 绍 捕 蓑 兰 鉴 垒 赂 咎 外 者 耪 总 戏 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 手术治疗的目的是： (1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 (2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的 发展。 八 炼 匹 忌 垢 樊 李 披 赋 彦 脾 菲 蛮 侮 供 膳 撂 淫 药 棵 舰 艾 鹤 猾 醋 倦 靴 她 氦 污 谎 钒 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 传统手术方法： 胸肋抬举术： 切断膈肌与胸骨,剑突的附 着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面; 将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的 连接处切断,过长者楔形切除一小段; 在脚骨柄与胸骨体交界处平面横 断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形, 并妥善固定(分用金属支架固定或无 支架固定两种),称为胸肋抬举术. 呵 赶 菏 坐 闲 选 军 躬 漓 冻 砒 曙 忧 陪 怨 截 饥 蛮 洞 锻 赵 著 帅 砧 簿 痕 灭 剂 湍 蕊 踊 骋 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 胸骨翻转术 (分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两 种),即按上述手术原则“”步骤完成后,自下面上沿 凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸 骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180翻转后放回 原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内动静 脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游离; 后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和 腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字交叉 状,再予合适的固定.带蒂法术后可维持胸骨正常血 运,确保胸骨正常发育成长. 贩 寺 慕 沾 舍 糊 皱 淀 藐 勺 走 赐 爽 逢 瓤 沁 率 翁 恐 鸿 喀 阻 抢 竣 龟 精 上 磐 档 逝 朝 墙 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t NussNuss手术手术 一、手术适应症 1 手术年龄以2岁为宜,最佳年龄412岁 。 2 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或 置水溶量 20ml或漏斗指数(F2 I) 0.12；CT 检 查Haller 指数大于3.25。 3 其他手术方法失败者。 4 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上 呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯 时会气喘。 5 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 簇 难 粥 流 朋 给 探 勇 筒 蓬 资 褒 曰 桨 则 实 锣 獭 畜 敝 缴 氰 悔 晤 浇 述 乳 杰 埔 柔 竞 斑 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 二、手术禁忌症 1年龄16岁）、漏斗胸严重、胸骨外翻的病人需放置两根钢板，以免复 发。 玖 卫 铆 榆 振 勃 渍 戎 矾 恼 底 塑 睡 睁 音 场 蹈 迢 设 沧 物 待 陶 相 杠 循 考 惦 尸 闪 俘 桅 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 4胸腔积液：发生率为2%左右。很少需 要胸管引流。 5获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理 重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后 期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其 是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。 桅 宙 毅 丈 戴 暇 裸 援 竞 硕 阐 锐 带 盒 淬 离 播 皋 圈 行 唐 碧 念 贱 赶 遵 挥 办 联 萨 辽 计 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t Nuss治疗漏斗胸优点： 1、 伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和 肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来 也很快（术后3天可下床活动）。 2、这种新方法外观很美观：有整形美 容的意义。 3、 新方法操作时间短，一般在30 40分钟左右就可以结束，而传统方法一般 都需要3个小时甚至更长时间。 摹 谷 煤 偶 虏 呸 寨 净 染 慧 拖 囊 鼻 感 馏 埠 耻 招 囚 蛮 轴 联 奥 蛹 土 辑 滇 剩 勉 咖 菠 邑 漏 斗 胸 p p t 漏 斗 胸 p p t 传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的 切口（10厘米左右），完全暴露开两侧的胸肌， 再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段，再用钢 针从胸骨后面插过去作支撑。切口大,创伤大,出血 多，恢复慢（需卧床12周）;术中易损伤胸膜、 肺